降氮排毒液结肠透析配合西药治疗慢性肾功能衰竭疗效观察

陈顺合 王维英 杨晓媛 曲 黎 邵燕燕

陕西中医学院西安附属医院（西安710001）

慢性肾衰竭发生于多种原发性和继发性肾脏疾病的晚期，是一种常见的临床综合征，是各种病因造成的持续性肾脏损害的共同结局。中医中药结肠透析治疗作为非替代治疗的方法之一，已在我国广泛应用，降氮排毒液为我科自制药品，在临床应用已20余年，现收集了降氮排毒液治疗慢性肾功能衰竭湿浊证共154例，并设计对照组进行了临床对照观察，取得了满意疗效，结果报道如下。

临床资料 治疗组共收集符合诊断及排除标准的慢性肾功能衰竭患者154例，其中男性81例，女性73例。最小年龄24岁，最大年龄89岁，平均年龄57．56岁。其中原发病中慢性肾小球肾炎67例，糖尿病性肾病25例，慢性肾盂肾炎18例，高血压性肾病17例，系统性红斑狼疮7例，高尿酸血症7例，急性肾功能衰竭转为慢性肾功能衰竭2例，其他11例。其中并发高血压者124例，合并高尿酸血症者88例，合并贫血者78例，甲状旁腺功能亢进61例。肌酐平均值365umol／L，尿素平均值18．5mmol／L，尿酸平均值514．8umol／L。中医症状积分轻度42例，中度67例，重度45例。平均治疗21．5d。对照组共收集慢性肾功能衰竭患者121例，其中男性62例，女性59例。平均年龄56．72岁。其中原发病中慢性肾小球肾炎52例，糖尿病性肾病20例，慢性肾盂肾炎14例，高血压性肾病12例，高尿酸血症2例，系统性红斑狼疮2例，其他10例。其中并发高血压者98例，合并高尿酸血症者76例，合并贫血者64例，甲状旁腺功能亢进48例。肌酐平均值363．4umol／L，尿素平均值18．9mmol／L，尿酸平均值518．6umol／L，平均治疗21d。中医症状积分轻度34例，中度52例，重度35例。经统计学处理两组在性别、年龄、肌酐、尿酸、尿素水平均及病情程度无统计学差异。诊断标准：参照西医诊断标准（2005年版人民卫生出版社《内科学》）。①有慢性肾脏病史，血肌酐＞133μmol／L或肾小球滤过率＜80mL／min；②B超示双肾缩小，实质回声增强；③伴有高血压、贫血、肾性骨营养不良、心力衰竭等并发症。纳入观察中的患者诊断依据必须满足第①条。中医证候慢性肾衰湿浊证：主证：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。次证：脘腹胀满，口中黏腻，舌苔黄腻［参照中华人民共和国国家标准《中 医 临 床 诊 疗 术 语 疾 病 部 分 》（CB／T16751．1-1997）］。

治疗方法 对照组：给予优质低蛋白、低磷、低脂饮食，合并高血压者予降压药口服治疗，尽量达标，合并糖尿病者予胰岛素注射治疗控制血糖。同时根据病情需要给予纠正酸中毒及水电解质紊乱等的对症治疗，并给予中药辨证论治。治疗组：在对照组基础上给予降氮排毒液（主要由益母草、煅牡蛎各80g，生大黄、蒲公英、败酱草、槐角炭各40g，红花27g组成）结肠透析：给予降氮排毒液250mL结肠透析每天1次，温度39℃～41℃，结肠透析液距肛门高度50～60cm，结肠透析深度25～35cm，嘱患者左侧卧，臀部稍抬高，30～40min后排便。

疗效标准 参考国家《中药新药临床研究指导原则（试行）》（中国医药科技出版社，2002年），中医主要疗效评定标准：主要症状疗效率=（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前总积分×100%。显效：临床症状积分减少≥60%。有效：临床症状积分≥30%。稳定：临床症状有所改善，积分减少＜30%。无效：临床症状无改善或加重。主要实验室评价标准：主要针对肾功（血肌酐、血尿素氮、血尿酸、内生肌酐清除率）等主要指标进行疗效评价。

治疗结果 中医临床疗效：对照组共121例，其中显效29例，有效44例，稳定24例，无效24例，总有效率80．2%。治疗组共154例，其中显效41例，有效63例，稳定31例，无效19例，总有效率90．2%。经卡方检验，P值等于0．040，说明治疗组疗效优于对照组，治疗组能够更好的缓解临床症状。实验室检测指标对比如表1。

表1 治疗前后尿素氮、肌酐、尿酸、内生肌酐清除率、尿尿酸及尿肌酐比较

其中治疗组血尿素行统计学处理的为143例，血肌酐154例，血尿酸88例，内生肌酐清除率、尿肌酐及尿尿酸分别76例。对照组血尿素行统计学处理的为113例，血肌酐121例，血尿酸76例，内生肌酐清除率、尿肌酐及尿尿酸分别60例。经治疗后治疗组及对照组均能稳定肾功能。治疗组在血尿素，肌酐及尿酸均较前下降，血尿素下降2．2mmol／L，血肌酐下降18．3umol／L，血尿酸下降25．3mmol／L，经配对t检验P值分别为0．000、0．040及0．007，均有统计学差异。与对照组行两独立样本t检验，P值分别为0．003、0．049及0．012，说明临床疗效肯定，降氮排毒液能够有效降低肾功能衰竭患者血尿素、血肌酐及血尿酸。

讨 论 慢性肾功能衰竭患者其肠道内每日含尿素70g，肌酐2．5g，尿酸2．5g，磷2g，明显多于尿每日的含量［1］。而研究发现人的结肠有排泄和吸收功能，结肠面积比腹膜面积还大，结肠黏膜与腹膜类似，都是生物半透膜，具有半透膜特性，能有选择地吸收和分泌，利用透析液中离子浓度的不同，建立跨结肠黏膜不同离子梯度，使血循环中潴留的有毒代谢产物跨结肠黏膜运动而进入透析液，同时又将透析液中对人体有用的物质吸收入血［2］。结肠透析可使病人血尿素氮下降，血清肌酐稳定或下降，酸碱紊乱、电解质紊乱纠正。因而促进肠道尿毒素的排泄，有助于延缓CRF的进展和恶化。降氮排毒液为本院自制药品，在临床应用已20余年，本方由生大黄、蒲公英、煅牡蛎、败酱草、槐角炭、益母草、红花等组成。方中以生大黄为君，属苦寒泻下药，具有通腑导滞、泻火凉血、活血祛瘀、推陈出新、安和五脏的功效；煅牡蛎为臣，咸、涩、凉，入肝、肾经，通过收敛固涩，软坚散结的功效，起到扶正、和胃、抑浊的作用；佐蒲公英、败酱草及槐角炭以清解热毒，祛瘀泻浊，引邪下行的功效，助大黄以排毒；益母草及红花为使以活血化瘀，利水消肿之品。全方共奏袪湿排毒，泄浊祛瘀之效。现代研究发现中药大黄治疗CRF具有降低血肌酐、尿素氮，改善氮质血症；抑制肾小球系膜细胞增生，减少细胞外基质增生；大黄糅素对血管紧张素转化酶有特异性抑制作用，从而降低肾小球高灌注、高滤过和高压力；降低肾小管的高代谢状态；改善肾衰竭时脂质代谢异常［3］。牡蛎具有收敛吸附氮质类毒物作用，由于含钙类等电解质，使药物呈高渗状态而达到结肠透析作用。蒲公英具有抗炎杀菌作用，富含维生素，可增强免疫功能［4］。同时采用高位结肠透析，以扩大药液与结肠的透析面积，提高临床疗效。经治疗后患者的血清肌酐下降，而尿肌酐排出减少（具有统计学差异），证明降氮排毒液结肠透析能够增加肠道肌酐的排泄，从而减少肌酐从肾脏排泄，达到延缓肾功减退的目的。同时治疗后血尿酸降低，尿尿酸排泄较治疗前减少，亦证明降氮排毒液结肠透析能够增加肠道尿酸的排泄，但尚未达到统计学差异，可能与样本量过小有关，故须扩大样本量以进一步证实。经研究证实，本方及本方法操作简单，临床有效。

［1］ 王海燕．肾脏病学［M］．北京：人民卫生出版社，2001．1385-1442。

［2］ 黄 铮．慢性肾衰与胃肠道的毒素清除［J］．国外医学·泌尿系统分册，2000，20（增刊）：13-15．

［3］ 黄 铮，陈立平，蒋云平，等．几种治疗慢性肾衰常用中药对小肠清除肌酐的影响研究［J］．中国中医基础医学杂志，2000，6（9）：33-35．

［4］ 胡江华．中药高位保留灌肠配合治疗慢性肾功能衰竭临床观察［J］．山西中医，2010，26（7），37-38．