激素软膏封包肺癌PICC重症接触性皮炎1例疗效观察

邱昊（第三军医大学大坪医院肿瘤中心，重庆400015）

激素软膏封包肺癌PICC重症接触性皮炎1例疗效观察

邱昊（第三军医大学大坪医院肿瘤中心，重庆400015）

导管，留置；导管插入术，中心静脉/副作用；皮炎，接触性；糖皮质激素类；软膏；肺肿瘤；治疗结果；病例报告

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally insertedcentral catheter，PICC）在我国已基本成熟，临床应用较广泛，为患者开辟了一条便捷、安全、留置时间长的无痛静脉通路[1]。但术肢局部皮肤过敏症是一个不容忽视的并发症，轻者需治疗、处理影响治疗进程，重者需拔除PICC导管[2]。PICC皮肤过敏反应主要发生于导管周围的敷贴接触皮肤部位。年龄、性别、过敏体质、PICC导管、不同贴膜及各种消毒剂的应用、护理人员的不规范操作等均可引发生皮肤过敏[3]。接触性皮炎是由于接触某些外源性物质后在皮肤黏膜的接触部位发生急性或慢性炎性反应。PICC导管敷贴所致的接触性皮炎发病机制为原发性刺激反应，指某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定时间也可致病。季节、心理因素、化疗的骨髓抑制、高敏体质的形成等诸多内外源性因素让临床发生PICC相关的接触性皮炎的患者屡见不鲜[4-5]。接触性皮炎一旦形成，可致PICC导管无法固定，无菌屏障被破坏，引发多种并发症，是PICC置管后维护过程中的常见并发症之一。由于比较常见，其处理方法也显得尤为重要。如不能及时处理，会导致严重的并发症——菌血症。本院于2013年1月15日对1例PICC导管敷贴导致的重症接触性皮炎患者应用激素软膏封包，治疗效果满意。现报道如下。

1 临床资料

患者，女，36岁，2012年4月3日以肺癌收入本中心，行各项检查明确疾病分期分型后，拟行化疗及分子靶向治疗。为减轻患者治疗过程中的痛苦，行PICC置管术，术中顺利，术后穿刺点敷料渗血少，未见穿刺点红肿。及时进行每7天更换穿刺点局部敷贴及导管接头，患者体温正常，导管补液通畅，抽回血可见。2012年11月4日，患者因治疗周期结束出院回家休养，在当地医院换药后出现局部敷贴下皮肤瘙痒、红斑、粟粒大小丘疹，未及时处理继续换药，局部红肿加重，瘙痒加剧。患者反复搔抓，自行涂抹皮炎平止痒，后发现穿刺点周围皮肤增厚，仍有瘙痒感，搔抓后穿刺点周围皮肤脱屑明显，透明敷贴已完全松脱，其上黏附大量脱落皮屑。2012年12月15日，患者再次来本院住院时可见患者置管侧上臂约1/2部分出现增厚的苔藓化皮肤，皮肤角化明显，但无破溃。立即给予导管常规聚维酮碘局部换药待干后，用无菌生理盐水棉球脱碘，完全待干后给予所有的苔藓化皮肤涂抹厚厚的一层复方特美舒乳膏（糖皮质激素乳剂），涂抹后使用3层无菌纱布覆盖，最外层用弹力绷带固定，特别注意导管接头处要缠绕进弹力绷带，避免导管滑脱。以后每2天换药1次，3次换药后患者皮肤表面苔藓化已软化，清除后其内正常皮肤部分显露。经5次换药后，患者大部分皮肤已正常化，第7次换药时，患者导管周围皮肤已痊愈，改用施乐辉公司的IV3000透明敷贴固定导管。以后按常规换药方法给患者局部换药，未再复发，导管延长保留时间直至治疗完全结束，患者PICC留置时间为245 d。

2 讨论

PICC置管患者化疗后由于机体免疫力下降、内分泌失调、过敏体质、营养不良等原因，加上局部皮肤长期消毒剂刺激易发生穿刺点周围接触性皮炎。其好发于置管后1～2个月，夏季多见，由于是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外部位发生的炎性反应[6]。主要病因：刺激物对皮肤直接刺激作用引起变态反应，过敏体质患者接触后即可发生[7]。此例患者由于长期接触刺激物后未及时处理，继续原方法换药，刺激一直未去除，导致患者导管周围皮肤苔藓化，过厚的皮肤导致外用药物吸收不良，增厚的皮肤皱褶使消毒不完全，皮肤脱屑使敷贴不能紧密贴服在患者皮肤上，导管滑脱风险增加。因此，需要使用皮肤科封包的治疗方法，苔藓化皮肤使用厚厚的乳剂软痂，纱布包裹利于药物吸收，此方法在治疗局部苔藓化皮疹病例中有效。发生接触性皮炎后及时处理，预防感染，能有效减轻患者的生理性应激反应，保证PICC患者置管的安全性，使PICC达到有效留置的目的。

[1]王迎红，马爱萍，樊变兰.肿瘤病人PICC管常见并发症预防对策初探[J].护理研究，2007，21（7C）：1934-1935.

[2]张雪莉，王虹.1例PICC严重过敏性皮炎患者的护理[J].长江大学学报：自然科学版，2012，9（1）：53-54.

[3]徐翠花，孙雪岩，徐立芳.PICC导管相关皮肤过敏护理研究进展[J].齐鲁护理杂志：上旬刊，2011，17（11）：47-48.

[4]Polderman KH，Girbes AR.Central venous catheter use.Part2：infectious complications[J].Intensive Care Med，2002，28（1）：18-28.

[5]Yap YS，Karapetis C，Lerose S，et al.Reducing the risk of peripherally inserted central catheter line complications in the oncology setting[J].Eu J Cancer Care（Engl），2006，15（4）：342-347.

[6]贾爱玲，黄美香，曹晓枫.PICC置管后局部皮肤接触性皮炎的护理[J].中国临床研究，2012，25（8）：815.

[7]江金燕，曾和英，林蓉.新鲜芦荟外敷治疗接触性皮炎的临床疗效[J].护士进修杂志，2009，24（2）：184-185.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.085

B

1009-5519（2014）12-1918-02

2014-01-08）

邱昊（1979-），女，重庆云阳人，护师，主要从事临床护理工作；E-mail：qiuhao68094263@126.com。