量化重建CR位在口腔临床中的应用研究

赖小兵 新余第二医院口腔科，江西省新余市 338000

在口腔修复、正畸、正颌外科、颞下颌关节紊乱综合征（TMD）的临床治疗中，一个非常重要的任务就是如何确认重建一个最终健康的治疗颌位［1］。患者口颌系统现有一个以牙齿最大咬合交错位的临床颌位（CO位），并存有一个生理的固有颌位，它不是由牙齿因素构成，由下颌升颌肌群、颞下颌关节韧带决定下颌相对上颌或颅底的位置关系（CR位）。随着现代医学的发展，诊疗水平的提高，发现CO位随着牙齿的磨耗、龋坏、缺失、错位、外伤等变化而变化，出现CO位与CR位不协调，发生率90%以上，继而，对原有健康的口颌系统产生破坏因素，诱发牙齿、牙周、、颌、关节、肌肉、神经等组织器官的紊乱病症［2，3］。

1 临床检测方法

器材：美国Advanced Dental Design公司生产的AD2、MCD合架（精确度达到5‰）蓝色咬合蜡片、描记纸。操作步骤：（1）分别在颞下颌关节铰链开口度内取得CR位合蜡，在最大牙咬合时，取得CO位合蜡。（2）先用合叉、面弓转移患者上颌模型到AD2合架上，固定在上基底板，再通过CR位合蜡、上颌模型转移下颌模型到AD2合架上，固定在下基底板上。（3）分离上、下颌模型基底板，转移到MCD合架上。（4）在MCD合架上，分别放置CO位、CR位合蜡，并分别描记出患者CO位、CR位，左、右两侧及正中的描记点作标点。（5）在AD2合架上制作CR位合垫（Spint）临床戴用。

2 检测标准［4］

（1）理想的左右两侧CR位点处于描图纸坐标系原点（0.0），以不超过原点四周1.0mm为正常值，如果CR位点超过原点1.0mm以上，说明医生临床操作不当，需要重新获取，转移患者CR位。（2）理想的CO位点、CR位点应重合为一点，CO位与CR位点相离不超过1.0mm为正常，相离超过1.0mm以上，为CO位与CR位不调，需要重建咬合，戴用Spint达到CO位与CR位点正常为目标。（3）正中描记点应处于描记纸0线上，以不超过0线左右0.8mm为正常，超过0.8mm视为CO位、CR位横向不调（如偏颌畸形、颞下颌关节紊乱征）。

3 临床应用

典型病例1：黄某，女，14岁，2年前在外地因开合畸形接受减数4颗第一双尖牙正畸治疗，感觉关节区酸胀，咬合乏力，现转诊我门诊就治。检查发现，上下牙列余留少许间隙，后牙咬合不紧，前牙约1.5mm开合，表情肌紧张，面部基本对称，关节区张、闭口有少许摩擦音，张口末偶有弹响，X线示双侧髁状突形态不对称。确诊有CO位、CR位不调协，引起颞下颌关节紊乱征，患者愿意重建CR位后再正畸治疗方案，通过CR位重建，再用合垫6个月，现患者感觉面部肌肉舒适，检查发现表情肌较之前放松明显，关节区酸胀感消失，张闭口关节区无明显摩擦音、无弹响。

典型病例2：钟某，男，52岁，2000年因全口义齿修复，现感觉咬食不碎，下颌累、乏力，要求治疗。临床发现，其面下1／3短，义齿咬合一般，磨耗明显、变短，张闭口时双侧关节区活动度大，扪诊有明显摩擦音，诊断：CO位、CR位不调，导致关节区负荷过重，咬合乏力，建议重建CR位后修复。现患者接受重建CR位治疗3个月，感觉下颌较之前舒适，咀嚼也有力感，检查发现，关节区摩擦音有明显减少，行重建CR位后全口义齿修复后，主诉感觉很好。

4 讨论

CO位与CR位不调，在临床上很多医生都在关注，可苦于无法把重建患者CR位操作，与临床工作衔接上，本文量化重建CR位方法，具有简单、精确、科学、量化优点，是今后口腔医师在临床工作中，值得借鉴的一个好模板。通过组织学研究，结合临床观察，发现CR位是排除牙干扰因素，在下颌髁状突作铰链运动时获取的一个可重复、舒适、稳定的颌位，从而确定CR位作为口腔临床工作最终的健康治疗颌位，得到越来越多的学者、临床医师的认可、推崇［5，6］。因此，临床上进行口腔治疗前，在现有CO位上，重建患者CR位，还原患者一个健康的口颌系统，达到成功口腔治疗的首要关键一步。本课题引入一种量化CO位与CR位检测与重建方法，具有简单、精确、科学、可视化优点，值得临床推广。

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