戴舜珍主任中医师治疗淋证临床经验探析

蔡建盛，戴舜珍，苏小惠

(漳州市中医院，福建 漳州 363000)



戴舜珍主任中医师治疗淋证临床经验探析

蔡建盛，戴舜珍，苏小惠

(漳州市中医院，福建 漳州 363000)

淋证是以小便频急短涩、淋漓不尽、尿道滴沥刺痛，或痛引腰腹、小腹拘急为证候的一类病症，该病易迁延不愈，复发率高。戴舜珍采用中医辨证治疗淋证取得较满意的临床疗效，其认为治疗淋证应以清热、利湿、通淋为主，根据六淋的不同分证论治，兼症加减。总结其临床治疗经验，以期为淋证的治疗提供参考依据。

淋证；中医；病因病机；诊治

淋证是指以小便频急短涩、淋漓不尽、尿道滴沥刺痛，或痛引腰腹、小腹拘急为证候的一类病症。《金匮要略》中论其症状为：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急痛引脐中[1]”。淋证类似于现代西医学中的泌尿系统疾病，如急慢性肾盂肾炎、尿道炎、急慢性前列腺炎、泌尿系统结石等[2]。戴舜珍主任中医师从医40余载，在长期的临床实践中积累了丰富的临症经验，尤其擅长淋证的诊治，疗效甚佳。笔者有幸随师学习，现对其治疗淋证之临证思路及用药经验进行简要介绍。

1 病因病机

祖国医学认为湿热和肾虚是淋证的主要病因。《内经》中论述“伏其所主，先其所因”。《证治准绳》中言“膀胱为水脏，热甚生湿则水液浑，凝结而为淋，积湿生热传入膀胱亦可致为淋”。淋之为病，其主要的内在因素为肾虚膀胱热也。肾脏职司水渣的分清别浊，膀胱职司贮藏和捧泄尿渣，肾与膀胱气化不利是其基本病机。肾脏和膀胱一脏一腑互为表里，二者功能均正常则人体水渣捧泄正常。若膀胱被湿热病邪侵袭，或肾气亏虚、肝气郁结等引起气化功能失司，水道不利，甚则灼伤血络，均能发生淋证[3]。淋证初起多邪实，以湿热为患，稽留日久后伤及脾肾，且耗伤气阴，病情逐渐发展，由实转虚，或形成虚实夹杂之病症。辨证时应首先辨明其类别，再辨明其证候的虚实，更需病证之分期。

2 淋证的诊断及分型

淋证的诊断标准：凡是临床上见有小便频急短涩、欲出未尽，小腹拘急，淋沥而刺痛者，不论起病急缓，均诊断为淋证。淋证主要有热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋和劳淋六种证型[4]，各种淋证均有其不同的临床表现。热淋：起病多急骤，主要临床表现为尿频、尿急、尿痛，或伴恶寒发热、口苦、小便赤热、尿时灼痛、溲之不爽，或伴有大便秘结，苔黄腻，脉濡数；血淋：主要临床表现为尿频、尿急、尿痛和血尿，或伴有发热、心烦口苦、茎中疼痛、苔黄脉滑数、神疲乏力及脉细数等。但值得注意的是，血淋和尿血的共同点均为小便出血、尿色红赤，临床诊断时需注意鉴别其有无尿痛，尿血多无尿痛之感，或虽亦间有轻微胀痛或热痛，但尿血的疼痛程度终不及血淋的小便滴沥疼痛难忍。因此诊断时一般以疼痛明显者为血淋，不痛者为尿血[5]；气淋：多见于老年性前列腺肥大，主要临床表现为小便涩滞疼痛、淋漓不宣、脘腹满闷胀痛，苔薄白，脉多沉弦；石淋：主要临床表现为小便窘急难忍，尿道刺痛，突然腹部疼痛牵连少腹至会阴，排尿困难，或有时尿中夹带沙石或排尿时尿流中断，伴见血尿，砂石排出体外则痛缓，舌淡苔薄白，脉弦数或弦紧；膏淋：主要临床表现为小便涩痛不畅，尿液浑浊如膏脂或米泔水样，上浮脂膜凝块，舌红，苔黄腻，脉濡数；劳淋：此类型淋证多见于老年人，主要临床表现为遇劳倦、房事即可诱发或加重，尿频、尿急、尿痛时作时止，缠绵难愈，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、腰膝酸软及疲劳等症，舌质淡，脉虚弱。

3 分证论治

3.1 热淋

热淋的病性为实证，应当以祛邪、清热、利湿、解毒、利尿通淋为基本治则[6]。八正散是清热解毒、通淋利湿的典型方剂。方中木通、灯心草及瞿麦可降心火、清小肠和利小便；滑石、栀子、车前子祛湿热、止血，搭配萹蓄、甘草梢利尿通淋，使湿热自小便去[7]。方中诸药合用，共奏清热解毒、利湿通淋之功效。尿道涩痛者可加竹叶；伴口苦、呕恶、寒热者可合用小柴胡汤；湿热伤阴者则弃大黄，加生地黄、知母、白茅根、花粉予以清热养阴。

典型病例：患者李某，女，58岁。自诉尿频、尿痛、尿急、尿道有灼热感、小便黄赤且短少。两年前曾因此病使用抗生素治疗，愈后复发。证见面红，舌尖红，脉数。尿常规：尿蛋白(++)、白细胞(++)，诊断为热淋。方药以八正散加减，药用：车前子、萹蓄、瞿麦、木通、栀子各15g，甘草梢10g，滑石10g，柴胡10g，灯心草10g，白茅根20g。服上方3剂后，患者尿痛、尿急、尿频等症状明显减轻。二诊在原方的基础上加入淡竹叶15g，连服6剂后症状消失。

3.2 石淋

治疗石淋的基本原则是清热利尿、通淋排石[8]。戴舜珍主任医师自拟石淋汤治疗该病，药物组成：金钱草、鸡内金、石韦、海金沙、车前子、川牛膝、泽泻、滑石、冬葵子、甘草、生大黄、芍药。血尿重者可加白茅根、小蓟；疼痛严重者可加元胡并同时重用芍药和甘草；伴有恶心呕吐者可加用法半夏、砂仁；伴有恶寒发热者可加用柴胡；气虚者可加用黄芪、党参。

典型病例：刘某，男，46岁。自诉左中下腹疼痛和后腰疼痛2日，伴尿急、尿频、尿血，舌红，苔腻，脉弦数。尿常规：红细胞胞(+++)，白细胞(+)。B超提示：右侧输尿管中段见0.9×0.6cm强光团后伴其声影，诊断为石淋。组方：金钱草60g、鸡内金20g、石韦50g、海金沙30g、车前子20g、川牛膝15g、泽泻15g、滑石25g、冬葵子15g、芍药15g、甘草10g、白茅根15g、小蓟10g，同时嘱其多饮水及多做跳跃运动。服上方6剂后，患者忽感腰腹胀痛，排尿时突感有物随小便冲出，排出结石一枚后腰腹痛除。复查B超结石影消失，随访12个月未复发．

3.3 血淋

尿路感染血尿属祖国医学“血淋”的范畴，治宜清热通淋、凉血止血[9]。常用治疗药物为小蓟、生地、藕节、蒲黄、丹皮、滑石、山栀、车前子及甘草梢等。血多疼痛严重者可另服三七粉、琥珀粉；兼有阴伤者可加入养阴止血的阿胶、墨旱莲。

3.4 气淋

气淋实证表现为小便涩痛、淋沥不尽、肋痛满闷、苔薄白、脉多沉弦。治以疏肝理气通淋，方用沉香散或香苏散加减。如患者伴有气虚，可用补中益气汤以补益中气；如患者伴有血虚肾亏，可加益气养血的枸杞子、党参、熟地以补脾益肾。

3.5 膏淋

实证表现为小便浑浊不清如米泔，尿道涩疼，舌红，苔黄腻，脉濡数，治宜清热利湿、分清泌浊，方用萆薜分清饮加减。伴有小腹胀、尿涩不畅者，可加青皮；伴有小便夹血者，可加小蓟、芦根；伴有脾肾两虚、肾失固涩者，可用补中益气汤。

3.6 劳淋

劳淋遇劳即发，缠绵难愈，治宜补肾健脾，方用山药、泽泻、熟地、茯苓、杜仲、甘草、枸杞子、怀牛膝、山萸肉、菟丝子、五味子、肉苁蓉、巴戟天。如患者伴小便点滴而出、小腹坠胀，可配合补中益气汤；如患者伴明显尿后尿道疼痛可加地龙15g、知母10g；如患者伴五心烦热、面色潮红可配合知柏地黄丸。

[1] 胡业芳.淋证的中医辨证施护108例[J]. 四川中医,2008,26(9):121-122.

[2] 刘敦玉,刘炜,李光珍.艾灸治疗淋证患者的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2012,6(2):2-3.

[3] 肖文新.淋证之因症治浅识[J]. 时珍国医国药,2000,11(2):172-173.

[4] 王艳.知柏地黄丸在淋证治疗中的应用[J]. 实用中医内科杂志,2011,25(2):90-92.

[5] 吴云峰,张传力,姜启.浅谈中医治疗淋证[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(2):419-420.

[6] 高燕,李佳林,佟岩.热淋治疗之我见[J]. 医学理论与实践,2007,20(4):430-432.

[7] 付桂香.八正散治热淋的临床应用[J].内蒙古中医药,2002,5(3):34-35.

[8] 杨小清.石淋的辨证施治[J].内蒙古中医药,2010,5(2):39.

[9] 段冬寿,韩亚梅,黄雪娇.八正散治疗急性尿路感染血尿40例[J].中国中医急症,2003,12(6):568-567.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-04-29

蔡建盛(1975-)，男，福建省漳州市中医院主治医师，研究方向为中西医结合治疗肾脏病。

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1673-2197(2014)16-0037-02