PBL结合实例观摩教学法在神经外科临床教学中的应用

林 坚，张 弩，尹 波，盛汉松

(温州医科大学 附属第二医院神经外科，浙江 温州 325027)

PBL(Problem-based Learning) 是由美国神经病学教授Barrows 首创的一种新型课程模式，在医学发达的国家得到了广泛的应用，它有传统教学方法不可比拟的优越性。PBL 教学法是以问题为导向的一种教学方式，在教学中以问题为向导，通过引导学生的自发性思考和教师为导向的启发性教育，引导学生在教学过程中进行互动与讨论，调动学生的主动性和积极性，以培养学生思考与解决问题的能力[1]。但是，在神经外科教学中，由于学生对教科书中的病例缺乏感性认识，导致学生对抽象的书本知识的理解和记忆存在困难，从而使学习的自主性及积极性不高，无法达到预期效果[2-3]。同时，由于学生基础知识如神经解剖、神经病理等神经外科专业知识薄弱。即使采用PBL教学模式，仍有部分学生对此教学内容了解不清、不能够有效掌握。而将PBL结合观摩教学法取得了较好的教学效果。

1 方法

1.1 前期准备

病例设计：教师选择综合性强、能覆盖大部分知识点的本科室典型病例，根据大纲要求，编写病例资料，病例中提供主诉、现病史、主要体格检查及辅助检查结果等。列出学习目标，将整个病例分为3-4幕，由浅入深，逐渐展开。将重点、难点及相关学科知识点编制成相应的问题，分布在各幕后。以急性颅脑外伤伴发急性硬膜外血肿、迟发血肿、脑疝为例，我们可将病史询问、受伤机制、解剖学基础、急诊处理、初步诊断等问题放在第一幕；根据病情发展，适时进入第二幕，将病情进展机制、脑疝表现、鉴别诊断、处理原则、手术指征等问题提出讨论；第三幕主要针对术后管理、注意事项、人文关怀等方面展开。最后提供相关的阅读文献及教材。

任务布置：教学前1-2周将病例材料及相关问题交付学生组长，分发资料并熟悉内容。由组长对同学进行任务分工，组织同学以问题为线索，分头查找资料，寻求病例问题的可能解决方案。

1.2 临床教学

课堂讨论：由组长主持，带教老师全程间歇启发引导，书记员负责记录学生发言要点。按照要求，每个成员分别发言，报告各自负责问题的资料查找结果并就问题提出自己的观点；或将自己发现的问题或对其他同学发言进行补充、纠正。带教老师在讨论过程中应及时的启发和引导，防止学生讨论偏题或空洞，并协助组长控制讨论进程及时间。在每个学生存在不同意见时，求同存异，协调每位学生的看法，在这个过程中使学生的思想碰撞，使学生的思维能力、表达能力及学习的主动性方面得到提高[4]。

病例观摩：在整个讨论过程中安排2-3次的实际病例床旁观摩、讲解。在讨论过程中遇到具体问题后，带着问题去询问、检查患者，再带着临床结果返回课堂讨论。提高理论联系实际的能力和综合分析的能力。

1.3 总结点评

教师点评：在学生发言结束后，带教老师就讨论中对学生问题的解决程度、知识的综合能力、知识点的掌握、查找资料方法的能力、组长的总体把控能力、组员间的协作互助等进行点评，肯定成绩，指出不足。对重点、难点以及讨论中未能有效解决或错误之处进行深入表述。

2 讨论

以问题为导向结合实际病例观摩教学的教学模式中，学习的对象是问题解决者，旨在培养学习对象独立自主的思考、学习和科研能力。在该模式中，老师的职能是提供原始资料并引导学生解决问题，带教老师提供真实病例，引出从病因、病理、临床表现、诊断、治疗原则、相关知识及人文等一系列问题，并以此为框架引导学生学习，培养整体思维能力，结合真实病例解决临床实际问题的能力。其次，由于PBL需严格基于真实病例或学习资料，并在提出问题-分析问题-现场观摩-再次分析问题-解决问题的框架模式下进行，将PPT等课件上的教学内容与实践结合，结合临床病例更有助于巩固理论知识，加深记忆，帮助学生运用相关知识有效地解决实际问题。

2.1 PBL结合实例观摩方式对学生的意义

神经外科教学是外科学教学中的难点，课时少、知识抽象，学生的神经解剖学、神经病理学等基础知识掌握不够，从而导致学生对相关内容理解不深入，不能很好地掌握和应用。应用此方法进行神经外科临床带教，学生可以事先通过主动查找资料弥补知识体系中的缺陷。学生的积极性和学习热情得到调动，学生自信心增强，课堂气氛更加活跃，实现教师和学生的互动。学生理论与临床实践相结合的综合分析能力、问题解决能力得到提高。学生在文献检索、资料查阅、逻辑推理、归纳总结、语言表达、团队协作精神等方面的的能力得到了提升。

2.2 PBL结合实例观摩方式对教师的意义

PBL对教师也有很高的要求，促进教师不断提高自身水平。它要求教师不但对神经外科课程内容非常熟练，还要掌握相关学科知识。同时课前要认真挑选临床病例，而非单纯地从教科书、他人的教案中随便拿去做病例资料，事前查找相关文献资料，并根据真实病例提出实际问题。在这个过程中，教师也在不断学习。它还要求教师具有良好的组织管控能力，把握讨论的方向、积极调动课堂气氛、掌控学习进度。在与学生的讨论、学习中提高自身的教学技巧、语言沟通能力，建立良好的师生关系。

2.3 几点体会

首先，应选择常见的有典型临床表现的疾病作为教学的病例，这不仅使学生更容易准备资料，同时在讨论中更加自信大胆，活跃课堂气氛。其次，教师设置的问题应以解决临床实际为重，这样可以进一步调动学生的学习兴趣。在初次进行PBL教学的小组，仍应坚持教师作为讨论中的主导，以免学生怯场、冷场和跑题等问题的发生。

PBL结合实例观摩教学法在培养学生心理素质、语言表达能力、综合分析解决问题能力、团结协作等方面均有一定的优势，其应用于神经外科教学中是切实可行和行之有效的。对全面提高神经外科临床教学质量有着重要意义。同时也要注意到可能会有少部分学生自学能力较低，不适应PBL教学；或者教师自身水平不高，影响教学效果。因此PBL教学法的实施应遵循从点到面，逐步铺开、循序渐进的原则。

参考文献：

[1]王俊杰，段志军，杜建玲.浅谈诊断学教学中医学生临床思维的培养[J].医学研究杂志，2010，6(3):132.

[2]Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al.Problem-based learning:future challenges for educational practice and research [J].Med Educ，2005，39(7):732.

[3]Corrigan M，Reardon M，Shields C，et al“. SURGENT”-student learning for reality:the application of interactive visual images to problem-based learning in undergraduate surgery[J].J Surg Educ，2008，65(2):120.

[4]肖 湘，贺 加，刘毅敏.PBL教学法在实验教学中的应用及评价[J].西北医学教育，2007，15(1)：80.