呼吸训练在肝脏核磁共振成像增强扫描患者护理中的应用

（第二军医大学东方肝胆外科医院 放射科，上海200438）

肝脏核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）增强扫描是通过注射造影剂增加肝脏组织之间或与病变之间的对比度，对肝内病灶尤其是小病灶的检测和定性起着重要作用，因此常作为临床医生的诊断依据［1－2］。但肝脏MRI检查耗时长、磁体空间封闭、噪声较大，且检查中需要患者多次良好的吸气屏气配合才能获取有质量的图像。为了保证检查图像质量，确保患者疾病诊断的准确性，2010年1月至2011年12月，第二军医大学东方肝胆外科医院放射科对106例行肝脏MRI增强扫描的患者进行有效的呼吸训练及心理疏导，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 2010年1月至2011年12月，于第二军医大学东方肝胆外科医院放射科行肝脏MRI增强扫描的患者206例，其中男165例、女41例，年龄12～86岁，平均（47．5±2．36）岁。按检查先后将206例患者分为对照组（100例）和观察组（106例），两组患者的年龄、性别等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 仪器设备 采用美国GE公司生产的Signa Inifinity Twin Speed 1．5T型MR成像系统和双筒高压注射器，配套专用BD．Intimall密闭式静脉留置针，造影剂为钆喷酸葡胺注射液。

1．2．2 实施方法对照组仅进行常规护理，观察组在对照组的基础上予以呼吸训练及心理疏导。

1．2．2．1 对照组 （1）检查前注意事项：患者 检查前由专人对其进行检查预约登记，询问是否有药物过敏史、手术史，如安装心脏起搏器或金属支架植入者则禁忌行MRI检查。协助患者除去身上的项链、钥匙等金属饰物或物品，告知患者检查前4～6h禁食、禁饮。（2）静脉穿刺注意事项：由于肝脏MRI增强扫描需使用高压注射器，注射时压力高、注药快，因此我们采用高压注射器专用BD．Intimall密闭式静脉留置针，并选择穿刺血容量足、粗直且弹性好的静脉。（3）护士帮助患者摆放体位时需注意其安全，按无菌操作原则准备高压注射器。分别在注射器A、B针筒抽吸一定量的造影剂与生理盐水，高压注射器连接管排气后，进行静脉穿刺。穿刺成功后妥善固定，帮助患者将穿刺侧肢体置于舒适位置，嘱咐患者扫描过程中保持不动。扫描完成后，患者在候诊室休息10min，无不良反应后拔除穿刺针，嘱患者按压穿刺部位10～15min后方可离开。

1．2．2．2 观察组 观察组患者在对照组的基础上进行呼吸训练和心理疏导。（1）呼吸训练：患者平卧于检查床上，将右手放于患者腹部，以感觉到轻微起伏为宜。同时向讲解呼吸要领，一是要求均匀呼吸，即吸气－呼气都要做到均匀；二是先让患者深呼吸数次，再呼气后屏住呼吸15～20s。（2）心理疏导：①认真向患者讲解MRI检查的操作流程，说明检查要求，必要时可以让家属陪同检查，给予患者心理支持，解除其心理恐惧感；②改善护理人员的服务态度，增加与患者的沟通；③告知患者MRI检查所用造影剂的安全性较高，较少发生不良反应，高压注射时会产生什么样的身体反应正常，以减少患者的不安感。

1．3 评价指标 评价并比较两组患者的MRI增强扫描图像质量。按照临床常用标准，MRI增强扫描图像质量可以分为清晰、稍模糊无影响、模糊受影响。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均完成了MRI增强扫描。观察组和对照组患者MRI增强扫描图像的合格率分别为84．0%和97．2%，差 异 有 统 计 学 意 义（χ2＝10．660，P＝0．001）；且观察组患者MRI增强扫描图像的质量显著优于于对照组（u＝13．883，P＝0．001），见表1。

表1 两组患者MRI检增强扫描图像质量的比较（n）

3 讨论

3．1 心理疏导的必要性 MRI检查时存在的检查时间长、磁体环境幽闭、射频噪声较大等特点，都会进一步加重患者不良的心理反应，继而对配合屏气及整个检查产生影响［3］。MRI检查前，本组206例检查患者均存在不同程度的紧张、焦虑等心理不良反应，主要来自担心检查对身体危害性、不熟悉检查过程、焦虑或恐惧检查和疾病检查结果等多方面。护理人员一方面应向患者解释MRI检查的优势及检查中的注意事项，另一方面需评估患者的心理状态，根据患者的具体情况采取针对性的心理疏导，通过言语、表情、态度和环境等多种方式减轻或改善患者的紧张、焦虑情绪和异常行为，使其保持良好的身心状态接受MRI检查［4］。在注射造影剂时，应边注射边询问患者有无不适，这样既可分散、转移患者的注意力，又可以缓解患者的紧张情绪，使患者能够顺利完成MRI增强扫描。检查后，护士需再次详细询问患者的内心感受和身体反应，了解患者是否还存有思想顾虑并作相应的护理，及时消除患者的紧张感和恐惧感［5］。

3．2 指导呼吸训练 肝脏会受呼吸的影响而上下浮动，使MRI图像产生运动伪影，故患者屏气配合好使肝脏相对静止显得尤为重要。采用深呼吸末即刻屏气的呼吸控制方法，可以有效地控制呼吸动度，保证胸腹各器官的准确扫描定位，又能延迟呼吸控制时间，为临床诊断提供更广泛可靠的有利条件［6－7］。检查训练呼吸配合的方法：一是要求患者进行均匀呼吸；二是要求其屏住呼吸15～20s。前者患者一般能配合，后者则要经过专人的指导训练。在检查前护理人员需对患者进行有效的屏气训练。首先向患者讲明屏气的重要性，只有配合好屏气，才能获得高质量的图像资料，从而有助于准确诊断；然后护理人员指导患者在检查床上进行模拟训练，可以向患者做示范屏气，并强调屏气要点；观察并指导让患者做练习，直到患者可以正确地配合，达到完全屏气15～20s为止。本检查室的肝脏MRI增强扫描患者一般采用屏气后快速成像，短TR（190ms）、短TE（1．22ms）的FSPGR序列，由于序列可在约15～20s的单次屏气时间内完成采集图像，这就要求患者至少屏气15～20s。

3．3 呼吸对图像质量影响的分析 表1结果显示，通过耐心的心理疏导和有效的呼吸指导训练，观察组患者消减了心理恐惧和顾虑不安，106例患者中，仅有3例患者的检查图像模糊，另17例屏气不完全，但图像质量未受影响，图像合格率达97．2%；而对照组100例患者，有16例出现了较重的伪影，图像清晰率仅61．0%。结果说明，合理的护理干预不但可以帮助获取有质量的图像，还可以缩短患者的检查过程时间，从而有效提高工作效率和检查质量。

［1］邝晓，罗银灯，吴伟，等．肝脏MRI增强检查的护理配合［J］．重庆医学，2008，37（19）：2217－2218．

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