芪黄颗粒治疗慢性心力衰竭60例

张治祥 马宏秀 张 康 陕西中医学院附属医院（咸阳712000）

笔者运用芪黄颗粒治疗慢性心衰（证属气阴两虚、心肾阳衰）60例，取得了良好的临床疗效，现总结报道如下。

临床资料 选择本院住院和门诊患者90例，随机分为治疗组60例，对照组30例。治疗组60例中住院患者41例，门诊患者19例；女性24例，男性36例；最小年龄37岁，最大年龄81岁，平均年龄为58．36岁；最长病程7年，最短1周，平均病程为2．6年；其中心功能IV级14例，心功能Ⅲ级27例，心功能II级19例；基础心脏病属于风湿性心脏瓣膜病12例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病15例，冠状动脉粥样硬化性心脏病24例。对照组30例中，其中包括住院患者19例，门诊患者11例；女性13例，男性17例；最小年龄38岁，最大年龄79岁，平均57．28岁；最长病程8年，最短病程2周，平均为2．7年；心功能IV级患者有5例，心功能Ⅲ级患者16例，心功能II级患者9例；基础心脏病属于风湿性心脏瓣膜病5例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病7例，冠状动脉粥样硬化性心脏病12例。两组病人在病例来源、年龄、性别、病程长短、病情轻重以及原发基础心脏病方面进行统计学处理，无显著性差异，（P＞0．05）具有可比性。

入选患者西医诊断参照美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准［1］确定。中医辨证标准参照《中药新药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则》［2］拟定。

治疗方法 治疗组应用芪黄颗粒（黄芪、党参、麦冬、酸枣仁、当归、炒白术、熟地、制半夏、肉桂等中药组成，属院内制剂，由陕西中医学院附属医院生产，每袋10g）。服用方法：每次1袋，每日2次，温开水冲服。对照组口服地高辛片，每次1片（0．25mg），每日1次；1周后改为半片（0．125mg），1次／d。疗程均为4周。两组治疗期间在同等条件下可以应用血管扩张剂、利尿剂等基础治疗的西药。治疗前后常规查血尿常规，肝肾功能、心肌酶谱、脑钠肽，胸片、心脏B超等相关的必要检查。

疗效标准 按NYHA分级法进行判定。显效：心衰症状基本控制或心功能提高2级以上；有效：心功能治疗后提高1级，但不及2级；无效：治疗后心功能提高不足1级；恶化：心功能恶化1级或1级以上者。

治疗结果 两组患者治疗后心功能疗效比较 治疗组60例，显效33例，有效22例，无效5例，总有效率91．67%，显效率55．00%；对照组30例，显效9例，有效12例，无效9例，总有效率70．00%，显效率30．00%。经统计处理P＜0．05，两组患者治疗后有显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组。

两组患者治疗后左心室射血分数比较 见表1。

表1 两组左室射血分数比较

两组对脑钠肽的影响 见表2。

表2 两组对B-型脑尿钠肽影响

药物不良反应 芪黄颗粒治疗组在观察过程中未发现明显不良反应，治疗后血、尿常规和肝、肾功能等安全性指标无异常改变。

讨 论 慢性充血性心力衰竭（CHF）是一组严重的临床综合征，为各种心脏病的严重阶段，目前国际上仍将CHF作为本世纪需要解决的一个重要课题［3］。近年来，我们应用芪黄颗粒治疗慢性心衰取得了良好疗效。通过临床观察显示，芪黄颗粒能明显改善患者胸闷、气短的临床症状，提高患者生存质量。长期服用疗效稳定。通过对慢性心衰长期临床诊治的实践总结体会，我们认为慢性心力衰竭的基本病机为本虚标实，虚实夹杂。气阴两虚、心肾亏损为其本，水湿泛滥、痰瘀互阻为其标。芪黄颗粒的处方药物组成切中慢性心衰的基本病机，通过益气养阴、温补心肾、化瘀利水等整体调理作用来治疗慢性心衰。从芪黄颗粒的药物组成来看，方中黄芪、党参益气固本，麦冬养阴生津。白术健脾利水，肉桂温通心肾；熟地补肾填精；当归养血活血，半夏燥湿化痰。处方配伍严谨，标本兼顾，扶正不留邪，利水不伤阴。现代中药药理研究证实，君药黄芪具有益气固本、强心利尿的作用，尤其对衰竭心脏的强心作用明显，使心脏收缩振幅增大，心输出量增多［4］。党参有抗心肌缺血、改善心肌能量代谢，增强心肌收缩力、增加心输出量的作用。党参还有改善心肌的舒张功能，提高心肌的顺应性等心血管活性作用。麦冬的现代药理研究证实能明显提高心肌的收缩力和衰弱心脏的泵血功能，并且对受损心肌有明显的营养保护作用，从而使心肌细胞得到较快的修复。肉桂所含的主要有效成分桂皮醛能显著增加心肌的收缩力，增加心率。肉桂的强心作用与其促进交感神经末梢释放儿茶酚胺有关。白术具有改善心功能、利尿作用；川芎的主要有效成分为川芎嗪、阿魏酸，二者具有扩张血管，抗心肌缺血，改善微循环等作用。通过临床研究证实，芪黄颗粒具有改善心衰患者的临床症状，提高患者生存质量，稳定病情等确切疗效。对于慢性心衰辨证属于气阴两虚、心肾亏虚证型者具有良好的临床疗效。我们推测芪黄颗粒取得疗效的机理与处方药物组成中所含中药具有营养心肌、抑制心室重塑，抗心肌缺血、增强心肌收缩力，利尿、扩张血管、减轻心脏前后负荷等综合作用有关。

［1］ 中华医学会心血管分会．慢性收缩性心力衰竭的治疗建议［J］．中华心血管杂志，2002；30（1）：7-23．

［2］ 国家食品药品监督管理．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：77-85．

［3］ 卢宪伟，陈伟平，卫继政．保元汤加味方治疗慢性充血性心力衰竭30例［J］．陕西中医，2006，27（7）：772．

［4］ 彭 成．中药药理学［M］．北京：中国中医药出版社，2012，333-334，331，205．