五子衍宗丸配合安特尔胶丸治疗男性雄激素缺乏综合征90例

郭 琴 杜宏宏 武昌学 陕西中医学院第一临床医学院（咸阳71200）

中老年男性雄性激素部分缺乏综合征（partial androgen deficiency in the aging male，PADAM），是男性从中年期向老年期的过渡阶段，机体逐渐衰老，性腺功能减退，男性激素调节紊乱而出现的一组临床证候群。也称为男性更年期综合征、男性老年前期诸症等。主要表现为在生理、情绪及心理等方面，且程度及持续时间与个人调节适应能力相关［1］。直至今日，单纯睾酮替代治疗依然是治疗PADAM首选，然疗效却不尽人意。随着中西医结合临床实践的不断进展及心理护理在临床治疗中的重要性，我们在临床治疗PADAM中选取中药制剂联合睾酮补充剂的中西医结合治疗，并给予个体化的心理护理，取得了较好的疗效，现报道如下。

临床资料 观察病例来自2011年7月至2013年7月陕西中医学院第一附属医院泌尿男科门诊，共90例患者，年龄45～70岁，随机分为两组，治疗组（中西药组）45例：平均年龄56．37±10．13岁；对照组（西药组）45例：平均年龄57．51±13．62岁，两组一般资料比较，差异无显著性意义（P＞0．05），具有可比性。

诊断标准：①患者年龄均在45岁以上；②PADAM症状评分量表，如果体能和血管症状总分≥5分，或精神心理症状总分≥4分，或性功能减退症状≥8分，患者可能存在PADAM，（采用伊斯坦布尔Bos-phorus心理科使用并得到中国中老年男子健康研究会认可［3］）；③睾酮水平测定［2］：总睾酮（TT）≤285．7ng／dl；游离睾酮（FT）≤60ng／dl。

排除标准：①精神及心理障碍者，如狂躁症、忧郁症；②心脏神经官能症；③甲状腺功能亢进症；④肝肾功能严重损害者；

治疗方法 治疗组45例患者口服五子衍宗丸（由菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子、五味中药组成。北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产），1次9g，每天3次，淡盐水送服，并同时口服安特尔胶丸（批准文号 H2009147），1次40mg，每天2次，早晚温水送服；并针对每位患者进行个体化心理护理指导，其主要包括：体能下降症状者，鼓励患者尽量多进行户外运动，规律性的生活，合理的膳食，培养良好心境。血管收缩症状者，进行更年期相关知识普及，使其了解自身生理性改变的必然性，缓解紧张情绪等。精神心理症状者，教会病人心理疏导的方法，转移兴趣，适当参加社会活动等。性功能减退症状者，不定期进行相关知识的培训，家庭给予关怀、理解、重视等。

对照组45例患者，口服十一酸睾酮胶丸（S．A．），40mg，每天2次，早晚温水送服。期间两组均不采取其它同类药，3个月后观察疗效。

疗效标准 观察指标治疗3个月记录并观察两组变化：①患者性激素系列；②PADAM量表症状评分。

统计学方法 采用SPSS17．0统计分析软件进行分析，计量资料以（±s）表示，两组间均数差异进行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

治疗结果 治疗组45例患者PADAM量表症状评分与对照组相比，体能和血管舒缩症状、精神心理症状及性功能减退症状治疗后均有显著下降，比较具有统计学意义（P＜0．05），见表1；性激素系列检查：FSH、LH治疗组较对照组降低（P＜0．05），T、FT上升趋势治疗组较对照组明显（P＜0．05），PSA两组比较无明显变化，见表2。

表1 两组PADAM量表症状评分比较（±s，分）

表1 两组PADAM量表症状评分比较（±s，分）

注：与对照组比较△P＜0．05。

组 别 n 体能问题 血管收缩症状 症状治疗组 45 8．2±2．3△8．5±2．8△7．1±2．2△ 8．7±3．4△对照组精神心理症状性功能减退45 13．3±2．5 13．7±2．8 12．2±3．4 14．3±2．6

表2 两组患者性激素系列各项指标的变化比较（±s）

表2 两组患者性激素系列各项指标的变化比较（±s）

注：与对照组比较△P＜0．05。

组 别 n FSH（IU／L） LH（IU／L） T（nmol／L） FT（nmol／L） PSA（ng／ml）．1±1．2治疗组 45 10．25±4．32△ 7．82±3．39△ 19．6±2．38△ 4．25±0．47△ 3．3±1．1对照组 45 13．75±4．8 9．40±4．35 11．3±1．74 1．83±0．21 3

讨 论 中老年男性雄激素部分缺乏综合征（PADAM），是指中老年男性体内雄性激素水平进行性下降，睾酮水平降低，出现雄激素部分缺乏的一系列相应临床症状和体征的一组综合征［4］。主要包括不同程度的性欲减退、性生活减少、体力下降、耐力下降、肌肉萎缩、脂肪增加、潮热、烦躁易怒、心悸、失眠、记忆力减退、注意力不集中忧伤、抑郁等症状［5］。研究表明［6］，中老年男子的雄激素低下往往是通过多种机制损害睾酮的正常分泌和生物活性而作用的结果。

国内外现普遍采用睾酮补充疗法治疗PADAM，推荐药物首选安特尔胶丸（十一酸睾酮胶丸），临床应用发现，该方法虽能一定程度改善患者症状，但毕竟属外源性补充，且存在部分药物副作用等不良影响。因此在给予十一酸睾丸酮胶丸治疗的基础上，中西药联合应用，势必能凸显优势。

中医学中并无该病名，但在有关书籍中多有记载。《素问·上古天真论》有云：“五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，据此论述，本病多由肾精匮乏，肾气日衰，天癸渐竭，元气不足，阴阳失调，脏腑虚损所致。五子衍宗丸（菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子）是中医补肾益精的经典名方，能填补肾精、益肾助阳，又能涩精止遗。方中菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子均可入肾，补肾阳，益肾精，性质平和而功效卓著。车前子清热利水以防诸药之温热滋腻。诸药合用能健脾补肾，益气养血，滋阴壮阳，生精强肾，固本摄精［7］。明代张时彻把它收录在《摄生众妙方》中，有如下描述：“男服此药，添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘［8］。临床研究表明：以五子衍宗丸内服，可使老年肾虚症状的总分值下降，血浆过氧化脂质的含量下降，增加血浆睾酮（T）的含量，红细胞中超氧化物歧化酶的活力提高，减少自由基中毒损伤，增强抗氧化酶活力及调节体内性激素水平 ，延缓衰老［9］。

近年来随着心理治疗工作在临床中的作用越来越凸显出来，同样男科疾病在治疗基础上的心理护理也显得尤为重要。正如：“精神不进，志意不治，故病不可愈”就是强调心理护理在男科中运用的重要性［10］。

本临床研究观察显示，五子衍宗丸配合安特尔胶丸及心理疗法治疗中老年男性雄激素部分缺乏综合征较传统而单一的睾酮补充疗法疗存在明显优势。

［1］ 贺 平．住院病人文化休克因素浅析［J］．中国实用护理杂志，1999，15（4）：61．

［2］ 秦国政．男科病特色专科实用手册［M］．中国中医药出版社，2007：434．

［3］ 李江源．PADAM 的诊断和治疗进展［J］．基础医学与临床，2006，26（3）：231．

［4］ 郭应禄，李宏军．男性更年期综合征［J］．中华男科性科学杂志，2004，10（8）：563-566．

［5］ 刘广钊．睾酮补充治疗中老年男子部分雄性激素缺乏的研究进展［J］．广西医学，2004，26（7）：920-921．

［6］ 郭应禄，李宏军．男性更年期综合征［M］．北京：中国医药科技出版社，2005：51-58．

［7］ 徐吉祥．加味五子衍宗丸治疗男性不育症153例［J］．山东中医杂志，2003，22（3）：160-161．

［8］ 孙志伟，李玉洲，张长城．五子衍宗丸药理作用及其临床研究进展［J］．亚太传统医药，2010，6（12）：179-181．

［9］ 王学美．五子衍宗液延衰缓老的临床研究［J］．中国中西医结合杂志，1992，12（1）：23-25．

［10］ 李 彪．男科证治指南［M］．长沙：湖南科学技术出版社，1992：63-64．