四手操作在口腔正畸间接粘结技术中的应用研究

曾岚，王云霁，郑雷蕾（重庆市口腔疾病与生物医学研究中心/重庆医科大学附属口腔医院正畸科，重庆400015）

四手操作在口腔正畸间接粘结技术中的应用研究

曾岚，王云霁，郑雷蕾（重庆市口腔疾病与生物医学研究中心/重庆医科大学附属口腔医院正畸科，重庆400015）

目的将四手操作应用在口腔正畸间接粘结技术中，比较其与传统护理在正畸间接粘结技术中的应用差异，评价四手操作对于间接粘结的影响，从而建立一套适合口腔正畸间接粘结技术的四手操作模式。方法选择2013年6～12月在重庆医科大学附属口腔医院接受正畸治疗的患者20例，随机分为观察组和对照组各10例。观察组患者采用四手操作配合间接粘结技术粘结上半口托槽，对照组患者采用普通护理配合间接粘结技术粘结上半口托槽。比较两组粘结托槽的临床操作时间及首次复诊的托槽脱落率。结果观察组临床操作时间[(16.6±3.8）min]少于对照组[(20.7± 5.1）min]，差异有统计学意义（P＜0.01）；而观察组首次复诊托槽脱落率（4.17%）与对照组(5.83%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论四手操作配合间接粘结技术在保证托槽粘结质量的同时能有效减少临床操作时间，提高工作效率。

正畸学，矫正；牙科印模材料；四手操作；间接粘结

四手操作[1]是指在口腔治疗过程中，患者采用仰卧位，每位医生配备一名护士，医护人员均为坐位操作，二人共四手同时工作，护士平稳而迅速地为医生传递各种器械、材料以及其他用品。这是一种高效的口腔医护操作技术和现代化的服务形式，在欧美、日本等发达国家已经被广泛应用，而在我国，由于口腔医生和口腔专业护士的匮乏、护士专业水平的不足等因素，导致该技术在临床上尚未广泛普及。四手操作通过医护人员之间熟练默契的配合能有效减少医生的操作时间，提高工作效率，降低交叉感染的发生概率[2-5]，同时增加患者的舒适度，减缓患者的恐惧、焦虑等不良情绪，对患者的心理起到积极的护理作用[6]。四手操作改变了传统的护理被动配合的模式，逐步向主动参与的模式转变[7]。

间接粘结技术是口腔正畸治疗中粘结托槽的新兴技术，由Silverman等[8]于1972年提出，通过口内取模，在模型上确定托槽的位置，再由转移托盘将托槽转移粘结至口内。与传统的直接粘结技术相比，间接粘结技术具有托槽定位准确、椅旁操作时间短、患者较舒适等特点[9-10]。随着现代技术和材料的不断改进和发展，间接粘结技术目前在口腔正畸临床中已得到越来越多的应用。本研究将四手操作应用在口腔正畸间接粘结技术中，比较四手操作与传统护理应用在正畸间接粘结技术中的差异，评价四手操作对于间接粘结的影响，从而建立一套适合口腔正畸间接粘结的四手操作模式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年6～12月在本科接受正畸治疗的患者20例，其中男7例，女13例；年龄12～25岁。纳入标准：诊断为错牙合畸形，非拔牙病例；上下牙弓拥挤度在Ⅱ°以内；无畸形牙、修复体及大面积充填牙；牙周状况良好，无牙龈红肿、牙齿松动。将所有患者随机分为观察组和对照组各10例。

1.2 实验材料3M光固化正畸粘结剂，化学粘结剂，金属托槽，翡翠藻酸盐印模材料，GC硅橡胶印模材料。

1.3 方法两组患者均采用双层硅橡胶转移托盘间接粘结技术。观察组患者采用四手操作，即安排1名医生配1名护士进行治疗；对照组采用普通非四手操作，即安排1名护士配合3名医生工作。分别记录两组临床操作时间以及首次复诊托槽脱落率。四手操作方式具体如下。

1.3.1 工作模型预备护士选用翡翠藻酸盐印模材料调拌，医生在患者口内取模，然后由护士灌制超硬石膏模型，去除模型上的悬突，用蜡片修补牙面上的小气泡。

1.3.2 托槽定位护士在石膏模型的牙冠唇面涂布分离剂，静置半小时待分离剂完全固化，在托槽底板上涂布3M光固化正畸粘结剂，按照每个牙位放置在牙齿模型上，避光保存。医生精确调整每个托槽的位置后，再由护士对每颗托槽光照20～30 s固化。

1.3.3 转移托盘制作护士将GC硅橡胶印模材料的软膜用专用混合枪混合后均匀覆盖托槽表面及倒凹处，软膜层不宜过厚。待软膜固化后在将GC硅橡胶印模材料的硬模混合捏成圆筒状覆盖在软膜及牙齿表面，形成最终的转移托盘。硬模硅橡胶材料覆盖的范围在唇颊侧到牙齿的颈缘，舌腭侧到牙龈下缘2～3 mm，末端到第二磨牙，以保证转移托盘能够稳定就位。转移托盘完全固后将模型放置清水中浸泡半小时以上，方便分离模型和托盘。剥离转移托盘，吹干并再次光照固化托槽表面，形成个性化树脂底板。用牙刷在流水下清洁个性化树脂底板，去除残余分离剂，彻底冲洗并吹干备用。

1.3.4 口内粘结医生清洁冲洗牙面，用37%磷酸酸蚀牙面30 s，隔湿吹干。护士同时准备好口内粘结所需的各项器械和材料。医生对患者口内严格隔湿后采用化学粘结方式[11]进行托槽转移粘结。由医生在牙面上粘结托槽的部位涂刷A液（3M Unitek公司生产的涂于牙面上的粘接液），同时护士在转移托盘的托槽底板上涂刷B液（3M Unitek公司生产的涂于托槽底板上的粘接液），交给医生，医生将转移托盘分别就位后加压5～10 s，2 min后从舌腭侧向唇颊侧去除转移托盘完成粘结。最后用探针沿着龈缘去除残余粘结剂，并上弓丝结扎。

1.4 统计学处理应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用配对t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床操作时间比较观察组粘接上半口托槽临床操作时间为（16.6±3.8）min，每个托槽所需时间为（1.38±0.24）min；对照组粘结上半口托槽临床操作时间为（20.7±5.1）min，每个托槽所需时间为（1.73±0.33）min。两组临床操作时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）

2.2 两组首次复诊托槽脱落率比较观察组共粘结托槽120颗，首次复诊共有5颗托槽发生脱落，托槽脱落率为4.17%；对照组共粘结托槽120颗，首次复诊共有7颗托槽发生脱落，托槽脱落率为5.83%。两组托槽脱落率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

以往口腔正畸中的非四手操作主要是医生负责计划和治疗，护士负责安排患者就座，准备治疗用品，调配材料，传递和回收器械，用吸引器清除口腔内水、血和废屑，保持治疗部位视野清晰，并做好心理护理和预防保健知识宣传。随着间接粘结技术在口腔正畸中的广泛使用，口腔四手操作也不可避免地应用在间接粘结技术的操作中，以不断提高正畸临床治疗的效率及患者的治疗舒适度。随着四手操作的内容不断丰富，对护理操作也有更高的要求。

四手操作应用在口腔正畸间接粘结技术中，在保证托槽粘结质量的同时可以有效地减少医生的椅旁操作时间，提高医生的工作效率。在口腔正畸四手操作过程中，安排1名医生配置1名护士，避免了患者不停地变换体位，医护人员之间熟练默契的配合可以有效节省治疗时间，减少患者因治疗带来的不适，降低感染机会和并发症的发生，减轻医生的压力和工作量，同时使医生集中精力进行治疗，而护士在心理上增加了对工作的认同感和自我价值的实现。四手操作转变了多年来护士为配角的观念，护士由被动配合转变为主动安排，把治疗过程中单一、局部的配合转变为密切配合和共同操作，可充分发挥护士的椅旁作用，体现护士自身的价值，减轻医生的压力和疲劳，提高牙科治疗的工作效率及治疗质量，从而缩短患者的就诊时间，提高患者的满意度。

口腔正畸间接粘结技术通过口内取模，在模型上确定托槽的位置，再由转移托盘将托槽转移粘结至口内。与传统的直接粘结技术仅仅只是在患者口内操作不同，间接粘结技术的操作分为实验室操作和临床操作两部分。实验操作包括模型制作、托槽放置、托槽定位、托槽固化、转移托盘的制作；临床操作包括制取模型和口内粘结。在实验室操作和临床操作中医生和护士都有明确的分工，故四手操作在口腔正畸间接粘结技术中对医护人员提出了更高的要求。

本研究结果显示，在临床操作方面四手操作配合间接粘结技术对托槽粘结的质量与传统护理配合间接粘结技术比较，差异并无统计学意义（P＞0.05），说明无论是否配合四手操作，有经验的正畸医生只要做到了严格的隔湿和正确的操作，托槽首次复诊的脱落率都比较低。而四手操作配合间接粘结技术在临床操作时间上要少于传统口腔护理配合间接粘结技术，主要得益于护士参与了托槽粘接的全部过程，帮助医生完成了一部分辅助工作，使得医生不用频繁换手夹持物品。间接粘结技术的临床操作时间少于传统的直接粘结技术，配合四手操作后临床操作时间更少，使得首次粘结半口托槽的工作效率和患者舒适度都明显提高。

除此之外，四手操作应用在口腔正畸间接粘结技术中时，护士不仅在临床椅旁密切配合医生操作，还在实验室操作中分担了绝大部分医生的工作，只将其中最重要的托槽精确定位工作交给医生，这样医生的实验室操作时间明显减少，有效地降低了医生的劳动强度，提高了医生的工作效率。

口腔正畸治疗中广泛普及四手操作是未来的一种发展趋势，如何更好地利用四手操作这一模式分配协调好医生与护士的工作，有效地减少医生和患者的疲劳，减少医源性托槽重新粘接，减少复诊量，提高医生的工作效率，高质量地完成托槽粘接是正畸临床医生和护士不断追求的目标。

总之，四手操作应用在口腔正畸间接粘结技术中，在保证托槽粘结质量的同时可以有效地减少医生的椅旁操作时间，提高医生的工作效率，有效地减少医生和患者的疲劳，减少医源性托槽重新粘接，减少复诊。

[1]Finkbeiner BL.Four-handed dentistry revisited[J].J Contemp Dent Pract，2000，1（4）：74-86.

[2]陈佩珠，林格，古佩明，等.口腔门诊护士医院感染预防控制执行力的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2708-2710.

[3]刘肖宏，田立启，吴晋垣，等.四手操作流水作业的效率研究[J].卫生经济研究，2011（2）：50-51.

[4]戴杰，罗旭明，王文敏，等.四手操作预防口腔诊疗中的医院感染[J].中华医院感染学杂志，2012，22（7）：1430-1431.

[5]刘雅芹.浅谈四手操作技术对预防口腔科交叉感染的作用[J].内蒙古中医药，2013（8）：63-64.

[6]Finkbeiner BL.Selecting equipment for the ergonomic fourhanded dental practice[J].J Contemp Dent Pract，2001，2（4）：44-52.

[7]曾素琴，钟晓汀，刘齐英.下颌阻生智齿拔除术四手操作护理配合[J].实用医学杂志，2011，27（23）：4318-4320.

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[10]薛海萍，石美芬，刘丹.四手操作在Discovery自锁矫治器粘接过程中的效果评价[J].右江医学，2013，41（5）：730-731.

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Study on application of four-handed dentistry operation in the orthodontic indirect bonding technique

Zeng Lan，Wang Yunji，Zheng Leilei（Chongqing Oral Disorders and Biological Medicine Research Center/Orthodontics Department，Stomatological Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400015，China）

ObjectiveTo apply four-handed dentistry operation in the orthodontic indirect bonding technique，comparing the differences between traditional nursing procedure and four-handed dentistry practice，evaluate the influence of four-handed operation in the indirect bonding technique and establish an appropriate four-handed operative mode in indirect bonding of orthodontics treatment.MethodsSelected 20 patients with rectification therapy at Stomatological Hospital of Chongqing Medical University from June 2013 to December 2013，who were divided into the observation group and the control group randomly，10 of each group.The patients of in the observation group were treated with four-handed operation in the orthodontic indirect bonding technique to bond the brackets of upper denture，while the control group with ordinary nursing in the orthodontic indirect bonding technique.The clinic operation time of bonding brackets and bond failure rate of brackets on the first return visit were recorded and compared.ResultsThe operation time of the observation group，（16.6±3.8）min，was less than that of the control group，（20.7±5.1）min.The difference had statistical significance（P＜0.01）.The bond failure rate on the first return visit of the observation group is 4.17%，while the control group 5.83%，which had no statistical difference between the two（P＞0.05）.ConclusionFourhanded operation in the orthodontic indirect bonding technique can reduce operation time effectively and improve the work efficiency besides ensuring brackets bonding quality.

Orthodontics，corrective；Dental impression materials；Four-handed dentistry practice；Indirect bonding techniques

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.010

A

1009-5519（2014）12-1785-02

2014-03-19）

曾岚（1987-），女，重庆万州人，护师，主要从事口腔专科护理工作；E-mail：78052108@qq.com。