小柴胡治疗风热感冒一例

张 珏

(广州中医药大学，广东 广州 510000)



小柴胡治疗风热感冒一例

张 珏

(广州中医药大学，广东 广州 510000)

通过论述对一风热感冒患者给予银翘散不瘥，复与小柴胡颗粒后症状好转的过程，旨在探讨小柴胡治疗风热感冒有效的机理。

风热感冒；银翘散；小柴胡颗粒

陈某，男，23岁，头痛、咽痛2日有余。患者2日前冒风，即感头痛，后又食用煎炸油腻之物，是夜咽喉肿痛难耐，自服菊花茶等清凉之物，未见好转，头痛、咽痛益甚，每日体温至傍晚始升高，翌日则降。刻诊：体温37.2℃，精神欠佳，不恶寒，反恶热，微汗出，头痛，面红，目赤，乳蛾肿大，咽部充血，口干欲饮，鼻塞，流黄浊涕，咳嗽，咯黄痰，舌红苔薄，脉浮。

余忆起《伤寒论》第6条曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”是时患者不恶寒，反恶热，乃温病无疑。故参照《温病条辨》所云：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”故拟选用银翘散为主方，并按照《温病条辨》银翘散的加减法“项肿咽痛者，加马勃、元参；咳者，加杏仁利肺气。”增加马勃、杏仁，具体方药如下：连翘15g、银花15g、桔梗9g、薄荷9g(后下)、淡竹叶6g、生甘草9g、荆芥穗6g、淡豆豉9g、牛蒡子9g、芦根9g、马勃9g、苦杏仁6g。水煎服1剂，温服，日三服。

服用后嘱病人卧床休息，约2时许复测体温，竟升至38.2℃。头痛、目赤、咽痛加剧，余大为惊讶，突想起师友皆谓小柴胡汤治疗感冒发热有奇效，或可一试。奈何病人苦楚，而汤剂煎煮时间过长，遂用小柴胡颗粒混入银翘散汤药中令病人冲服。约2时余又再测体温，已降至37.3℃。

事后余思服用银翘散后体温反升原因，吴鞠通有云：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。”温病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴。余认为病人乃温病无疑，属邪犯肺卫证，但选用辛凉法却不见效，盖病大药轻之故也。又忆《温病条辨》云：“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。”患者舌红，热已深；大量饮水，津已伤也；面赤目赤，火炎上也；恶热，邪欲出而未遂也。此时正如《温病条辨》云：“辛凉平剂焉能胜任，非虎啸风生，金飚退热，而又能保津液不可，前贤多用之。”斟酌若当时改用白虎汤，或许亦能奏效。

为何服用小柴胡颗粒后见奇效？当时虽为大胆一试，事后余翻阅《伤寒论》，见原文99条曰：“伤寒四五日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”患者患病数日，身热，不恶风寒，可见表邪已解，邪气由表入里，可传入少阳或阳明。头为三阳经循行之所，头痛无固定部位，可见三阳俱受邪。但患者兼见目赤，肝开窍于目，肝与胆相表里，可见以少阳经为主。少阳病热型为“寒热往来”，即恶寒和发热交替出现。此处患者虽自述恶寒不显，但着衣较常人为多，可见仍略有恶寒，且细思每日体温至傍晚始升高，翌日则降，岂非仲景所云往来寒热乎？患者虽未有胁下满，但条文101条亦云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”思来小柴胡汤有众多或然证，不可一一对应，只需反映出枢机不利的病机特点，便可应用和解之法。

余常于经典课上闻诸师曰小柴胡汤有奇功，今日一试，果不其然，大呼神奇。盖今人所谓之感冒，有仅恶寒不恶热者，有仅恶热不恶寒者；但多数乃发热时恶热不恶寒，须臾汗出热退复恶寒也，此乃柴胡证，是时与之柴胡辈，或可解除病人之苦痛。小柴胡汤为和解少阳的主方，寒温并用，升降协调，攻补兼施，患者服用后三焦梳利、上下调达、内外宣通、气机和畅，故热减病轻也。

又思当时余取仲景调护之法：“若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证尤在者，更作服。”乃频服银翘散，并用之冲服小柴胡颗粒，或银翘散亦有效用亦不为知。且小柴胡颗粒成分是否与小柴胡汤剂成分一致，厂家有否加入其他解热药，亦不为知，皆需日后临证细细琢磨。

(责任编辑：魏 晓)

2014-04-29

张钰(1989-)，女，广州中医药大学硕士研究生，研究方向为中医临床基础(伤寒论)。

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1673-2197(2014)17-0105-01