医学院校创新教学方法探索

张立立，张璇，缪洪明（.第三军医大学训练部远程和继续教育处，重庆400038；.第三军医大学西南医院，重庆400038）

医学院校创新教学方法探索

张立立1，张璇2，缪洪明2（1.第三军医大学训练部远程和继续教育处，重庆400038；2.第三军医大学西南医院，重庆400038）

教育模式的创新是时代的需求。教学方法改革是医学院校优质完成医学教学任务和培养优秀医学人才的关键。该文着重介绍几种医学院校在创新教学潮流中产生的教学方法，即兴趣引导教学法、以问题为导向的教学法、启发式教学法、多媒体教学法和升华教学法。在临床医学教学中，教师应该从临床医学的目的和任务出发，依据不同的教学内容、教学目标和教学对象，选择最优化的教学方法，博采众长，融为一体，才能达到最佳教学效果。

教学方法；院校，医学；学生；创新

近年来，社会文明的进步对高等教育模式的探索产生了深远的影响，我国高等教育已步入全新时代。创新教育模式的转变已经是高等院校的共识，其既是以往“以人为本”本质的延续，同时也是对刚性教育的一次颠覆。作为军事特色鲜明的军事医学院校，第三军医大学是国内为数不多较早投身创新教育模式探索的高等学府。忠实践行“以特色取胜，以质量取胜”是本校实施一流发展战略，力争成为国内一流国际知名医学院校的重要决策[1]。

在医学创新教育模式中，临床教学有着十分重要的地位。从理论角度出发，临床教学是医学生理论联系实际的桥梁，是夯实基础医学知识的重要环节。从临床实践出发，临床教学增加了学生对临床病例的感性认识，提升了基本操作技能以及培养了临床思维能力。因此，如何搞好创新性临床教学，是医学创新教育成败的关键[2]。

创新性教学方法是完成好临床教学的关键环节。现在教学方法丰富多样、名目繁多，同时，临床教学内容丰富而庞杂，系统性也不够强，需要在理解的基础上进行大量的记忆，因此，医学被普遍认为是教师难“教”、学生难“学”的专业[3]。所以，找到适合学生发展的临床教学方法是完成好教学任务、实现教学目的的关键。本文在通过调研及学生反馈的基础上，现将军队医学院校常用的一些教学方法总结如下。

1 兴趣引导教学法

军队医学院校室内教学普遍存在这样一种景象：教师在讲台上洋洋洒洒地散播知识，而学生在下面睡倒一片。原因是多方面的，比如日常的军事训练任务过重，学生没有休息好；医学课本知识本来就很乏味，让人昏昏欲睡。这种授课效果就只能让教师与学生彼此厌烦，得不偿失。俗语说“水至清则无鱼，文至直则无味，兴趣才是学习最好的教师”。这句话是对广大军校教师最好的告诫。在教学过程中，将要学生学习变成学生要学，从而将知识变得趣味化。否则即使教师觉得自己讲得再好，费劲备课，疲惫的军校学生也不一定乐于接受。医学本身有其独特性，是公认最枯燥、最抽象、最难学、最无趣的学科。医学的很多内容是抽象难以理解而且要求记忆的，教学内容和形式就应该趣味化、有引导性，以便于学生记忆，减少学生学习过程中的挫折感以及课下加班学习的时间。

建议运用多种风格的教学模式，比如有图解、表格、顺口溜及合仄押韵的句子等，根据内容特点灵活运用[4]。这样既能达到教学的目的，又可以使学生产生积极的情绪和良好的心境。只有在积极向上的精神状态下愉快地学习，才能主动克服困难，奋发进取。

2 以问题为导向（problem based learning，PBL）教学法

PBL教学法即基于问题为中心的讨论式教学方法，是近年来教育工作者一直关注和研究的热点方法[5]。是通过围绕一定的教学目的把实际中真实的情景加以典型化处理，形成供学生思考分析和决断的问题，通过独立研究和相互讨论的方式，来提高学生分析问题和解决问题能力的一种方法。教师每次授课以案例场景展开，学生为主导对引导问题进行讨论。比如在临床教学中，案例场景按照临床诊疗流程设置，将理论课程极大限度地贴近临床实践，教师只是引导及点评。这种教学模式最大程度地减少了“教师”这个角色的戏份，但又没有减弱“教师”所起的重要作用。问题讨论法能充分调动学生的积极性、主动性，增强学生的参与意识，提高学生独立思考问题、分析问题、解决问题的实际能力，为今后更好地适应临床工作打下扎实基础。这种改变了以往满堂灌式的教学方法，深受学生欢迎。

整个教学过程分为以下几步：（1）准备阶段。教师在课前根据教学大纲设置场景，内容为简单的病例资料、关键字、参考资料以及引导思考题。（2）讨论阶段。在课堂上给予学生自学时间，然后组织学生围绕问题展开讨论，学生各抒己见，互相启发、补充、纠正，集思广益，共同寻求问题的答案。（3）总结阶段。教师在学生讨论发言的基础上进行综合归纳，把问题讲解深透，概括出解决问题的思路、途径，达到深入理解和消化所学知识的目的。

3 启发式教学法

我国古代的教育家孔子主张“不愤不启，不悱不发，举一隅不以三隅反，则不复也”。这种教学方法的含义，就是“启发”。启发式教学法即是以问题为导向的教学法，其教学模式是以问题为基础、以学生为中心、以教师为引导的小组讨论式教学[6]。“授之以鱼，不如授之以渔”，该教学法的重点正是培养学生的自学能力，使之成为具备终身学习能力的人才。启发式教学法有助于培养学生的学习能力，提高解决问题能力及发掘教师自身创造潜能。

按照“提出问题—启发诱导—评价总结”的模式实施启发式教学法，将学生按4～5人分成一组，每班5～6组，选取负责人。教师在前一堂课布置好问题和贴近实际的临床案例，根据所提问题每个学生必须通过图书馆或网络查阅收集文献资料，分工合作，在了解一定量相关问题的背景和前沿知识后进行分析汇总；每组成员汇总后，完成理解问题和解决用问题的讨论模式。从而在当天课堂上，小组代表轮流汇报，通过相互学习来完善、整合、扩展相关知识点，从而达到预期目标。而教师在整个过程中引导学生围绕教学内容的重点、难点进行讨论，并对于整个学习过程中的不足给予指导和点评，帮助学生抓住重点。启发式教学能够集思广益，使教学资源难易兼顾，既有基础知识，也有拓展知识。医学院校的教师或者医护工作人员都是需要进行终身学习的职业。因此，启发式教学法将对医学院校的学生产生深远的影响。

启发式教学具有客观性、主动性、互动性、发展性，对学生和教师的帮助都是显而易见的[7]。但是，启发式教学法要真正达到预期教学效果，需要教师和学生的共同努力才能实现。学生长期以来已经习惯于填鸭式的授课方式，突然改变教学方法让其自主学习，有些学生会表现出无所适从。此外，教师也会投入比普通教学模式的精力和人力，包括准备问题的精细度、引导学生、协调学生课后时间。因此，在现阶段实施启发式教学应根据教学目标、从客观实际出发。

4 多媒体教学法

多媒体教学法是现代教学中最常用的一种方法，是教师把语音处理技术、图像处理技术、视听技术都集成在一起的教学方式[8]。多媒体教学法是集计算机、声像技术和通讯技术于一身的综合技术，不仅以影片式的多媒体教材为学生提供生动的理论和操作示范，还使教学内容更丰富，教学方法更加多样、灵活。教师可以在有限的时空内拓展学生的视野，丰富学生接触的信息。

多媒体在实际教学中一般采用电教手段，包括幻灯片、动态三维图形等，令医学的教与学不再枯燥和抽象。该方法克服以教师为中心的传统教学法的弊端，使抽象、枯燥的学习内容转化为有趣的、可视的及可听的动感内容[8]。多媒体教学法提高了学生学习的交互性，让学生有更多的参与，学习更为主动，并通过创造反思的环境，有利于学生形成新的认知。本校已推行了多年的多媒体教学。教师根据自己的教学内容制作了丰富的多媒体课件，如生理学中离子的跨膜信号转导现象；寄生虫学中血吸虫的感染效应；应用解剖学中伤口换药、切开与缝合等基本操作；妇产科的分娩机制等。通过多媒体技术，教师可以将一些原本生硬抽象的概念和原理生动、直观、形象地展示在学生面前，有利于反映概念及过程，能有效地突破教学难点，使学生的大脑始终维持在最佳状态。

5 升华教学法

升华教学法，即在完成基本教学内容和目标的基础上，对学生教学、科研和医疗等素质的着重培养。该方法是针对学生未来成长和发展设计的教学方法，可根据学生自己的兴趣方向针对性地实施培养。该方法的实施主要以课堂上启发为主，学生课外学习和教师课外指导为辅。以下为升华教学法常见的实施方法和手段。

教学能力的升华：在完成本科生基本教学任务的同时增加教师与学生的互动。对于一些自学的章节内容，可以安排学生作为教师进行授课，培养学生的知识总结、语言表达和逻辑思维能力。在学生准备授课的过程中，一方面会加深其对知识的理解和掌握，另一方面其各方面的能力能够得到全面提升。

科研能力的升华：在本科的基础教学中，完成特定章节的授课后，教师可针对性地增加相关知识领域的最新进展，并以代表性科研论文为引导，启发学生去思考课本知识与最新研究成果的联系，然后提出尚待解决的问题。并由此指引学生去查阅相关文献，以获得更多的知识背景[9]。这样一来，学生既能更好地掌握基础知识，也能了解最新的领域进展，并培养科研思维，为以后的科研工作奠定扎实的基础。近年来，本校本科生教学取得重大突破，其重要标志之一就是本科学生在本科学习阶段，利用课余时间从事科学研究，取得重要研究成果，并在SCI杂志上发表论文数篇。

临床技能的升华：在临床本科生的教学中，要尽量地围绕临床问题讲授基础知识，才能增加学生对基础知识和临床知识的掌握。在学生的临床医学教学中，生物化学、分子生物学、细胞生物学等基础医学课程显得比较抽象乏味，而解剖学、病理学、内外科等临床课程显得相对有趣。授课教师应该从典型的病例出发，剖析临床症状体征与基础分子和病理的关系，有效地将基础医学与临床医学进行结合。只有这样，才能培养出全面的临床医生，同时也能提高教师自身的知识修养。

只有经常进行病例讨论，才能提高学生分析和诊断疾病的能力。在临床带教过程中，教师要敢于放手、密切关注，学生要积极主动、胆大心细，争取更多的临床操作机会，最终实现临床技能的全面提升[10]。

综上所述，本文仅着重介绍了创新教育大潮中的几种方法。教学方法固然是教学实践中的重要环节，但激发学生的主观能动性始终是完成好教育模式转变的先决条件。在医学教学中，必须从临床医学的目的和任务出发，依据不同的教学内容、教学目标和教学对象，选择最优化的教学方法，博采众长，融为一体，从实际出发，灵活运用，才能达到最佳的教学效果。

[1]王谦.发展“两个取胜”培养跨世纪的军事医学人才[J].中国高等医学教育，1997，25（1）：9-12.

[2]关婷.多元化教学模式培养综合素质高的医学人才[J].中国医学创新，2014，11（5）：138-139.

[3]程美玲，白华毅，李国治，等.多种教学方法在动物生理学教学中的应用[J].云南农业大学学报，2012，6（1）：91-94.

[4]陈启琛.浅谈行动导向教学法的催化作用[J].中国职业技术教育，2005（12）：32-33.

[5]崔炳权，何震宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育，2009，37（7）：105-105.

[6]赵印奖.谈启发式课堂教学的五大特点[J].基础教育参考，2013（23）：42-43.

[7]吴勃岩，孙阳，王艳杰，等.选择式多结合模块在细胞生物学教学中的探索与实践[J].中医教育，2007，26（1）：44-46.

[8]张爱英，刘晓霓，王延军，等.多媒体技术在医学实验教学中的应用[J].继续医学教育，2014，28（1）：83-84.

[9]王林玲，苗雪，龚娟娟，等.生物化学实验教学改革与大学生科研能力培养的探索[J].课程教育研究，2014（4）：166-167.

[10]陈延英.浅谈麻醉学临床带教中的问题与对策[J].现代医药卫生，2014，30（1）：137-139.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.064

B

1009-5519（2014）12-1882-02

2014-05-20）

中国博士后科学基金（2013M542437）。

张立立（1985-），女，四川成都人，硕士研究生，主要从事教师资格培训管理工作；E-mail：lili_home20@163.com。

缪洪明（E-mail：hongmingmiao@sina.com）。