中药调剂中常见问题及处理措施

王雪莹,李晓龙,温名媛

(黑龙江中医药大学附属第一医院 药剂科,黑龙江 哈尔滨 150040)



中药调剂中常见问题及处理措施

王雪莹,李晓龙,温名媛

(黑龙江中医药大学附属第一医院 药剂科,黑龙江 哈尔滨 150040)

目的：总结中药调剂工作中的常见问题，并提出相应的处理措施。方法：对中药调剂工作中的常见问题进行总结与分析，针对其存在的问题提出相应解决对策，以提高中药调剂质量，保证其临床疗效。结果：中药调剂常见问题主要包括处方、调剂及人员三大因素，应针对以上因素提出相应的处理措施，包括保证处方规范性、规范调剂人员操作行为及强化调剂人员责任意识，提高其业务素质等。结论：影响中药调剂质量的因素较多，应针对相关因素提出正确处理措施，以提高中药调剂质量，保证临床疗效。

中药调剂；常见问题；处理措施

近年来，随着中医药事业的发展，中医药在临床治疗中发挥着越来越重要的作用，更多患者在临床治疗中选择中医治疗方案，使得中药房调剂工作量不断增加，为进一步满足患者需求，保证临床疗效，应对中药调剂质量加以重视[1]。本研究就中药调剂工作中的常见问题进行分析，并探讨相应的解决对策。

1 中药调剂常见问题

1.1 处方因素

1.1.1 处方录入不正确 在处方录入过程中，因医生处方录入不认真核对，常出现药品录入有误等现象，例如，五味子录入为五倍子，10g录入为110g等，导致处方误配，不仅影响中药的临床疗效，而且为患者带来安全隐患[2]。

1.1.2 处方审核欠规范 处方审核为中药处方调剂的重要环节之一，对中药疗效产生直接影响。因操作人员水平有限，对中药的调剂多为照单配药，难以从中药学角度对处方进行严格审核。导致处方中存在“十八反”“十九畏”等不合理配伍现象，对患者安全产生严重威胁。

1.1.3 超常处方现象严重 目前，中药处方中药物剂量多根据医生的个人经验确定，部分医生所开剂量远远超出药典规定剂量，甚至出现盲目加大剂量的现象，此现象不仅造成药材的浪费，而且易导致患者不良反应的发生，带来安全隐患[3]。

1.1.4 配伍禁忌现象 因部分医生业务素质不高、责任心差等，在中药处方中，配伍禁忌现象时有发生，导致患者服用药物后，出现不良反应，甚至发生严重不良后果，不仅影响临床疗效，而且对患者身心健康产生严重威胁。例如，将甘草与海藻共用、丁香与郁金共用等。

1.2 调配因素

1.2.1 剂量误差问题 传统配方多采用戥秤对饮片进行精确称量，并将药品按一定剂量分好，而实际操作中，调剂人员多凭借个人经验，靠手感、目测等进行剂量分配，使得分量不均、称量不准的现象较为普遍，不仅影响患者的临床疗效，而且使患者对中药的信赖大打折扣。

1.2.2 饮片浪费现象 在进行上斗及配方等操作时，经常发生饮片撒落地面、台面的现象，造成饮片浪费。而随着药房工作量的不断增加，饮片浪费现象更为严重[4]。

1.2.3 药品替代现象 因炮制品种类繁多，药房不可能将所有种类均配备齐全，难以满足医生临床治疗的需求，导致炮制品及生品互相替代现象的出现，同时不同产地的中药同样存在互相替代现象，虽然解决了中药调配不全带来的患者无法服药问题，但因药物替代导致临床疗效降低，对患者利益造成直接损害。

1.2.4 忽略处方脚注 处方脚注为医生对药物的简要说明，主要为熬煎方法，包括冲服、先煎、后下及包煎等。但部分调剂人员在操作过程中忽略脚注，未采用相应的包装袋进行另装并标示，患者熬煎中药时按照常规方法熬煎，导致安全事故发生。

1.3 人员因素

1.3.1 业务素质不高 目前部分基层医院药房工作人员的业务素质较低，缺乏药学技术人员，实际工作人员大多为非药学专业或低学历人员。部分调剂人员未经系统学习，对中医药的基础理论知识缺乏正确认识，在实际工作中，经常发生调配失误现象。

1.3.2 缺乏责任意识 调剂人员强烈的责任意识是保证调剂质量的关键因素，而在实际操作中，经常出现因调剂人员责任意识不强导致的不良现象，例如药品称量不准确、未严格审方等。另外，操作流程不规范，出现多人同时调配同一张处方的现象，且相互配合不佳，导致重配、漏配现象的发生。

1.3.3 取药时间长 因中药饮片的调配、审查及复核过程较为复杂，再加上药房工作量大、人员有限及场地限制等因素，患者等候取药时间相对较长，取药困难成为患者对中药房服务不满的重要原因之一。

2 保障措施

2.1 保证处方规范性

2.1.1 规范处方录入 对处方录入人员统一组织培训，使其认识到规范处方录入的重要性，并采取奖惩措施等对其录入行为进行监管，提高其规范意识，并养成严格自检的习惯，保证处方录入的准确性，以避免或减少安全隐患的发生[5]。

2.1.2 统一处方规格 编撰医院常用药品目录，规范处方药名，要求医生统一使用药典饮片名称开具处方；尽量避免为患者开具药房内缺乏的药品规格；保证处方的严谨，杜绝超常处方及配伍禁忌现象的发生。

2.2 规范调剂人员操作行为

2.2.1 规范药品调剂 对中药剂量准确称重，改革传统饮片模式，可通过对中药免煎颗粒及定量小包装饮片的使用，保证药品剂量的准确性；另外，规范特殊药品的处理方法，对需特殊处理药品应单独包装，对需打碎入药的饮片应粉碎后包装。

2.2.2 严格审核处方 作为中药处方调剂的重要环节之一，为保证中药疗效，应严格遵守“四查十对”进行处方调配，调剂人员拿到处方后，应首先认真审核处方，检查处方中是否存在“十八反”“十九畏”及“妊娠禁忌”等不合理配伍现象，审核处方剂量是否合适、剧毒药物是否合理，检查是否含需先煎、后下或包煎等特殊处理的药品，对于此类药品应进行特殊标记后进行调配。此外，待调剂人员完成操作后，复核人员应对其操作行为进行严格复核，确认无误后，方可进行发药[6]。

2.3 强化调剂人员责任意识，提高其业务素质

2.3.1 强化责任意识 针对调剂人员缺乏责任意识现象，应加强对其进行职业道德培训，使其了解责任意识与思想素质对调剂工作的重要性，树立以患者为中心，为患者服务的工作理念，同时通过奖惩措施的实施，强化其责任意识。

2.3.2 提高业务素质 针对调剂人员业务素质低下的现象，应通过组织培训班、专业讲座等形式对其加强专业素质培训，提高调剂人员专业水平，其中培训内容主要包括药物炮制、药品识别、药事管理及药物功效等中医药基础知识。

3 结语

综上所述，中药调剂为中医临床治疗的重要环节，其调剂质量可对临床疗效产生直接影响。目前，部分基层医院的中药调剂工作存在诸多问题，导致该类问题发生的主要原因在于医生与调剂人员。因此，要想提高中药调剂质量，确保临床疗效，首先应规范医生、调剂人员的操作行为，强化其责任意识，提高其专业素质。

[1] 周枫,徐惠芳,邱红汉.对中药调剂中常见问题解决办法的思考[J].中国医药导报,2010,13(29):111-112.

[2] 杨敬华.中药调剂中影响临床疗效的关键因素分析[J].中国药物经济学,2012,15(5):170-171.

[3] 王棋.中药调剂中常见差错原因分析及整改措施[J].中国社区医师:医学专业,2013,21(4):12-13.

[4] 陈霞.中药调剂中存在问题的分析及管理方法探讨[J].中医药管理杂志,2011,9(12):1146-1147.

[5] 王会芳,初茂忠.基层中医院中药调剂中出现的问题及对策[J].中国社区医师:医学专业,2012,11(20):364，366.

[6] 戴卫波,梅全喜.中药调剂常见问题及应对措施[J].中国中医药现代远程教育,2012,22(2):73-74.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-05-18

王雪莹(1982-)，女，黑龙江中医药大学附属第一医院主管药师，研究方向为药品调剂。

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1673-2197(2014)17-0124-02