血液科硕士研究生临床教学探讨

高力，陈幸华，高蕾，张诚，刘耀，张曦（第三军医大学新桥医院血液科/重庆市医学重点学科，重庆400037）

血液科硕士研究生临床教学探讨

高力，陈幸华，高蕾，张诚，刘耀，张曦（第三军医大学新桥医院血液科/重庆市医学重点学科，重庆400037）

作者结合多年来在医科大学附属医院血液科带教硕士研究生的教学经验，探讨了血液科硕士研究生的特点，认为应加强血液病与其他学科的结合，重视理论联系实际，加强创新性思维的培养，加强临床独立思考能力的培养，强化临床技能的锻炼，重视骨髓及血液病理教学，注意双语教学。

教育，医学，研究生；教育，医学；临床实习；血液科，临床教学

众所周知，医学本科生的培养主要是全方位地掌握医学基础知识，而医学硕士研究生的培养重点在于提高其独立的科研能力，训练良好的科研思路。在如今大批量培养医学硕士研究生的时期，大部分毕业的医学硕士研究生主要还是从事临床工作。因此在注重科研能力培养的基础上，如何提高其临床水平已成为教师必须面对和重视的课题。血液科作为一个危重患者多、病情复杂的临床科室，对研究生临床技能的培训就显得更为迫切。现从以下方面对加强血液科硕士研究生临床知识的培养作一探讨。

1 加强血液病与其他学科相关性的学习

血液病教学有以下特点：（1）血液科是内科系统下的一个二级学科，血液病是一门专科性很强的临床学科，同时与其他学科密切相关；（2）血液系统不是一个实体器官，其临床表现常常不在局部而在全身，因此在临床上和很多学科都有密切的相关性和交叉性；（3）血液病的诊断需要实验室检查资料，如血液、骨髓、免疫甚至分子遗传学的检测分析，这就要求教师掌握很多检验学、病理学甚至分子生物学的相关理论及技术。并根据培养目标，为学生制订详细、切实可行的个人临床培养方案。除导师指导以外，还要有临床经验丰富的高年资医生全面指导、培养研究生的临床工作。根据血液科的性质和特点，结合血液科基础及临床相关知识，在保证临床知识系统性的基础上，突出新内容、新观点和新技术。并在课程教学过程中侧重案例教学、模拟训练或现场教学等方式。临床研究生不能仅仅是技能熟练的“处方师”或“手术匠”，临床能力也绝不只是临床实践和经验积累，应是知识结构、逻辑分析、综合推理、诊断治疗、决策能力及实践操作等各方面能力的综合[1]。

2 重视理论联系实际

血液病教学存在着以下特点：（1）血液病是一门专科性很强的临床学科，同时与其他学科密切相关；（2）血液系统不是一个实体器官，其临床表现常常不在局部而在全身；或者没有明显的症状和体征[2]；（3）血液系统疾病常常涉及多个系统，需要学科间密切合作；（4）血液病的诊断需要多项实验室检查资料，如血液、骨髓、免疫、分子遗传学的检测分析[3]，这就给学生掌握血液病知识带来了困难，且血液病患者的临床表现常呈多样性和复杂性。这就要求教师在加强研究生基础理论知识教学的同时，注重培养研究生理论联系实际的能力，提高血液科研究生运用理论知识分析疾病、解决问题的能力。需要强调的是在临床上应多和研究生展开疑难病例的讨论，随着多次病例讨论的进行，学生综合的临床思维能力、逻辑思维能力肯定会有明显提高[4]。当在临床上真正遇到复杂的病例处理起来就会有条不紊、正确合理，达到理想的效果。

3 加强创新性思维的培养教育

血液科是一个较新的学科，有很多的问题和难题需要解决，同时血液科也是当今医学发展较快的学科。这就需要在教学中多教授前沿的知识及发展，激发血液科研究生创新性思维。这就决定教师在日常教学中应当加强研究生创新性思维的培养，这种创新性不仅表现在血液病本身，也表现在血液病相关诊疗的新技术、新理论和新方案，更表现在对陈旧治疗方案的思考和改进。

4 加强临床独立思考能力的培养

血液病由于其自身的特殊性及复杂性，常常使研究生在学习的时候感到力不从心，且经常有退缩的心态，在临床上工作中过多依赖导师及上级医生的指导，缺乏主观能动性及积极性。这就要求教师在平常临床教学中加强对研究生独立思考能力的培养，遇到疑难疾病要让其多思考，提出自己的观点，尽量运用自身的知识分析疾病，提出初步诊断及相关的诊断依据，根据现有的条件提出下一步诊治方案。然后导师及上级医生再对其诊断和治疗方案给予评价，并肯定其优点，指出欠缺和不足，并由此了解研究生的薄弱之处，针对性地加强培养和指导。只有这样充分调动血液科研究生的积极性和主观能动性，才能有力地提高研究生的临床思维和临床解决问题的能力。

5 强化临床技能的锻炼

医学教育需要临床经验的不断积累，对研究生而言，最能反映临床能力的是平时受训的量化积累。尤其是血液科，虽然是内科的一个二级学科，但其涉及很多操作，比如骨髓穿刺、腰穿、骨髓涂片的读片等。而且血液科危重患者较多且病情复杂，在平时的工作中抢救现象非常频繁。这就要求血液科研究生要掌握多项临床操作技能及抢救流程。

6 重视骨髓及血液病理教学

血液病的性质决定了大多数患者都需要做骨髓检查，这也是血液科最主要的临床技术操作。在血液病的基础和临床研究中，骨髓的研究是重点。准确的实验室检查和诊断是血液病治疗的前提。但是骨髓的研究及读片也是血液病诊断的难点，且由于研究生的临床工作时间很短、临床知识相对较少。要让研究生明白骨髓检查的意义，在相对较短的时间内掌握骨髓穿刺的适应证及禁忌证，初步了解骨髓研究的基本概念及重点，还必须详细讲解不同血细胞的起源、形态特征、发育成熟过程以及各种血液病的骨髓变化和诊断标准，并加强阅读骨髓涂片技能的培训。因此，加强学习骨髓病理学基本知识和技能训练是培养血液科研究生的关键步骤。

7 注意双语教学

在我国高等医学教育与国际医学教育接轨的今天，积极开展本科双语教学的教学改革势在必行。双语教学是高等教育改革的一项举措[5]，作为医学研究生更应该熟练地掌握一门外语。血液科作为内科的一个分支学科，在教学中更应加强外语的学习。而且血液科由于其自身疾病的复杂性，使其在基础知识、临床诊治、相关科研都有大量新观点和新理论提出，现阶段国内的相关研究较西方发达国家相对落后，这就需要加强学习国外的新知识、新观点、新方法以及对外的交流，注重加强研究生对外文文献阅读能力的培养，初步掌握书写外文文献的技能。

[1]杨淑华，李碧丽，曹秀风，等.临床医学专业学位研究生临床能力培养与考核[J].中国高等医学教育，2010（2）：135-136.

[2]王鸿利.血液病的全身表现[J].山东医药，1991，31（9）：29-40.

[3]Radich JP，Zelenetz AD，Chan WC，et al.NCCN task force report：molecular markers in leukemias and lymphomas[J].J Natl Compr Canc Netw，2009，7 Suppl 4：S1-34.

[4]周少博，胡群英.注重医学生在临床实践中的人文医学素质培养[J].实用全科医学，2005，5（5）：423.

[5]彭彬，樊明文，边专，等.牙体牙髓病学双语教学的初步评价[J].中国高等医学教育，2002（4）：54-61.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.070

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1009-5519（2014）12-1892-02

2014-02-25）

高力（1980-），女，山东潍坊人，博士研究生，讲师，主要从事血液病基础、临床研究及教学工作；E-mail：grafwb@163.com。

张曦（E-mail：xhchen888@yahoo.com.cn）。