腹腔镜胃癌根治术的临床评估

张衍胜 高翔宇

腹腔镜胃癌根治术的临床评估

张衍胜 高翔宇

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术的临床疗效。方法 选取本院收治的65例胃癌患者, 均采用腹腔镜胃癌根治术进行治疗。结果 所有患者手术均获得成功, 无需中转开腹及辅助手术。平均手术时间为(298.5±51.4)min, 平均出血量为(149.1±95.4)ml, 平均切口长度为(5.5±0.7)cm, 平均排气时间为(4.1±1.2)d, 平均住院时间为(8.1±3.2)d；术后并发症发生率为10.77%。结论 使用腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者进行治疗, 安全、有效, 患者创伤小、出血少、康复快, 值得临床推广应用。

胃癌；腹腔镜；临床疗效；并发症

胃癌是临床上常见的一种消化系统疾病, 发病率较高,其死亡率居于所有恶性肿瘤的首位, 严重危害着患者的生命安全［1］。近年来, 我国胃癌的死亡率有逐年增加的趋势, 目前,临床上对于胃癌的治疗, 多采用根治性手术切除的方法, 但常规胃癌开腹手术具有患者创伤大、并发症多、术后恢复慢等缺点［2］, 随着科技的发展, 腹腔镜技术逐渐在胃癌的诊断和治疗得到了应用, 该法对术者要求较高［3］, 但患者创伤小,恢复快, 为探讨腹腔镜胃癌根治术的临床疗效, 山东省枣庄矿业集团枣庄医院对65例胃癌患者进行了腹腔镜胃癌根治术, 效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年6月本院收治的65例胃癌患者为研究对象, 其中, 男39例, 女26例, 年龄31～78岁, 平均年龄(57.9±12.3)岁, 所有患者术前均经胃镜检查确诊, 均无远处转移发生。其中, 高分化腺癌7例,高中分化腺癌19例, 中分化腺癌15例, 中低分化腺癌9例,低分化腺癌7例, 印戒细胞癌6例, 未分化癌1例, 黏液腺癌1例。肿瘤位于胃窦部患者31例, 位于胃体部患者16例,位于胃底部患者18例。

1.2 治疗方法 所有患者均行腹腔镜胃癌根治术进行治疗,具体操作步骤为：患者气管插管全麻, 取仰卧位, 建立CO2人工气腹, 保持患者腹内压力在12～14 mmHg之间, 穿刺10 mm Trocar 作为观察孔, 置入腹腔镜头, 对腹腔进行探查,确定患者所需的手术方法。肿瘤部位位于胃底及胃体上部的患者行根治性近端胃大部切除术；肿瘤部位位于胃窦部及胃体下部的患者行根治性远端胃大部切除术；肿瘤位于胃体的患者行根治性全胃切除术。

1.3 观察指标 观察患者的手术时间、术中出血量、切口长度、并发症情况、术后住院时间。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计处理, 计量资料采用均数±标准差表示, 行t检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术情况 所有患者手术均获得成功, 手术过程中无患者需要中转开腹或辅助手术。患者手术时间在200～410 mim之间, 平均手术时间为(298.5±51.4)min, 患者术中出血量在51～590 ml之间, 平均出血量为(149.1±95.4)ml, 切口长度在4.5～6.8 cm之间, 平均切口长度为(5.5±0.7)cm, 术后排气在2～5 d之间, 平均排气时间为(4.1±1.2)d, 术后住院时间在6～17 d之间, 平均住院时间为(8.1±3.2)d。

2.2 患者术后并发症情况 65例患者术后共有7例患者有并发症发生, 其中, 短期胃排空障碍 3 例, 肺部感染 2 例, 右下肺栓塞2例, 并发症发生率为10.77%。上述7例并发症患者经适当治疗后均痊愈, 无围手术期死亡病例。

3 讨论

胃癌是一种常见的恶性肿瘤, 目前, 临床上多采用手术切除的方法对其进行治疗［4］, 然而, 常规胃癌开腹手术患者创伤较大、术后并发症较多、且患者恢复较慢［2］。腹腔镜胃癌根治术是近年来新发展的一种手术方式, 具有创伤小、术后恢复快等优点, 相对于传统的胃癌根治术具有明显的微创优势［5］。本研究采用腹腔镜胃癌根治术对65例患者进行了治疗, 所有患者手术均获得成功, 无中转开腹手术, 腹腔镜胃癌根治术对术者要求较高, 手术过程中需要术者有丰富的手术经验及腹腔镜操作技巧, 对于肥胖患者及肿瘤位置较高的患者手术难度较大。

分析本次研究的实验数据, 患者平均手术时间为(298.5±51.4)min, 术中平均出血量为(149.1±95.4)ml, 平均切口长度为(5.5±0.7)cm, 术后平均排气时间为(4.1±1.2)d, 术后, 平均住院时间为(8.1±3.2)d, 以上数据均与国内外其它临床研究报道近似。患者术后并发症发生率仅为10.77%, 并发症发生率较低, 且患者经适当治疗后均可痊愈, 对患者日后生活不造成任何影响。

综上所述, 腹腔镜胃癌根治术安全可行, 患者创伤小、恢复快, 可应用于早期胃癌患者及无远处转移的进展期胃癌患者的治疗。

［1］ Parkin D M, Bray F, Devesa S.Cancer burden in the year 2000.The global picture.European journal of cancer, 2001(37):4-66.

［2］ 王自强,余佩武,蔡志民,等.腹腔镜与幵腹远端胃癌根治术同期临床对比研究.中国实用外科杂志, 2006,26(5):359-363.

［3］ 陈灵华,牟一平,徐晓武,等.完全腹腔镜胃癌根治术的临床研究.腹腔镜外科杂志, 2011,16(4):258-261.

［4］ 王自强,余佩武,蔡志民,等.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术同期临床对比研究.中国实用外科杂志, 2006,26(5):359-363.

［5］ 黄家良,李春平,李晓华,等.腹腔镜胃癌根治术的临床应用观察.山东医药, 2009,49(30):89-90.

277101 山东省枣庄矿业集团枣庄医院普外科