住院医师规范化培训考核实践及探索*

汪卓赟,王静,张博

(安徽医科大学第二附属医院质管办， 合肥市 230601)



◁人力资源管理▷

住院医师规范化培训考核实践及探索*

汪卓赟,王静,张博

(安徽医科大学第二附属医院质管办， 合肥市 230601)

住院医师规范化培训考核工作是培养合格临床医师的重要环节。以安徽医科大学第二附属医院为例，介绍了医院住院医师规范化培训背景、现状及考核实践，对考核中发现的问题进行了分析并提出改进建议，为持续改进培训工作提供参考。

住院医师；规范化培训；考核

住院医师规范化培训是培养临床医师所必经的毕业后医学教育阶段，目标是培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床诊疗技能、能独立诊治常见病、多发病的合格医师。加强住院医师培训的考核与评价是住院医师培训过程中的关键环节，对于保证培训质量至关重要[1]。总结安徽医科大学第二附属医院住院医师规范化培训考核阶段的实践，为持续改进培训工作奠定基础。

1 住院医师规范化培训背景现状

安徽医科大学第二附属医院是一所新建的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复等多功能于一体的非营利性、三级甲等现代化综合性教学医院，现开放床位1300多张。2008年开诊以来，一直致力于探索运用现代化管理理念和方法加强医院住院医师规范化培训工作，提升医院安全与质量管理水平。2010年11月被安徽省卫生厅批准为省级住院医师规范化培训基地。医院结合自身特点，建立起比较健全的住院医师规范化培训及考核制度，实施培训工作，取得了很好成效。2010年开始住院医师全部进入轮岗培训，每年进站一批规培医师。截至2013年10月，医院陆续完成规范化培训32人，因未取得执业医师资格证退出规范化培训1人，因读博延迟规范化培训1人，现在培医师95人。为持续改进该项工作，医院根据卫生计生委2013年6月下发的培训大纲及培养细则再次修订有关培养实施方案及各专科培养考核手册，进一步完善了培训及考核工作。

2 住院医师规范化培训考核实践进展

2.1 考核组织管理

为规范医院住院医师培训工作，培养符合医学发展要求的合格医学人才，医院逐步建立起三级管理体系，规范培训及考核工作。(1)成立住院医师规范化培训领导小组，由院长担任组长，各相关职能部门负责人及内科、外科、妇产科、儿科等科室主任担任成员，共同组织实施考核工作。其职责主要包括：结合卫生计生委要求及医院实际，制定住院医师规范化培训方案，审查培养计划。指导、协调、监督各临床、医技科室开展住院医师规范化培训工作。负责定期召开住院医师规范化培训领导小组会议，听取主管部门工作汇报，研究讨论存在的问题并制定有关管理措施，持续改进住院医师规范化培训工作。(2)设立住院医师规范化培训考核管理办公室，由医务、科教、人力资源管理等部门人员组成，负责具体考核工作的实施，负责住院医师规范化培训的日常管理工作。根据卫生计生委《住院医师规范化培训标准细则》制定住院医师规范化培训计划、遴选和培训各专业导师工作。监督考核各专业科室住院医师出科考核工作。(3)成立学科培训考核管理小组，由培训学科主任担任组长，指导带教医师认真实施培训计划、严格按照住院医师规范化培训考核有关管理办法和要求执行培训考核工作。

2.2 考核体系设置

医院应按照卫计委规定，制定住院医师规范化培训手册并依照手册进行考核。(1)考核专业类别。医院根据专业性质，将住院医师培训时间和内容做了不同安排，将培训专业分为以下几类：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、康复运动医学科、麻醉科、口腔科、医学影像科、医学检验科、临床病理科，并分别制定培训计划。(2)考核专业理论知识。在培训手册中，临床专业相关理论教学要贯穿于临床实践技能培训过程中。要求掌握相关卫生法律、法规、规章制度和标准；医学伦理与人文关怀；医患沟通与人际关系；临床专业相关理论教学贯穿于临床实践技能培训过程中。要求能够参与见习或实习医生和低年资住院医师的临床指导带教工作；具备基本的临床研究和临床应用性论文撰写能力、本学科及相关学科的外文文献资料阅读能力。对教学活动进行登记(病例讨论、专题讲座等)，要求完成一定数量的国外有关文献综述或读书报告。(3)考核临床实践能力。医院要求在培医师对某一专科要求完成的对病种和技能操作进行登记考核。考核受训医师掌握、熟悉、了解本学科常见病和多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法和临床路径；危急重症的识别与紧急处理技能；基本药物和常用药物的合理使用；临床合理用血原则；重点和区域性传染病(包括食源性疾病)基本防治知识及正确处理流程。熟练规范地书写临床病历，在轮转每个必选科室时必须手写完成2份反映疾病诊断治疗全过程的系统病历。掌握、熟悉、了解相关学科的病种、临床知识和基本技能。掌握适用于临床医师“应知应会”的实践技能(重点是心肺复苏技术、突发性疾病院前急救等)。(4)考核职业道德。考核受训医师遵守医学伦理基本原则，尊重生命、平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正的职业道德。通过考核受训医师对发生的服务投诉、医疗差错、事故进行登记，写明差错、事故的等级、原因、经过及教训，强化以病人为中心的服务理念。

2.3 考核过程管理

2.3.1 坚持日常考核。(1)严格在岗培训。培训阶段医师原则上按照国家法定假日在受训科室开展培训工作。严格请假管理，医务部每月初、月末检查在岗情况。严格请假审批手续，对擅自离岗的在培医师，带教老师及时报告住院医师规范化培训管理办公室，视其情节给予考核“不合格”、责令退出培训等处罚。(2)严格轮转计划。培训计划表由住院医师规范化培训管理办公室按照培训要求、结合各科室意见进行编制，各科室、培训医师必须按照计划表执行。任何科室无权擅自抽调规培医师，一经查实，该年度规培考核不合格。(3)服从医院安排。对无执业资质的轮转医师，各科不得安排其单独值班。由于临时性医疗任务等需要抽调医务人员时，住院医师规范化培训管理办公室有权抽调培训阶段的住院医师，各科室必须无条件服从，完成上述任务的时间计入住院医师培训时间。

2.3.2 规范出科考核。住院医师每轮转完一个科室时，每月末由该科室住院医师培训管理小组按照培训手册中出科考核的要求，对住院医师进行出科考核，并做好记录，由带教老师报至住院医师规范化培训管理办公室登记。整个考核过程都要在医务部工作人员监督下进行。出科考核不合格者给予一次补考机会，补考仍不通过视为考核不合格。出科考核不合格者，须在次年重新轮转该科。

2.3.3 严格年度考核。住院医师规范化培训管理办公室按照培训要求对住院医师进行定期考核。每年住院医师规范化培训管理办公室组织一次笔试(两年内完成内科考核《诊断学》《内科学》；完成外科考核《外科学总论》《普通外科》)和一次临床技能考核。年度考核不合格者给予一次补考机会，补考仍不通过视为考核不合格。年度考核不合格者不进入下一年培训，继续本年度培训。

2.3.4 全面结业考核。结业考核包括理论考核和临床实践技能考核。住院医师取得执业医师资格并通过培训过程考核是参加结业考核的必备条件。培训结业考核合格者由省卫生厅颁发统一制式的《住院医师规范化培训合格证书》。证书在全国范围内有效，并逐步作为临床医师独立从事诊疗工作和进入专科医师培训以及中级职称晋升的必备条件。

2.4 考核奖惩

2.4.1 规培受训医师奖惩。规培期间住院医师的奖金由医院统一发放。因考核“不合格”或培训医师主观原因未完成培训者，其重新培训期间不再发放奖金。当月日常考核合格者，发放该月全额奖金，当月考核不合格者，甚至违反医院规章制度者，住院医师规范化培训管理办公室将根据实际情况给予减发、扣发处理。考核过程中，发现服务态度恶劣，工作责任心差，造成医疗有效投诉事项者，经查实，该月规范化培训考评不合格，培训计划相应期限延期1个月。因严重违反医疗相关法律、法规、诊疗常规、医院规章制度等，出现医疗差错、引发医疗纠纷、造成医疗损害的在培医师，除按医院相关规定处理外，勒令退出规范化培训。所有勒令退出培训人员须报住院医师规范化培训领导小组同意后，退出培训基地，社会招聘规范化培训医师返回原属医院，本院医生交由社会医学科管理(医院设立该部门，统一管理落聘人员)。

2.4.2 规范化培训带教老师奖惩。带教老师应严格遵守各项有关规定，承担带教及汇报工作，住院医师规范化培训管理办公室根据其工作态度、日常带教、定期组织讲座及规范化培训医师出科考核情况、规范化培训医师评价情况等进行年度综合考核。考核结果上报住院医师规范化培训委员会，并传达至各相关科室。对考核合格者给予一定的带教补贴，并建议在评优评奖、职称晋升等方面应给予优先考虑。对考核不合格的带教老师，第二年不予承担带教任务且与晋升挂钩。每年开展优秀带教老师评选，增强带教老师的工作积极性，交流带教经验，鼓励大家不断创新提高带教水平。

3 培训考核工作存在的问题及对策

住院医师规范化培训是一项涉及面广且内容复杂的系统工程，考核工作是确保该项事业取得成功的关键。通过合理的考核发挥对培训工作的诊断作用、约束作用和导向作用。严格考核管理制度化是促进各项培训工作落实的动力，不仅起到对优胜者鼓励和对其他参与者激励的作用，而且把竞争机制引入到规范化培训中，培养和选拔出真正的人才[2]。因此要针对实际考核工作中发现的主要问题分析原因，运用持续改进的理念，不断提高培训质量。

3.1 日常考核问题

(1)临床科室对培训考核工作不重视，日常考核存在缺岗现象，使考核流于形式。这与部分科室带教老师不能放手让受训医师参与临床实践、值班，日常临床事务繁忙疏于对受训医师指导等有关现象，间接导致受训医师思想松懈，工作不认真，严重影响培训效果。(2)实际考核工作中发现各科室轮转计划得不到保证，存在着“以工代培”现象。主要原因是医院人员编制不能满足实际工作需求，出现科室人手紧张时就容易忽略临床轮转计划的执行。(3)带教老师责任意识不明确，表现在对培训工作不重视，甚至存在交由下一级医师代替培训现象。因此，从领导和临床科室的角度要树立对培训工作的正确认识，加强对培训工作的支持，并坚持执行培训轮转计划。从职能部门角度要合理安排好轮转计划，适当兼顾科室用人需要。需要进一步明确并健全带教导师责任制，明确导师的责任与义务，督促带教老师协调科内教学资源，确保培训质量。同时建立健全配套导师激励机制，提高其参与并专心于教学管理的热情。

3.2 出科考核问题

出科考核作为住院医师培训质量控制的中间环节，对整个培训过程起到重要的反馈评估与监督控制作用[3]。出科考核管理工作遇到的主要问题是临床带教医师对考核流于形式“存在人情分”，不能如实客观体现住院医师轮转培养的实际情况，通常是“过得去就行”，比较放松要求。因此，医院首先要对临床带教医师开展各项培训，强调住院医师规范化培训考核工作的严肃性、重要性。同时，加强对考核工作的监督，出科考核务必要求有职能部门管理人员在场监督。

3.3 考核误差问题

考核体系在规范化培训过程中发挥了一定的积极作用，但考核过程中难免还是会出现一些偏差，例如考评者的主观判断力，不同的考评者对所考核维度的意义及权重认识不同等，这些偏差往往使考核的公正性和客观性受到影响[4]。因此，今后除了充分利用现考核体系对住院医师进行管理以外，也将不断探索运用科学管理工具，如360度考核法、全面质量管理方法等。通过从不同角度对受训医师的评价，包括来自上级、同事、下属及患者的评价，同时也包括被评者自己的评价，作为正常考核工作的有益补充，更好地促进培训医师的成长。通过加强全面质量管理，科学认识培训及考核中出现的种种问题及误差，并提出改进方案，提高培训及考核的效果。

[1] 星月,朱方,刘战培,等.住院医师对规范化培训的需求调查分析[J].中国现代医学杂志，2008，18(9)：1310-1312.

[2] 陈丽芬,段汐,樊洁,等.从住院医师考核结果谈如何提高住院医师规范化培训质量[J].中国医学教育技术，2010，24(6)：671-673.

[3] 余情，郑玉英，王葆青,等.住院医师规范化培训中出科考核的实践与思考[J].中国卫生资源，2011，14(6)：370-371.

[4] 唐檬，刘文彬，赵列宾,等.上海市住院医师规范化培训效果的初步评价[J].中国卫生资源，2013，16(2)：106-109.

(编辑 张瀚予)

Practice and Discussion of Standardized Training and Examination on Resident Doctors in Our Hospital

WANGZhuo-yun,WANGJing,ZHANGBo

(QualityControlOffice,TheSecondHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China)

Standardized training and examination on resident doctors is the important link in training qualified clinical doctors.Taking the Second Hospital Affiliated to Anhui Medical University as an example,the authors introduce the background and present situation of the standardized training of resident doctors and the practice of examination for the trainees,put forward suggestions for the improvement and solutions to problems and provide the reference for the sustainable improvement in the training..

resident doctor; standardized training; examination

安徽省教育厅高校省级人文社科研究项目(No：SK2012B252)

R197

A

1672-4232(2014)01-0040-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2014.01.014

汪卓赟(1981.4-)，男，硕士研究生，助理研究员；研究方向：医院管理。

2013-11-07