合理控制平均住院日相关问题探讨

□莫亚平MO Ya-Ping

绍兴市人民医院是浙江省范围内率先实施市级公立医院综合改革试点单位之一，本次改革以消除“以药养医”机制为核心，优化调整医疗服务收费结构，进一步体现医务人员的价值，充分保护和调动医务人员的积极性，不断提升医疗质量和医疗服务品质，控制医疗费用，让人民群众体验到更优质的医疗服务，满足社会对医疗行业的更高期望。

缩短平均住院日，可以在医院现有规模上提高床位利用率和周转次数，增加住院病人，为更多的患者提供医疗服务，使有限的资源为更多的患者服务，从而提高医院的社会效益和经济效益。所以说合理控制平均住院日是提高医院管理效率和效益的重要策略。

我院合理控制平均住院日的途径

1.加强住院前管理。重点是提高确诊率和完善各项检查，实现诊断在门诊，治疗在病房的目标，为此门诊采取了多项措施，包括实行预约挂号平台服务等。我们对门诊流程进行了大刀阔斧的改造，在全省医疗系统中首次推出取消门诊大厅集中挂号，实行分诊疗区取号就诊的“新政”，大大方便了病人挂号排长队的老大难问题；“三自助”提升便民服务：自助化验单打印，自助门诊病历打印，自助放射报告单打印，对住院流程也进行了恰如其分改造，合并了住院管理科与入出院收费室，大大方便了患者就医，提高了医疗质量，降低了诊疗费用，目前已着手建立门诊服务一卡通系统。

2.在管理上推行“三严三比”。就是“严格控制人均门诊诊疗费用，严格控制人均住院费用，严格控制平均住院天数”。此外，在“药比、抗生素比和基药比”上也有着严格的控制，通过这些手段，让患者得到更多的实惠。

3.严控部分主要指标。“1010”，即：住院床日控制在10天以内，核心技术提升10%；“1515”，即：高值耗材使用量下降15%，科输液量下降15%；“2020”，即：基药比达20%，劣质成本下降20%。

4.我院危急值管理一直坚持PDCA管理理念。三种方式的危急值管理就是三个阶段的危急值管理PDCA循环，每个方式的危急值管理在运行中都在不断检查、总结和改进，保证危急值正确、及时传送和接收，从而使危急值管理落到实处。

5.与浙江大学的院校医学合作项目取得积极成果。开展了高层次学术交流，提升科技创新能力，加强人才培养，促进了学科建设。经常邀请国外著名专家来院指导，包括国际著名心电生理专家、法国澳大利亚著名心脏病介入专家、美国的资深科学家、骨科知名专家等。心血管内科荣获首批“重点创新团队”称号，医院开办了晨间高端学术讲座，多项科研项目分别获得卫生厅立项支持和成果奖励，其中上半年我院共获18项国家级、省级继续医学教育项目，12项科研成果获浙江省医药卫生科技奖，第一季度16篇论文被SCI收录，超过历年来我院全年SCI发表论文数的最高值，与此同时，论文质量也有明显提升。为了激励我院的青年医务工作者，设立了“越医之星”青年人才奖励基金，加快人才培养，促进我院人才队伍建设，坚持人才“内养外引”的方针，积极培养或引进与临床医学中心建设相适应的学科带头人和技术骨干，建设更趋合理的学科队伍。

6.结直肠肿瘤、肝癌、大肠癌、心内科等多学科协作团队（MDT）正式成立，该团队汇集了肛肠外科、病理科、放射介入科、放化疗科、肝胆外科、心内科等专家，定期开展业务学习和病例讨论会，根据就诊患者的具体情况做出诊断，依据大家共同接受的诊治原则和临床指南，制定出适合病人的最佳治疗方案，造福于患者。

7.医院实行了5S管理模式，使每一位员工养成良好的行为习惯，为共同创建一个整洁、优美、便捷、高效的诊疗环境，使医院的医疗服务工作再上新台阶。

8.全院实行电子化临床路径管理工作，不断优化临床路径管理工作流程，进一步完善临床路径管理相关制度，逐步建立与医院整体发展相适应的临床路径管理工作体系。临床路径管理将对医院提高医疗质量，降低医疗费用，缩短平均住院日，促进医疗资源的合理利用发挥重要作用。

9.医院开展品管圈活动，特点是由各护理单元护理人员组成小组，通过适当的训练及引导，使小组能通过定期的会议，去发掘、分析及解决日常工作有关的问题，目的在于拓展基层员工的工作能力，使工作场所充满生机和活力。被服务者的满意程度得到提升，护士参与组织管理意识方面得到了提高，消化内科“QQ圈”荣获浙台两岸医疗品质交流竞赛活动佳作奖，近期护理部还开展了让“逝者魂安、生者释怀”——安宁疗护工作。

实施效果

医改后我院关键业务指标稳步提升，其中医院门急诊病人达到140余万人次，出院病人数达到6万人次，住院手术22000台次，四类以上手术12000台次，术前住院日3.2天，平均住院日更是达到了9.7天，以上数据均创历史最好纪录，尤其是“111-10工程”的实施突破了多年以来平均住院日始终在10－11天左右徘徊的“瓶颈”，经过各临床科室医护人员的努力，2012年平均住院日达到10天，2013年上半年平均住院日达到9.7天，为解决老百姓“看病难、看病贵”问题做出了切实的贡献，我院还荣获了“中国医院改革创新奖”。

思考与创新

1.新医改的核心目标是要为大众提供公平、可靠的医疗服务，控制和缩短平均住院日是推动大型公立医院改革试点，提升医院运营整体效能，注重技术质量和特色，追求社会效益与医院发展的平衡，形成核心竞争力的关键所在。

2.控制和缩短平均住院日，可以在医院现有的规模上，提高病床利用率，增加收治病人数，降低患者住院的总体医疗费用，为更多的患者提供医疗服务，提高医院医疗资源的使用效率，有利于缓解看病难、看病贵问题。

3.坚持医疗质量的前提下缩短住院日，防止片面追求缩短平均住院日而导致医疗服务不足，选择性收治简单病种、重复出入院等现象发生。必须落实监督、制约措施，确保缩短平均住院日按照质量规定的要求进行。

4.绍兴市人民医院从注重规模扩张逐渐转变为加强精细化管理，从粗放型管理方式转变为内生型、自主型管理的模式，高举公益性，注重积极性，医院将精细化管理作为2013年医院重点工作，通过精细化管理提高医院整体管理水平，特别是通过医疗耗材精细化管理，借助信息化建立透明快捷的流程化管理网络，使医疗耗材的应用保持在合理的应用范围。建立覆盖供应商、临床使用科室、物资管理部门及相关的财务、医保、物价部门之间一体化的供应链管理平台，实现物资从科室提出需求到采购、入库、配送出库、使用消耗的全过程监控管理。

5.加强重点科室建设，包括神经病学学科、肝胆外科学科、病理学学科、心血管病学科、骨科等等十个学科与浙江大学医学部及其附属医院签约专家工作站，这些科室是提高效率的重点建设科室，需要管理人员重点关注并重点投入和建设。近期我院还为申报2013年浙江省七大区域专病中心建设项目而努力。

6.绍兴市人民医院自创“管理培训在新加坡、服务培训在台湾、技术培训在西方”的人才培训模式，围绕全院人才战略规划和员工队伍多元化培训需求，全面实施以提高医疗技术和服务质量为核心的人才培训工程，培养和造就了一支结构合理、优势明显、素质全面的员工队伍，医疗服务品质得到全面提升，现已与国外及港台地区24个大学、医院建立了友好合作关系。

7.实施物联网和“零库存”管理。在新医改形势下，为减轻医院运营负担，维持医院良性运作和可持续发展，医院近期采取低成本战略——实施物资管理“零库存”，范围覆盖了医用耗材、办公用品、药品等，该模式打破了原有陈旧的、传统的物流管理模式：一级仓库“零库存”，仓库管理同步前移，减少仓储，降低管理成本，实现用后实时传输数据，信息沟通顺畅，达到降低和合理控制耗材的支出，同时规范管理，提升了档次。“零库存”管理借助强有力的物资供应链管理软件和物联网同步开通来实现。

8.今年医院发出了“除冰解忧、温馨服务”的倡议，各科室、各支部纷纷用实际行动予以响应、支持，医院将长期开展该项活动，持续改进服务，提升质量，相关职能处室及时在全院推广好的经验和做法。

9.出台改进工作作风、服务临床一线十二条规定。《规定》包括建立院领导工作联系点，加强院长书记行政大查房，加强双休日值班巡查暗访，强化职能部门服务前移，规范会议制度，提高会议质量，坚持院长接待日制度，加强干部述职评议量化考核，加强健全网络实时监管，加强开放学习、开拓创新，加强职工关怀慰问，坚持厉行节约、廉洁自律和加强干部责任追究等十二条内容。

围绕精神抓医改，围绕医德抓提高，围绕风险抓防控，围绕服务抓满意，围绕禁令抓落实，公立医院只有不断创新，开拓进取，拓宽思路，用新的发展的眼光和管理创新的思维来谋划医院的建设，用新的管理创新理念指导医院的建设实践，用新的管理创新办法来改进医院的具体业务工作，打造创新型医院，才能在医疗市场格局中保持重要地位。绍兴市人民医院重视医务人员的人文素养培育，自下而上提炼出医院的核心价值观，不断完善医德考评系统，引导员工树立正确的价值观。没有效率的医院是对社会资源和医疗卫生资源的极大浪费。近年来，我院从院长到科室领导突出强调降低平均住院日的重要性，全院平均住院日连续下降，在病床使用率不变的前提下，增加了出院病人数，大大减轻了病人住院难的问题，使医院成为一所更加富有效率的现代化医院。

1 李雪梅，张志毅.适宜控制医院平均住院日的实践与探索[J].中国医院管理，2013,33(9):50-51

2 席峰，王飞.某三级甲等综合性医院平均住院日调研结果分析[J].新疆医学，2013,(5):123-124

3 白莉萍.上海医改：不停步、不跃进、稳步小跑[J].医院领导决策参考，2013,(19):29-31

4 朱恒鹏.医改大胆往前走[J].中国医院院长，2013,(3):88-90