结核性胸腔积液112例胸腔置管治疗护理体会

李卫红（湘潭市第二人民医院，湖南湘潭411100）

结核性胸腔积液112例胸腔置管治疗护理体会

李卫红（湘潭市第二人民医院，湖南湘潭411100）

目的探讨胸腔置管引流治疗结核性胸腔积液的效果及护理方法。方法选取该院2007年3月至2013年10月收治的结核性胸腔积液患者112例，在胸腔穿刺后采用胸腔置管引流术，并加强术前、术中及术后的护理。结果74例患者引流3～7 d，38例患者引流7～10 d。置管期间有18例患者出现局部皮肤红肿、导管折叠现象，经处理后恢复；未出现滑脱、胸腔感染及气胸等并发症。所有患者均达到消除胸腔积液，缓解临床症状的治疗目的。术后3个月对患者进行回访，4例患者脱访，其余108例患者均无复发。结论胸腔置管引流可避免进行多次穿刺，降低胸膜粘连等创伤，将患者的痛苦降到最低，有助于提高治疗效果，安全可靠，值得在临床中推广应用。

结核，胸膜/并发症；胸腔积液；引流术/方法；穿刺抽液术；置管引流；护理

结核性胸腔积液是常见病、多发病，常规治疗是在全身抗结核基础上，间断反复抽取胸腔积液[1]。反复穿刺会增加患者的痛苦，产生恐惧心理，降低治疗配合，影响疗效，同时增加了医务工作者的工作量[2]。胸腔置管负压引流治疗结核性胸腔积液，是在传统胸腔穿刺抽液治疗的基础上开创的一种避免反复穿刺手术的新的微创法，现已广泛应用于临床。2007年3月至2013年10月，本院采用该方法对112例胸腔积液患者进行胸腔置管引流术治疗及护理，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组112例患者，其中男68例，女44例，年龄18～79岁，平均（46.5±3.5）岁；发病到就诊的时间2～21 d，平均（12.5±3.5）d。所有患者入院后均接受胸腔B超、胸部X射线片、肺部CT、芒图试验（PPD试验）检查，并抽血查结核抗体、红细胞沉降率、肝肾功能等。所有患者均自愿参与本研究，且均符合结合性胸腔积液的诊断，胸腔积液中等量以上。

1.2 手术方法采用中心静脉导管包（珠海福尼亚医疗设备有限公司）和S-T低压吸引器（宁波戴维医疗器械股份有限公司）连接无菌引流袋（瓶），患者取坐位或半坐位，以胸腔B超定位穿刺点，常规消毒皮肤后，铺一次性消毒孔巾，用2%利多卡因浸润麻醉，导管穿刺针连接注射器。沿麻醉路径缓慢穿刺，有落空感后回抽注射器，回抽有胸腔积液为穿刺成功。导入导丝，沿导丝导入导管，拔出导丝，调整导管，胸腔内留置3～5 cm。穿刺部位消毒后贴敷贴，用胶布固定导管，患者取坐位或卧位，外接低压吸引器，负压为0.1～0.3 kPa，引流速度为每分钟5～10 mL（由负压来控制）。引流不畅时，可改变体位或增加负压，引流充分后对引流管外端进行消毒并用肝素帽固定。首次抽液不多于1 000 mL，每2～3天1次，避免引流过快。胸腔B超检查胸腔积液消失后，可拔除留置管。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理结核性胸腔积液患者由于咳嗽、胸闷、气促、盗汗等症状明显，患者及家属都有不同程度的紧张、焦虑情绪。因为该手术是一项新技术，担心治疗的效果不佳及手术的安全性，所以术前有必要进行全面完善的健康教育，如详细介绍本院的技术力量；采取通俗易懂的语言结合实例讲解手术的方法、优点、安全性及与传统穿刺引流技术的区别，并介绍病区成功的病例，以消除患者及家属的思想顾虑；使患者明确术前、术中及术后的注意事项、配合方法和护理目标；详细向患者及家属讲解手术的必要性和优越性，使患者对手术有一定的认识，并使其对治疗充满信心，能积极主动配合治疗。护理人员要针对不同的心理反应类型实施不同的心理治疗，使患者在心理、生理上达到最愉快状态，降低不愉快程度[3]。

1.3.2 术中护理责任护士向患者讲解胸腔穿刺操作方法过程及配合方法，并嘱患者排空大小便，调节好室内温度，协助患者取坐位或半卧位。穿刺过程中密切观察患者面色、神智、呼吸的变化，若发生头晕、出冷汗、心悸、面色苍白等反应，应考虑是胸膜反应，需立即停止操作，患者取平卧位，给予吸氧、心理护理等对症处理。胸腔穿刺需严格无菌操作，妥善固定好导管外端避免导管扭曲、滑脱，连接好负压吸引装置，连接需紧密不透气，引流瓶应低于患者胸部水平。胸膜腔穿刺的过程中，一旦患者出现连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗甚至昏厥等一系列过敏反应，监护显示心率增快、血压下降，应考虑是胸膜反应，需立即协同医生终止穿刺，安抚患者，让患者平卧，按医嘱给予补液、皮下注射肾上腺素治疗等急救措施，确保患者生命安全。

1.3.3 术后观察及指导嘱患者取平卧位，密切观察患者呼吸、脉搏、血压的变化，特别注意患者有无呼吸困难、面色苍白、出冷汗、心悸等胸膜反应。准备好吸氧装置，调节引流瓶的负压在0.1～0.3 kPa，引流速度控制在每分钟60～150滴，不宜过快。若引流不畅时，可适当调节负压或指导患者改变体位。第1次的引流量不超过800 mL，以后每次不得超过1 000 mL。引流导管必须保持通畅防止引流管扭曲或阻塞，将引流管妥善固定患者床边，及时倾倒引流液。并观察引流液的量、性质和颜色，及时做好记录。患者置管处的皮肤应保持清洁干燥，用无菌纱布覆盖，妥善固定。告知患者在置管期内勿洗澡，擦洗时保持置管周围皮肤清洁干燥，严格遵守无菌技术原则。置管期间不宜剧烈运动，宜卧床休息，穿刺点敷料3 d更换1次，有渗液或出血时及时更换无菌纱布，更换敷料时先用安尔碘消毒穿刺点部位，待皮肤干燥后覆盖透明敷料，并注明更换日期。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，以补充胸腔积液丢失的营养。指导患者适当的运动以防止胸膜粘连。嘱患者积极配合抗结核的其他治疗，如长期规律口服抗结核药，微波照射促进胸腔积液的吸收。加强置管期间对不良反应的监控，对护理人员进行规范化培训，增强其能力和责任心，掌握置管并发症的临床表现以及置管流程，掌握心电图、血氧饱和度的监测技术，提高护理的预见性。

1.3.4 出院指导对患者进行出院指导，教导其积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，因此，对原发疾病的防护、治疗是避免积液的关键所在。同时患者要适当锻炼，增强体质，提高机体抗病能力，积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、散步等，但要避免剧烈运动。注意保持居住地环境干燥，勿食生冷饮食，勿暴饮暴食，保持脾胃功能正常。按医嘱定时定量服药，并按时复查。

2 结果

本组患者中有74例引流3～7 d，有38例患者引流8～10 d。置管期间有18例患者出现局部皮肤红肿、导管折叠现象，经处理后恢复；未出现滑脱、胸腔感染及气胸等并发症；5例患者拔管时有轻微胸膜增厚，无需处理可自行恢复。所有患者均达到消除胸腔积液、缓解临床症状的治疗目的。术后3个月，对患者进行回访，4例患者脱访，其余108例患者均无复发。

3 讨论

结核性胸腔积液是我国最常见的胸膜疾病，结核性渗出性胸膜炎早期不仅表现为胸膜充血、肿胀，且渗出液中含有纤维蛋白，在此病理情况下，胸膜对渗出液的吸收能力下降。若不及时抽取胸腔积液会导致脏层壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸膜腔侧后壁，形成包裹性积液，胸膜肥厚粘连，造成局限性通气功能障碍，影响预后[4-6]。

应用留置管引流胸腔积液效果较好，只需一次穿刺，减少患者痛苦，降低患者排斥，提高穿刺成功率高。置管引流应用虹吸原理的负压吸引功能，有利于排尽积液和促进肺复张，且缓慢的引流速度避免肺水肿和反复穿刺或切口引流造成的胸膜粘连、导管相关性感染等并发症；此外，置管引流可根据病情需要随时开、闭引流和决定引流时间，护理十分方便，同时能动态观察胸腔积液消失情况，注入抗生素、激素等药物，有利于炎症消散和胸腔积液的吸收，增强治疗效果[7-8]。该法有创伤小、患者痛苦少、并发症减少、恢复快、住院时间短，住院费用低等优点，同时胸腔置管治疗显著提高了科室和医院的知名度，吸引了大批患者前来就诊，创造了良好的社会效益和经济效益。

总之，应用留置管引流要加强治疗过程中的护理[9]，除常规护理外，还要通过心理护理使患者了解并掌握结核性胸腔积液的疾病知识和康复保健知识[10]，让患者对手术疾病充满信心，积极配合治疗，减少不良反应及并发症。

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[4]武晓，徐德祥，刘凤娟.结核性胸腔积液病人危险因素多元回归分析[J].青岛大学医学院学报，2013，49（6）：515-517.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.056

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1009-5519（2014）12-1870-02

2014-03-10）

李卫红（1972-），女，湖南湘潭人，主管护师，主要从事临床护理工作；E-mail：1419024343@qq.com。