肩袖损伤的磁共振诊断价值

宋玉萍 皋爱萍 江苏省阜宁县人民医院CT、MR诊断中心 224400

肩袖损伤是常见病、多发病，是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见病因。磁共振具有良好的软组织分辨率，可以多方位成像，能够清楚显示肩袖，是肩袖损伤的首选检查方法。本文回顾分析20例临床诊断为肩袖损伤的磁共振检查资料，分析肩袖损伤的影像表现特点，探讨肩袖损伤的磁共振诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2013年2月－2014年5月临床诊断为肩袖损伤的患者21例。其中男12例，女9例，平均年龄51.5岁。有急慢性外伤史者15例，无明确外伤史者6例。患者主要表现为肩关节疼痛，外展、上举受限。

1.2 检查方法 采用西门子Magnetom Avanto 1.5T磁共振仪，使用关节线圈。患者取仰卧位，肩关节尽量靠近中线。常规扫描横轴位T2WI压脂序列（TR 2 350ms，TE 59ms），斜冠状位（与冈上肌肌腱平行）T1WI（TR 475ms，TE 16ms）、PDWI压脂序列（TR 2 570ms，TE 41ms），斜矢状位（与关节盂平行）T2WI（TR 3 200ms，TE 83ms）。层厚4mm，层间距1mm，FOV 20cm×20cm，矩阵256×256。

1.3 影像诊断 由2名经验丰富的磁共振诊断医师阅读全部图像。肩袖肌腱损伤MRI诊断分级［1］，0级：肌腱形态正常，呈均匀一致低信号。1级：肌腱形态正常，肌腱内见弥漫或线状高信号。2级：肌腱形态变薄或不规则，见高信号影。3级：肌腱连续中断，信号增高累及肌腱全层，肌腱中断、回缩等。

2 结果

2.1 肩袖损伤的直接征象 21例患者中20例有冈上肌腱形态和信号异常，其中诊断为1级损伤者9例，2级损伤者7例，3级损伤者4例。6例患者有冈下肌腱形态和信号异常，其中1级损伤4例，2级损伤1例，3级损伤1例。

2.2 肩袖损伤的其他征象 合并有肩峰下、三角肌下滑囊积液7例，喙突下滑囊积液5例，锁骨骨折2例，关节盂骨折2例，肱骨骨折2例，骨挫伤4例。

3 讨论

肩腱袖又称旋转袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，分别止于肱骨大、小结节，并附着于关节囊。冈上肌是肩部四周力量集中的交叉点，极易受损。肩袖撕裂主要为冈上肌腱撕裂，单独的冈下肌腱撕裂少见。肩胛下肌腱及小圆肌腱撕裂不常见。本文21例中20例显示冈上肌腱损伤，5例合并冈下肌腱损伤。

肩袖撕裂的病因包括急性外伤、慢性卡压，或两者都有。大多数的肩袖撕裂是一种进行性机械磨损过程，先导致肌腱退变及纤维化，继而肩袖滑膜表面部分撕裂，乃至全层撕裂。

肩袖撕裂分为部分撕裂和完全撕裂。本组病例中肩袖部分撕裂16例，磁共振表现为病变肌腱的形态正常、增厚或局部稍变薄，肌腱内见线状或斑片状T1WI低信号，T2WI及PDFS呈高信号。PDFS序列抑制了脂肪信号，突出了水信号，从而增强了病变内水分子显示，可清晰敏感的显示肩袖细微病变，提高肩袖病变的检出率和准确性［2］。肩袖完全撕裂4例，表现为粗大的肌腱断裂，断端回缩，肌腱全层内出现异常信号，T2WI及PDFS呈高信号。肩袖撕裂的病例常伴有其他间接征象，如关节盂损伤、肱骨大结节损伤、肩峰滑囊积液等。本文有2例伴有关节盂骨折，2例伴有肱骨骨折，12例伴有肩峰滑囊积液。

磁共振可以多方位成像，能够清晰显示肩关节的结构。不仅可以准确诊断肩袖的部分撕裂或完全撕裂，同时可以发现肩袖损伤的其他伴随征象，如关节盂骨折、肱骨骨折、骨挫伤等，是肩袖损伤的重要检查手段。

［1］ Zlatkin M，Lannoti JP，Roberts MC，et al.Rotator cuff tears：diagnostic performance of MR imaging〔J〕.Radiology，1989，172（1）：223－229.

［2］ 张贵祥，胡运胜，赵京龙，等.MRI不同序列对肩袖损伤诊断价值的比较〔J〕.中国医学影像技术，2005，21（7）：1067－1069.

［3］ 周康荣，陈祖望.体部磁共振成像〔M〕.上海：上海医科大学出版社，2000：1307－1309.

［4］ 金志发，龙晚生，罗学毛，等.肩袖损伤的MRI诊断研究〔J〕.中国CT和MRI杂志，2013，11（1）：98－100.