探讨不同护理模式对于改善老年心内科患者的睡眠质量的效果

苗洁郭丽梅

探讨不同护理模式对于改善老年心内科患者的睡眠质量的效果

苗洁①郭丽梅①

目的：探讨不同的护理模式在改善心内科老年患者睡眠质量的效果。方法：随机选取本院心内科的老年患者200例，按照随机抽样法将其分为两组，每组100例。对照组进行常规护理和睡眠健康教育；试验组在常规内科护理基础上根据其具体情况有针对性的采取适当的护理模式进行护理，这些护理模式可包括以下措施：心理护理、行为习惯指导、药物使用指导、合理的作息时间安排、良好的环境等。比较两组患者在接受护理的不同阶段内睡眠质量和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）评分。结果：入院时，两组PSQI评分＜7分的患者人数比较差异无统计学意义。护理1周和2周后，试验组PSQI评分＜7分的患者人数显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义。结论：有针对性地对心内科老年失眠患者进行护理，能明显改善其睡眠质量，有利于支持患者抵抗疾病，早期康复。

不同护理干预； 睡眠质量

调查研究发现老年患者的心血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，成为老年人致死、致残的重要原因[1]。而老年心内科患者的睡眠质量问题较为常见，严重影响患者的康复治疗[2]。统计发现65岁以上老人中70%有睡眠问题，而对于心内科患者由于需要住院治疗，环境的改变和和疾病本身的影响及老年患者自身的体质原因导致入眠困难，使失眠的概率急剧升高[3]。但是良好的睡眠是消除疲劳，提高患者的免疫力的保障，这些都有利于患者的康复。住院的心内科患者为了治疗需要，充足的睡眠是基本要求。针对老年心内科患者失眠这一情况，医务人员采取了用护理的方式来改善患者的睡眠质量，而有针对性的护理方式能够达到最好的效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院心内科2010年1月-2013年1月期间收治的65岁以上的住院患者578例中采用随机抽样法选取200例患者进行分析，采用的是机械随机抽样法，根据患者总数与所需样本数制作抽样框，先将所有患者资料进行编号，再计算抽样的间隔距离，根据抽样间距等距抽取所需样本，最终样本含量为200例。其中男112例，女88例，年龄65～90岁，平均（73.2±5.8）岁。其中冠心病75例，高血压63例，心功能障碍37例，心律不齐18例，风湿性心脏病7例。再次采取机械抽样法随机将患者分为试验组和对照组，每组100例。所有参与调查的患者都排除了在入院前的各种干扰因素，且两组患者性别、年龄、所患疾病、住院环境及接受的治疗方案比较差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行单因素比较分析。

1.2 护理方法 对照组患者采取的是常规护理方式，先给予患者常规的内科护理，再针对患者失眠这一问题给予适当的注意事项讲解，包括睡眠对治疗及康复的影响，如何保证睡眠质量等。试验组患者在常规内科护理基础上针对失眠症状采取的是与针对性的护理干预，根据不同失眠原因、不同患者具体情况等提供他们所需的护理。

常见的有针对性的护理干预措施有如下几类：第一是心理护理，心内科住院患者由于长期受到病魔困扰，经常面临同病房的其他患者由于病情恶化致使身体残疾，甚至死亡的情况，无形中给自己增加了很多压力，对疾病产生了恐惧，对治疗产生了怀疑，不断反复的病情也使他们焦虑不安[4]。这些都是导致患者失眠的原因，而针对这些诱因，护理人员需要随时保持乐观积极的心态和热情的态度，在护理时认真仔细，技能熟练，动作迅速，使患者在接受护理时保持身心愉悦，提高患者对治疗的信心，护理过程中需要随时把握患者的动态，及时针对患者的不适进行护理。并为患者讲解常规内科护理的目的和过程，使患者愿意且能够积极的配合护理人员的工作。耐心为患者讲解睡眠在治疗中的重要性以及其他有关的注意事项，最大程度上消除患者的负面情绪，让患者自主的配合治疗。及时了解患者的心理活动，对会引发患者不良情绪的事情尽快做出处理，如同室患者出现异常应将其进行隔离，避免影响其他患者的情绪，为患者树立积极的心态来面对治疗，助其早日康复。第二是要提供良好、适宜睡眠的环境，老年人因为很多原因睡眠很浅，常常因为灯光、声音等无法入眠，或者入眠后易被惊醒，针对患者对环境敏感性的不同，可采取不同的措施进行处理，例如对寝具要求高的患者可进行调整配合，选择患者需要的床具；调整患者认为舒适的卧姿，保持室内通风良好；对灯管敏感的患者应选取柔和的灯具；而对声音敏感的患者在睡眠时段应尽量关闭不需要的仪器，能够减少使用的仪器应尽量减少，在选择仪器时注意仪器声音是否会对患者产生影响；尽量让同室患者睡眠时段保持一致，避免患者间谈话影响其他患者休息；医务人员夜间巡房时要注意走路声音，某些会打呼或睡觉时会产生噪音的患者，以及某些对灯管、声音极度敏感的患者可安排单人病房，或在病床周围设置屏风、床帘等有一定隔离作用的物品，需要用利尿剂的患者调整用药时间，避免患者由于排尿而影响睡眠。第三是要合理的安排所有患者睡觉的时间。首先，根据患者的各方面综合情况安排个性化的作息安排，尽量保证在同一病房的患者作息时间的一致性。其次，白天注意病房的通风和采光，查房和护理工作也应在白天进行，适当的拍一些娱乐活动以便在白天适当的分散患者的精力，以免白天睡着后晚上发生失眠状况。再次，中午可适当安排1 h内的午休，晚上睡前可根据患者情况安排散步、读书、听音乐、泡脚和温牛奶等有助于睡眠的活动，并在睡前避免发生能使患者兴奋的事，早上按时唤醒患者，养成患者早睡早起合理的作息习惯。第四是要合理的运用有助于患者睡眠的药物，在以上各种方式都不能让患者正常入睡的前提下，可对患者使用催眠、镇静类药物。但在使用前需确认哪些药物是患者不能使用的，并告知患者，对患者所用药物进行讲解，使患者了解药效、使用方法、时间，以及掌握可能出现的不良症状的反应等，遵照医嘱给予用药，保证用药安全性，达到治疗的目的[5]。

除以上几点注意事项外，在有针对性的护理失眠患者时还应注意对患者家属进行相应教导培训，便于家人进行陪护时准确的执行上述要求，帮助患者保持正常的睡眠质量。

1.3 观察指标 本文采取的衡量患者睡眠质量的评价标准是匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分（满分21分），我国成人睡眠质量设置的标准为PSQI＜7分则睡眠质量良好，PSQI≥7分则睡眠质量差，且患者PSQI指数越高则睡眠质量越差[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在患者入院开始失眠后，接受专门的护理前，统计患者PSQI值，再在患者接受护理1周和2周后再次评价其PSQI值。入院时，两组PSQI评分＜7分的患者人数比较差异无统计学意义。护理1周和2周后，试验组PSQI评分＜7分的患者人数显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义。见表1。可见试验组采取的个性化、有针对性的护理对改善患者睡眠质量的效果更佳显著。

表1 两组患者接受护理各个阶段PSQI评分<7分的患者数比较 例（%）

3 讨论

睡眠作为一种生理现象，在所有脊椎动物中均存在，它是生物体维持正常生命活动、恢复生理机能、提高生存质量的基本保障[7-8]。然而研究发现，人睡眠的时间常常是随着年龄的增长而减少的，且在白天的精力也随着年纪增长而减弱，因此常导致很多年长者出现失眠的困扰，这对老年人的身体健康是不利的。而老年人群中患有心内科疾病的患者由于疾病本身也常导致失眠的发生，由疾病和住院引发的一系列不利因素也是失眠的诱因[9-11]。然而睡眠质量对于人体的身心健康有着至关重要的作用，良好的睡眠质量可有效的解除疲劳、恢复身体机能[9]。研究发现良好的睡眠本身也有防治心内科患者出现心律不齐、心肌缺血及猝死等的作用。睡眠质量的下降常会诱发患者不良情绪的滋生，从而影响患者身体健康，严重的可导致血压、血糖升高，引发各类心内科疾病的发生，威胁患者的生命健康[12-13]。

经长期观察发现，老年人在睡眠质量下降后常表现为易惊醒、夜间睡眠时间减少、作息时间紊乱、易受环境干扰。失眠造成的生理功能紊乱、活动能力减弱，对于心血管疾病患者来讲，会增加机体肾上腺素等儿茶酚胺类激素的增加，从而导致病情加重，危及患者生命[14]。在护理这些失眠患者时需要有针对性的、采取专业的护理措施进行护理，根据引发患者失眠的诱因制定合理的护理方案，通过改善环境、提高患者心理素质、使用药物辅助等方法达到治疗失眠的目的[15]。

个性化的护理针对不同心内科患者的失眠状况有很好的作用，本文总结发现其改善患者睡眠质量的效果明显好于单纯的常规护理。有力的说明了在临床上应针对心内科有睡眠质量问题的患者的具体情况，安排有针对性的护理干预措施，达到有效提高患者睡眠质量的效果，帮助患者早日恢复健康。

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The Different Nursing Models of Care Elderly Patients in Department of Cardiology for Improving the Quality Sleep Effect

MIAO J ie，GUO Li-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（03）：079-081

Objective：To explore the different models of care in improving the quality of sleep effect of patients in the department of cardiology.Method：Two hundred elderly patients in department of cardiology were randomly selected in the hospital， and randomly divided into two groups， each group of 100 cases. The control group was given routine care and sleep health education； The experiment group was given appropriate nursing mode according to the specific circumstances of nursing base on routine care and sleep health education. The nursing mode might include the following measures：psychological nursing， behavior guidance， guidance， rational drug use schedule arrangements， good environment. The two groups were compared in the different stages of sleep nursing quality and the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score.Result：There were no statistical significance in the rate of PSQI＜7 between the experiment group and the control group（P＞0.05）. The rate of PSQI＜7 of the experiment group were significantly higher than the control group（P＜0.05）after 1 week and 2 weeks， and the difference between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The specific circumstances of nursing in department of cardiology for elderly patients with insomnia， can obviously improve the quality of sleep， is conducive to the support of patients with disease resistance， early rehabilitation.

Different nursing intervention； Sleep quality

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.032

2013-07-18） （

黄新珍）

①内蒙古牙克石市林业总医院 内蒙古 牙克石 022150

苗洁

First-author’s address： Inner Mongolia Yakeshi City Forestry General Hospital，Yakeshi 022150，China