在儿科教学中贯穿医学伦理学的理念探讨

陆韦，陆超（1.遵义医学院附属医院儿科教研室，贵州遵义56099；2.重庆医科大学附属儿童医院新生儿科实验室，重庆400010；.遵义医学院附属医院妇产科教研室，贵州遵义56099）

在儿科教学中贯穿医学伦理学的理念探讨

陆韦1，2，陆超3（1.遵义医学院附属医院儿科教研室，贵州遵义563099；2.重庆医科大学附属儿童医院新生儿科实验室，重庆400010；3.遵义医学院附属医院妇产科教研室，贵州遵义563099）

儿科学具有自身独有的特点，其并不是成人学科的简单缩影。随着医患关系的日趋紧张，在儿科学的教学中贯穿医学伦理学的理念，将有助于医务工作者和患儿这个特殊群体及其家长之间建立和谐的医患关系。

伦理学，医学；儿科学；教学方法

医患之间互相不尊重、不信任导致医患关系日趋紧张已是不争的事实。其原因之一是部分医务人员对医患关系的本质缺乏正确的认识，甚至是漠视[1]。一部分医务人员仍然用老眼光看待医患关系，认为患者不具备相关的专业知识，患者是求人看病，而医务人员才是医患关系中的主宰，所以不尊重患者，进而忽略了患者的能动性。同时，我国的医学教育也存在缺陷和不足：（1）太过于重视专业知识和技能的教学，而对医务人员和医学生的整体素质缺乏系统的培训；（2）关于人文和伦理教育的课程偏少，同时，课程的教学安排也不合理；（3）缺乏专业的职业教育师资队伍和多形式的实践途径等。诸多因素的缺陷导致医学生和医务工作者在临床实践中缺乏有效地沟通，淡化人文关怀，诊查过分依赖实验室检查和医疗设备等[2]。因此，在儿科教学中贯穿医学伦理学的理论有助于建立和谐的医患关系，减少医患纠纷的发生。尤其对于儿童患者这个特殊群体，更要注意伦理学在教学和实践工作中的应用。

1 在医学伦理学发展历程中寻找儿科教学贯穿医学伦理学的重要意义

伦理学是关于道德问题的理论，是研究道德的产生、发展、本质、评价、作用以及道德教育、道德修养规律的学说。公元前4世纪的《希波克拉底誓言》是有关医学伦理学的最早文献，其强调医生的职业操守。医生根据自己的“能力和判断”，采取有利于患者的措施，保守患者的秘密。在后来世界医学联合会通过的两个伦理学法典，即1948年的《日内瓦宣言》和1949年的《医学伦理学法典》，不断发展了《希波克拉底誓言》的精神。这种精神的本质就是要把患者的健康作为医务人员首要任务，医务人员不仅要关注患者的生理健康，还要关注患者的心理健康，同时应坚决保守患者的秘密，对同事如兄弟，坚持医业光荣而崇高的传统[3]。当前，我国医学教育中尤其在儿科教学中偏重医学理论与医学技术的传授，忽视儿童心理特征的研究，从而导致在问诊过程中与患儿沟通不畅，尤其是自闭症儿童的诊治过程中更容易出现偏差。所以，儿科教学中引入医学心理学和医学伦理学的有关理论与方法迫在眉睫。

2 将医学伦理学贯穿于医学教学中，不断丰富医学理论教学与实践

医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，其是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。现代医学伦理学有两个新问题：（1）由于医疗卫生事业的发展，医学已经从医生与患者间一对一的私人关系发展为以医患关系为核心的社会性事业。医疗卫生事业作为一种社会性事业，国家除了考虑医疗单位的收益和患者的负担等因素外，更应该关注公平问题，尽可能实现国民公共卫生的均等化。所以在卫生资源的公正分配上，尤其在卫生政策、管理体制和机制上体现相对公平。这一些因素构成了医学伦理学一个新的内容，即公益论；（2）以往的医学伦理学提出的医生道德义务，或道德价值和信念都是绝对的，是一种“至上命令”，因为他们的权威被认为来自神圣的宗教经典，或来自不朽的医圣。因此，不管是以法典还是案例体现的这些规范或价值无条件地适用于一切情况。但由于生物医学技术的广泛应用和迅速发展，医疗费用的飞涨，以及价值的多元化，现代医学伦理学更多地涉及患者、医务人员与社会价值的交叉或冲突，以及由此引起的伦理学难题[4]。为此，在新的医疗环境中探讨医学伦理的有关问题，在儿科教学中导入有关伦理学知识尤为重要。建立和谐医患关系的关键在于正确地引导和教育患儿及其家属，同时，医务人员认真负责的工作态度有利于保证活动的正常进行。医务人员要始终树立正确的道德行为，保护患者权利，并不断学习、增强业务技能。许多文献都认为医生应具有仁爱、同情、耐心、细心、谦虚、谨慎、无私、无畏、诚实、正派等美德[5]。医学伦理学作为独立的学科在现代社会越来越受到重视，如果将伦理学的理论和理念贯穿于整个医学教育、医疗实践和科学研究的过程中，将有助于减少医患矛盾的发生。虽然没有人质疑伦理学的理论是医疗实践教学中的一个重要教育工具，但人们却没有预料到这项理论能取得如此惊人的发展和发挥如此重要的作用。在这种情况下，医务工作者、医学生和研究者如果不重视医学伦理学的地位，甚至漠视或诋毁这门学科，那么今后的工作将会寸步难行。

3 充分认识儿科学的特点，有助于指导儿科学的理论教学与临床实践

随着临床实践和科学研究的扩大，儿科学从成人学科中分离出来。长久以来，人们对儿科学一直存在偏见，认为儿童只是成人机体的缩影，当儿科医生就是“小儿科”。实际上，儿童的生长发育是一个渐进的动态过程，从胎儿到成人，儿童大致经历了胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期共7个时期。每一期的解剖、生理和心理等功能都表现出与年龄相关的规律，同时，疾病的类型、儿童保健的重点都有所不同。总的来说，儿科学具有以下3个方面的基本特点：（1）个体差异、性别差异和年龄差异都非常大，无论对健康状态的评价，还是对疾病的临床诊断都不宜用单一的标准衡量；（2）对疾病造成的损伤的恢复能力较强，同时，适宜的康复治疗常有事半功倍的效果；（3）自身防护力较弱，一旦造成损伤，往往影响一生。因此，应该特别注重儿童的预防保健工作，在儿科教学中要引导学生关注儿童的身心情况。

4 在儿科教学中贯穿医学伦理学的理念，使医学生的职业素养更全面

患儿是一个弱势群体，由于受年龄、知识水平等各方面因素的限制，他们只享有有限的自主权。大部分儿童不能或者不能详细、准确地表达自己的病痛，这就需要医生细致、耐心地采集病史和详细全面的体格检查。同时，患儿对将要开展的诊疗、护理和研究活动完全或部分缺乏理解力，因此，儿科医生在面对患儿时，更多的是面对其监护人和家长。所以，在儿科教学中要教会医学生与患儿沟通的技巧，并与患儿的监护人和家长更好地沟通、交流。在儿科教学中使医学生了解青少年儿童保护法的有关知识，在诊治过程中如发现家庭暴力和青少年受到不法伤害时要挺身而出，帮助维护他们的权利。正因为这样，儿科的教学具有其自身的特殊性和特点，所以在设置儿科学的教学计划时需评估可能存在的风险和收益[6]。为此，在教学过程中需要遵循以下6个的原则：（1）引导医学生了解儿科临床诊疗特点和医患关系的特点；（2）严格制定带教教师遴选标准；（3）因材施教，坚持系统化与个体化教学相结合；（4）案例教学，倡导场景式临床教学；（5）下乡义诊，传承“博济惠民，仁心仁术”的医院文化；（6）绩效考核，评价教学效果[7]。

在诊疗、护理和研究中，医务人员的责任在于帮助患儿的父母从患儿的年龄出发，取得患儿或家属的知情同意。患儿家长在作出决定前，应了解诊疗或实验的性质、持续时间和目的、方法和手段、可能发生的不方便和危害、以及对其健康和个人可能产生的影响。知情同意不能流于形式，这是一个过程，应确保潜在的患儿和监护人对此项工作的充分理解和同意而采取一种完全自由的选择。同时，必须尊重患儿和监护人不参加的决定。另外，还有一个特殊情况是必须注意保护患儿（特别是处于青春期的儿童）的隐私权。因此在进行诊疗或实验时需要家长或同性的医护人员在场，同时观察员（医护人员、医学生、研究人员）的人数也不宜过多[6]。

总之，在儿科学的教学中贯穿医学伦理学的理念，重点解决临床实践中存在的医患人际冲突问题，并根据儿科诊疗的特点，引导儿科医学生进行准确的角色定位，通过职业道德教学途径的多样化，提升其道德情操。同时，限制医生的家长式和霸权模式，为今后的医疗事业带来更宽广的视野。

[1]邓素容.加强人文教育改善医患关系[J].现代医药卫生，2013，29（23）：3660-3661.

[2]华媛媛，熊正爱，曾飚，等.医学生医患沟通技能的培养[J].现代医药卫生，2012，28（12）：1888-1889.

[3]李舍予，曾靖，魏代青，等.我国医学伦理学教学方法现况调查[J].武警后勤学院学报：医学版，2013（8）：736-738.

[4]唐雪梅，谭宏钢，谭文澜，等.创新医学伦理学教学模式培养医学生职业道德素质[J].成都中医大学学报，2013，15（2）：29-30.

[5]何夏阳，宋文娟.以团队为基础的教学模式在护理伦理学中的应用[J].中华护理教育，2012，9（12）：537-540.

[6]Ferrero F，Moreno L.Ethics in pediatrics teaching[J].Arch Argent Pediatr，2008，106（3）：196-197.

[7]赵德安，何益群.医学伦理学临床教学与儿科研究生的素质培养[J].中国高等医学教育，2013（10）：119-120.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.073

B

1009-5519（2014）12-1897-02

2014-01-03）

陆韦（1977-），女，贵州遵义人，硕士研究生，副教授，主要从事儿科临床和教学工作；E-mail：luweizmc@163.com。