卡介苗的尴尬

世界上有1/3的人口感染了结核分枝杆菌，虽然大部分人会安然无恙地度过一生，但其中10%的人体内沉睡的结核分枝杆菌会苏醒过来，导致致命的结核病。全球平均每天有4000人会因为结核病死亡，而卡介苗是预防结核病的一条重要防线。然而，卡介苗的保护作用并不是100%和永恒的，甚至在结核杆菌的不断进化中已经显出疲态，可在没有替代的新疫苗之前，它仍然是我们最好的选择。

卡介苗不是免死金牌

卡介苗的工作原理是，让无毒的活牛型分枝杆菌刺激接种者的免疫系统，使其对结核分枝杆菌产生抗体。但是由于每个人的基因型差异，不是所有人都能够对卡介苗产生抗体，有的人仅产生很少的抗体，令接种无效。在不同的试验样本中，卡介苗的有效性变化之大可在0～80%之间。总体来说，卡介苗在北美和北欧的保护效果最好，在热带地区的保护效果最差。所以，并不是接种了卡介苗就一定不会患上结核病。

对儿童必不可少

那为什么还要接种卡介苗呢？对于儿童来说，卡介苗的确是一把强有力的保护伞。婴儿脱离子宫这个“无菌仓”后来到了藏污纳垢的大千世界，随时都有可能被各种细菌感染。如果受到结核杆菌的感染，抵抗力薄弱的婴儿很容易发生粟粒性肺结核、结核性脑膜炎等重症结核病，甚至因此丧命。卡介苗却能够让这种几率下降70%。在我国，卡介苗为一类计划疫苗，宝宝在出生后1年内必须接种。

90年的老疫苗力不从心

但是卡介苗的保护作用不是永久性的，会随着接种者年龄的增长慢慢减弱。多数研究显示，卡介苗的作用不超过10年。婴儿时期接种卡介苗后，青少年时期再重复接种，也不能够起到加强免疫的作用，不能够预防成人肺部结核。另外，由于卡介苗使用的时间太长，当年预防肺结核非常有效的卡介苗菌株现在已经“落后”了，我们现在急需更有力的新疫苗。

期待新的疫苗诞生

如果在卡介苗结核杆菌中添加一些新的基因，疫苗还会重新焕发活力吗？或者从野生型的结核杆菌和卡介苗结核杆菌中去除一些基因，能够制成新的结核疫苗吗？科学家们的研究方向大约有3种：开发能够完全取代卡介苗的新疫苗；开发提高卡介苗保护效果的增强剂；开发能够激活人体免疫系统，清除体内结核杆菌的治疗型疫苗。

在众多实验室中，美国加州大学洛杉矶分校所开发的rBCG30疫苗，可以刺激人体的免疫系统，使其对结核杆菌产生非常强的免疫保护反应，而且已经在美国完成了1期临床试验，有望成为全新的结核病疫苗。另外，德国柏林马克斯·普朗克感染性疾病研究所在卡介苗中添加了一些编码基因，让疫苗促成的免疫反应更加强烈，这种新型的卡介苗也进入了2期临床阶段。现在，全球有十几个结核疫苗产品在开发中，也许在不久的将来，我们就会拥有一种安全、有效而且廉价的新疫苗。

卡介苗接种实用指南

1.什么情况下不能接种卡介苗？

1 疑似已得结核病及疑似已被结核菌感染的人，应先经结核菌素试验，确定没有被结核菌感染，才可接种卡介苗。2 罹患急性热病、发烧、皮肤病、严重湿疹、慢性病，及早产儿或体重在2500克以下的新生儿，都暂时不要接种卡介苗。3 先天及后天免疫不全的人，绝对不可接种卡介苗。上海一对夫妻生下的男婴在接种卡介苗后发生了严重的感染病死亡，后来他们所生的女儿在接种卡介苗后也发生了卡介苗淋巴结炎，最后经基因诊断发现，患儿存在先天的免疫缺陷。

2.什么时候接种卡介苗？

卡介苗一般在宝宝出生后24小时内进行接种，接种部位是上臂三角肌外侧。中国卫生部规定：没有接种卡介苗的宝宝，如果还不满3个月，可以直接补种；如果在3个月～3岁之间，要进行结核菌素试验，结果为阴性就可以补种；4岁以及4岁以上的宝宝就不再补种了。卡介苗复查时间是，不管你的宝宝是什么时候接种的卡介苗，3个月后你都应该带他到指定的卫生防疫机构进行卡介苗接种后的效果检查，确保卡介苗已经种上，这叫卡介苗复查。

3.如果接种无效，怎么办？

除了个体差异，其他原因也有可能导致卡介苗无效。卡介苗是一种活菌疫苗，所以如果保存的温度、湿度、方式不当，很有可能接种后不会产生免疫效果。另外，接种技术不正确，也有可能导致无效。儿童接种卡介苗3个月后，如果结核菌素试验为阴性，说明是无效接种，可以尽快补种。

4.活菌疫苗有危险吗？

卡介苗作为唯一一种常规的活菌疫苗，接种导致的不良反应的确较大，例如局部溃烂或淋巴结炎。所以，英国等结核负担较轻的国家，已经取消了卡介苗作为新生儿接种的常规疫苗，而美国则从未将卡介苗列为常规疫苗。但是，我国为世界上22个结核病高负担国家之一，受到结核杆菌感染的人数超过4亿，因此新生儿不得不接种。否则，新生儿可能患上结核性脑膜炎，后果大大严重于疫苗所产生的不良反应。

5.卡介苗会打出结核病来吗？

卡介苗中的结核菌素是没有毒性的，所以并不会导致结核病。但是，从接种卡介苗到发挥免疫效应需要3个月的时间，所以这段时间内患上结核病的接种者会误以为是打疫苗打出了结核病。另外，接种过卡介苗的人可能结核菌素皮试（用于检查结核感染）呈假阳性，但其实没有结核病。

6.接种后化脓怎么办？

接种后出脓是正常表现，小的溃烂是接种成功的标记，所以不必担心。接种卡介苗后局部有脓疱或溃烂时，不必擦药或包扎，尤其不要使用龙胆紫。但局部要保持清洁，衣服不要穿得太紧，如有脓液流出，可用无菌纱布或棉花拭净，不要挤压，约两至三个月自然会愈合结痂，痂皮要等它自然脱落，不可提早把它抠去。如果接种后发现有淋巴结肿大的现象，则应该前往医院就诊。

7.成人能接种卡介苗吗？

35岁以下，结核菌素试验为阴性，患结核病几率高的成人也可以接种卡介苗。医护人员、临床研究人员、兽医、救助站的工作人员都是患结核病几率较高的人。如果生活环境或者工作环境使你有机会接触到结核杆菌，可以咨询医生是否需要接种。不过，卡介苗在预防成人肺结核方面的效果远远不如预防儿童结核病。

8.成人应该如何预防肺结核？

既然卡介苗对预防成人肺结核效果不大，那有什么其他办法吗，尤其是在身边有结核病患者的情况下？首先，及时发现和积极治疗结核病人，使之不排菌。再者，做好消毒隔离，切断病菌传播途径。患者要注意不面对他人咳嗽、打喷嚏，使用的痰盂要进行消毒，最好单独住一间房，房间要经常开窗通风。患者使用的餐具也要经常消毒，一般用沸水煮20分钟可达到消毒目的。最后，患者周围的人应该提高自身免疫力，加强锻炼、均衡饮食。

9. 已经感染结核杆菌，但还没有发病，应该做些什么？

虽然感染了结核杆菌，却没有引起结核病，这是因为人的自身免疫功能起到了作用，以及进入体内的结核菌素的毒性不大和数量较少。这时候已经不能接种卡介苗了，但为了避免带菌者抵抗力下降时发病，可以咨询医生，是否需要接受抗结核菌预防治疗，例如服用异烟肼或者利福平等药物。