骨科住院医师医患沟通技巧培养

任世祥，海 涌

(首都医科大学 附属北京朝阳医院，北京 100020)

随着医学的发展，医学教育质量标准全球化是一种新趋势。2001年6月国际医学教育研究(the Institute for International Medical Education,IMF)提出了“全球医学教育基本要求和最低标准”(Global Minimum Essential Requirement in Medical Education,GMER[1])。参照GMER，中国的医学临床教育过于笼统，缺乏相应的国家要求或标准,尤其是医患沟通技巧这一项上基本还是空白[2]。骨科是医疗纠纷发生率较高的科室之一，在临床工作中因医患沟通不良致医患纠纷的情况时有发生，非常有必要对住院医师进行沟通技巧的培养和职业敏感性的培养。

1 骨科医患沟通技巧培养的重要性

随着人们文化知识水平的提高和健康意识的增强，越来越多的患者希望了解自己的真实病情，参与制定医疗计划，在治疗的合理性、安全性中扮演更为积极的角色。我国的《执业医师法》第26条规定，医师应当如实向患者或者家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。由于患者对医学及某些疾病认知有限，就医时首先表现出盲目、困惑、恐惧、焦虑等，希望知道与自己病情相关的尽可能全面的医疗信息，医患双方的信息交流过程实质上是医患沟通的过程。通过沟通能让患者及家属了解病情、增强信心，逐步建立起良好的就医心理准备。准确和适度的依法告知是医患沟通维持医患和谐关系的根本途径，能有效降低医患纠纷的发生。

2 骨科专业的特殊性

骨科专业疾病多，病情复杂。各专业组如关节、脊柱、创伤、肿瘤、运动医学等均要求骨科医师应该具有扎实的理论知识 、丰富的临床经验、精湛的医学技能以及良好的沟通能力。在骨科急诊中，以坠落伤、机动车外伤、运动损伤为主，部分患者病情急、变化快，随时会出现休克、截瘫、肢体坏死等危象。骨科基本操作和基本技能要求高，常见的骨折或关节脱位手法复位石膏外固定、夹板外固定，以及清创缝合、骨牵引、关节穿刺等，都需要骨科医师良好的协调能力。骨科的部分患者是择期手术，相当一部分患者质疑手术的必要性，这就要求骨科医师要更深入地与患方沟通，争取患方的配合和理解。

3 医患沟通不当的表现形式

常见的医患沟通不当主要表现有:①不予沟通；②不及时沟通；③沟通中语言简单粗暴，内容表达不清；④夸大疗效或对不良预后估计不足；⑤抬高自己，贬低别人；⑥解释内容前后不一[3]。

4 医患沟通技巧的培养

4.1 医患沟通的一般技巧

住院医师是医学生从学校走向临床的过度阶段，在与患方沟通时语言要和蔼可亲，要有礼有节，尽量使用鼓励、赞美及安慰性语言，避免使用生硬、不恰当的言辞，增强患者的安全感。运用通俗易懂保护性语言，向患方解释病情，并耐心倾听患方的陈诉，体现医师的关心、体贴，让患方从内心感到医师与患方面对疾病的一致性，让医师敬畏生命的信息通过沟通而真正传达给对方。

4.2 非专业技术方面的沟通

当前的社会大环境下，由于一些其他因素导致医患关系紧张，一些患者及家属对医疗存在一些误解，对医院及医师存在一定的戒备心理，尤其是临床疗效不佳时，可能会导致医患纠纷。骨科住院医师首先要学会如何与患方沟通，让患方清楚认识到患者就医和医师治疗的目的都是解除疾病的痛苦，早日康复。在医患共同治疗目的前提下，争取获得患方的信任，掌握患者疾病的相关资料，及时充分向上级医师汇报病情，避免医患纠纷[4]。住院医师还应该掌握患方心理状态，了解患方对疾病治疗的期望值，充分与患方交流，使医师的医疗行为预后值与患方期望值接近。部分患者入院时期望值很高，这就给住院医师带来严峻的挑战，医师要让患方对疾病有所了解，使患方的期望值逐渐下降，以达到客观现实的程度。医师和患方应相互信任、互相配合，如疗效好，患方满意而归，若疗效不理想，也比较容易获得患方的理解。住院医师和蔼的服务以及朋友式的交谈，更容易让患方配合医师的诊疗工作，也是解决部分医患纠纷强有力的武器之一。

4.3 专业技术方面的沟通

住院医师应全面、准确采集患者疾病的详细信息，了解疾病的发生、发展及治疗过程，认真分析，尽可能减少漏诊、误诊、误治。应向患方介绍骨科手术难度高、技术要求高、不确定因素多，有可能出现严重并发症等特点。治疗前医师应与患方交代患者目前的病情、治疗目的、治疗方法、预后、手术意外、并发症以及医疗总费用和需要自付的费用。对于危重患者，根据病情变化及时向患方家属交代病情、可能存在的困难以及下一步的治疗方案，及时下达病重、病危通知书，让患方有一定的心理承受能力，避免患方因疗效欠佳或突发死亡给家属造成突然打击而导致医患纠纷。若患方家属众多，有些家属对治疗存在顾虑，医师可以给家属充分的考虑时间，让他们协调一致，并选出有话语权的家属代表患方做出治疗选择。

医疗行为是医院以及医师的集体行为，需医师、科室及医院多部门协作。在医患沟通过程及整个治疗过程中，尽可能由同一名医师与患方沟通，避免出现说法前后不一致，使患方对诊疗的正确性产生怀疑，确保医疗行为的权威性。对多次住院、多次手术的的患者及家属，应尽可能由同一组、同一名医师进行沟通。另外，不同医疗机构和不同医师对同一疾病的治疗可能存在差异，禁忌向患方随意评价他人的诊断及治疗，抬高自己，贬低他人，以免患方对前期的治疗产生怀疑而导致可能的医患纠纷。

骨科住院医师医患沟通技巧的培训，可以通过病例书写而表达出来，病例做为一种载体，表达出医患间沟通的信息应保持连续性、完整性、准确性[5]。医患间沟通在病例中应有完整的记录，这也是骨科住院医师医患沟通培养的内容之一。

参考文献：

[1]Schwarz MR,Wojtczak A.Global minimum essential requirements:a road towards competence-oriented medical education[J].Medical Teacher,2002,24(2):126-130.

[2]陆松鹤,张英梅,门 可,等.关注医学教育中对学生交流技巧的培养[J].西北医学教育，2007，15(5):810-812.

[3]黄慧芳.实施医患沟通制 减少医疗纠纷[J]. 中国卫生法制，2006,14(4):33-34.

[4]鲁世宝，海 涌，周立金.提高骨科临床教学的几点思考[J].教育与教学，2009(10)：39.

[5]胡燕生，白雪娟，梁金凤.医院信息沟通在病案中的表达[J].中国病案，2013，14(14)：25-26.