鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚鼻内镜手术效果观察

孙永君

本文将对河南省镇平县第二人民医院自2012年1月1日～2012年12月31日前来就诊的31例鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者给予临床分析, 从而探讨鼻内镜手术治疗鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚疾病临床疗效, 为提高患者治疗效果与生活质量提供可靠依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 31例患者均经临床鼻内镜检查及CT检查确诊为鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚疾病, 其中男性19例、女性12例, 年龄19～55岁, 平均年龄(34.61±1.06)岁, 病程3个月～19年, 平均病程(7.63±1.25)年。

1.2 方法 鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚患者术前给予广谱抗生素静脉滴注3～5 d预防感染, 应用呋麻滴鼻液连续3 d滴鼻, 若患者各项生命体征稳定, 可于常规麻醉后利用鼻内窥镜系统及监视系统实施手术治疗。指导患者取仰卧位, 进行Killian手术切口(于皮肤黏膜交界处), 或根据患者实际情况选择棘前黏膜或棘突黏膜手术切口, 若患者鼻中隔发生明显前方右偏, 可实施右侧切口。将黏膜切开后, 使手术切口侧黏软骨膜分离, 之后将发生偏曲部分进行切除(如中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨等), 完成后将黏膜复位, 常规缝合手术切口。之后将部分发生肥大的鼻甲切除, 或行下鼻甲骨折外移术, 使用凡士林纱条及膨胀海绵对患者双侧鼻腔内鼻中隔面进行填充, 注入生理盐水使其膨胀。术后常规应用抗生素预防感染, 给予适当止血药物, 根据患者实际情况于术后48～60 h将鼻腔内填充物取出, 对鼻腔进行生理盐水冲洗。

2 结果

31例鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者经鼻内镜手术治疗后, 所有患者鼻中隔偏曲矫正效果良好, 手术切口愈合,29例患者临床症状消失, 2例患者临床症状显著改善, 无恶化情况, 临床治疗总有效率100.00%。1例患者发生鼻中隔与下鼻甲粘连, 经分离后痊愈, 1例患者发生鼻中隔血肿, 经对症处理后血肿消失, 并发症发生率为6.45%。

3 讨论

鼻中隔偏曲是临床常见的鼻部疾病类型, 且发病率较高,患者常伴有下鼻甲代偿性肥大, 临床表现为头痛、鼻塞等,影响生活质量, 目前主要以外科手术治疗为主。

鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者若仅实施单纯矫正手术, 则导致鼻中隔与发生肥厚的下鼻甲之间进一步缩小间隙,无法完全解决患者鼻塞症状, 且由于下鼻甲肥厚特性, 术后易出现鼻腔粘连等病并发症, 影响患者临床疗效［1］。因此,对鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者进行鼻内镜手术治疗时,应同时实施矫正及切除联合手术, 可有效改善患者术后鼻塞症状。研究表明［2］, 下鼻腔黏膜具有加湿、分泌以及加温等作用, 若将下鼻甲切除过多, 则易发生空鼻症, 若切除较少则无法显著改善患者鼻塞症状。因此, 临床医师应根据患者实际情况准确掌握下鼻甲切除量, 从而获得满意疗效。

传统手术切口Killian具有一定局限性, 且由于鼻腔特殊结构, 医师进行治疗时手术视野不清晰, 因此对术中异常情况无法及时发现。鼻内镜是近年来治疗鼻中隔偏曲的首选方法, 其特点为可根据患者实际情况任意选择手术切口部位,能够提供良好的照明条件, 医师操作过程中术野清晰, 且该方法手术切口小, 术后并发症少, 操作简单, 可显著提高患者手术治疗的准确性及安全性, 值得临床推广应用。

［1］马有祥,于德林,蓝志杰.鼻内窥镜鼻中隔粘膜下切除术32例报告.临床耳鼻咽喉科杂志, 2011,12(4):186.

［2］陶泽璋,张剑宁,吴玉珍.28例鼻中隔矫正术后失败原因分析.临床耳鼻咽喉科杂志, 2009, 13(11):503-504.