肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端复杂骨折疗效分析

薛鹏

·临床医学·

肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端复杂骨折疗效分析

薛鹏

目的 对肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端复杂骨折疗效进行分析。方法 将本院收治的50例肱骨近端复杂骨折患者作为研究对象, 使用切开复位PHILOS钢板内固定的办法进行治疗。结果 对患者肩关节采用Constant-Murley评分后, 最高分97.0分, 最低分44.0分, 所有患者平均分数为(80.5±2.6)分, 其中优异24例, 良好17例, 中6例, 差3例, 总优良率为82.0%, 肱骨头坏死的2例,坏死率为4.0%, 其他患者没有出现任何骨折端位移或螺钉松动以及断钉等现象, 且患者没有出现肱骨头缩小和吸收的现象。 结论 PHILOS钢板内固定办法对肱骨端复杂骨折治疗效果显著, 值得在临床医学上推广使用。

肱骨近端骨折；内固定锁定系统治疗办法；疗效

肱骨近端骨折经常发生在老年人身上, 这是由于年轻人高能量损伤导致骨折部位的位移, 在临床上一般采用保守治疗的办法, 但仍有1/5左右的患者需要采取切开手术治疗,采用的办法主要包括克氏针、钢板以及张力带等, 但使用起来较为复杂, 增加了患者的苦痛［1］。我院对2012年1月～2012年9月来山东省淄博市中心医院就诊的要进行手术治疗的50例患者采用切开复位PHILOS钢板内固定的办法进行治疗, 取得了较为满意的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例肱骨近端骨折患者, 都为复杂型骨折, 需要采用手术治疗。50例患者中男24例, 女26例,年龄49～81岁, 平均年龄(66±3.1)岁。采用Neer分型, 39例三部分骨折, 11例四部分骨折。

1.2 方法 所有患者采用切开复位PHILOS钢板内固定的办法进行治疗。将患者取沙滩位, 采用常规手术入路, 使用克氏针撬拔复位, 然后使用PHILOS钢板进行固定, 并进行肩袖探查和修补, 按照传统办法安放引流装置。

在手术结束3 d后, 将引流装置拆除, 并进行消毒等预防感染工作。同时要求患者前臂屈肘90°, 借助三角巾等物品悬吊在脖子上, 悬吊时间为3 d。从第3天开始进行肩膀摆动训练, 14 d后鼓励患者进行上举训练, 严重粉碎性骨折的患者从第21天开始。在手术结束后的第30天开始, 依据手术创口的结痂情况, 鼓励患者主动进行功能训练, 每月进行一次拍X线片查看治疗情况, 直至骨折痊愈。

1.3 疗效判定 依据患者术后复诊情况和X线片对疗效进行判定, 同时按照Constant-Murley评分原则为患者肩关节打分, 100分为总分, 患者有疼痛感占15分, 日常生活能力占20分, 活动能力占40分, 三角肌力量占25分, 总分在90～100分之间的为疗效优异, 80～89分为良好, 70～79分为一般, 70分以下的为较差。

1.4 统计学方法 采用Excel软件对患者治疗情况进行统计分析。

2 结果

在治疗过程中没有出现医源性的骨折或重要血管神经受损的现象。治疗后, 对所有患者进行半年到三年的随访。50例患者在治疗后出现肱骨头坏死的2例, 坏死率为4.0%, 其他患者没有出现任何骨折端位移或螺钉松动以及断钉等现象, 且患者没有出现肱骨头缩小和吸收的现象。对患者肩关节采用Constant-Murley评分后, 最高分97.0分, 最低分44.0分, 所有患者平均分数为(80.5±2.6)分, 其中优异者24例,良好17例, 中6例, 差3例, 总优良率为82.0%。

3 讨论

本院采用切开复位PHILOS钢板内固定的办法进行肱骨端复杂骨折手术治疗, 手术结束后要求和鼓励患者在适当的时候进行相应训练, 只有2例患者由于没有依照医嘱进行锻炼导致肱骨头坏死, 坏死率为4.0%, 其他患者没有出现包括骨折端位移或螺钉松动以及断钉以及肱骨头缩小和吸收等在内的不良反应。采用Constant-Murley对患者肩关节评分后,其中最高分97.0分, 最低分44.0分, 所有患者平均分数为(80.5±2.6)分, 其中优异者24例, 良好17例, 中6例, 差3例,总优良率为82.0%。由此可见采用切开复位PHILOS钢板内固定的办法进行肱骨端复杂骨折手术治疗效果显著。

PHILOS钢板是一种新型的肱骨近端内固定锁定系统［2］,其优点主要包括：①进行解剖设计从而简化了手术操作步骤, 减少了肩峰撞击的危险, 降低了对肱二头肌的肌腱的干扰［3］。②借助钢板的作用减少骨折端的位移, 从而减少了软组织的剥离, 为肱骨头提供了丰富的血液供应。③减轻了钢板与骨面之间的压力, 保证了骨膜和骨折块的血量供应。④在钢板的近端有9个孔眼, 有利于螺钉从不同的角度和方向固定肱骨头, 在螺钉固定后, 其抗拉力和锚合力较大, 能够有效防止固定物的松动和脱落［4］。⑤PHILOS的缝合孔能够实现钢板的临时固定, 便于肩袖的修补。这些优点提高了PHILOS钢板在肱骨端复杂骨折的适应证, 保证了PHILOS钢板适用于四部分骨折的手术治疗, 同时能保证肱骨头关节面的完整性, 且复位情况良好, 为肱骨头的复位提供了充足的血液和骨量［5］。有学者认为半肩关节置换术较PHILOS钢板内固定的治疗办法更适用于严重粉碎性的骨折, 认为对严重粉碎性的骨折勉强使用PHILOS钢板内固定的办法进行治疗,不仅会增加骨头坏死的可能性, 同时也会增加内定钢板的断裂的可能性［6］。但另外有学者对一组32例年龄均大于71岁严重粉碎性肱骨端骨折患者采用PHILOS钢板内固定的办法治疗, 将其疗效与另外45例接受关节置换术治疗的肱骨端患者进行比较, 发现PHILOS组患者的Constant-Murley分数明显高于关节置换组［7］。同时, 本院对严重粉碎性患者采用PHILOS钢板内固定的办法进行治疗, 随访结果表明治疗效果较好。PHILOS钢板内固定的办法进行治疗时与骨面的贴合程度不宜太紧, 应该注意间接复位的应用, 避免软组织的广泛脱离, 减少对肱骨头供血组织的破坏, 在手术中保证固定系统的正确性, 防止内翻的出现, 在手术中做到小心谨慎,才能确保治疗效果［8］。

综上所述, 在PHILOS钢板进行内固定对患者病情具有较好的适应性, 只要对骨折部位进行详细科学的解剖, 采用PHILOS钢板固定办法治疗就可以取得显著的效果, 值得在临床医学上推广。

［1］ 姜保国,傅中国,张殿英,等.肱骨近端骨折的外科治疗及术后康复.中华创伤杂志, 2012,18(3):133.

［2］ 黄强,姜春岩,王满宜.闭合复位经皮穿针治疗移位的肱骨外科颈骨折.中华创伤骨科杂志, 2011,7(1):39-42.

［3］ 李武,王满宜,荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗.中华骨科杂志, 2012,25(3):159.

［4］ 周蔚,罗从风,翟伟韬,等.锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折.中华创伤骨科杂志, 2010,6(9):978.

［5］ 黄强,王满宜,荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗.中华骨科杂志, 2011,25(3): 159-164.

［6］ 罗柏清,撒柯狄,卢东辉.锁定加压钢板在老年肱骨上段骨折合并原发性骨质疏松症中的应用.中国骨与关节损伤杂志, 2011, 23(9):722.

［7］ 傅强,周宇星.中西医结合治疗肱骨近端骨折畸形愈合.中国矫形外科杂志, 2011,14(14):1073-1075.

［8］ 崔冰,李奎,宁宇.锁定钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折.现代中西医结合杂志, 2011 ,34(06):123-125.

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