剖宫产手术前后插取尿管最佳时机

徐新美（安顺市人民医院产科，贵州安顺561000）

剖宫产手术前后插取尿管最佳时机

徐新美（安顺市人民医院产科，贵州安顺561000）

目的探究剖宫产患者在手术前、后插取导尿管的最佳时机。方法从2013年1～6月住院分娩的1 867例患者中随机选取774例，并分为观察组和对照组各387例。两组产妇均执行常规护理，对照组在拟定行剖宫术前1～2 h留置尿管，再进行硬膜外麻醉，术后24～48 h取出尿管。而观察组在麻醉起效时留置导尿管，术后尿管定期开放、夹闭尿管，每3小时开放1次，12 h内在患者有尿意时及时拔除，以训练膀胱括约肌的功能。结果观察组患者插取导尿管效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在患者麻醉起效时插入导尿管，术后尿管定期开放、夹闭尿管，12 h内在患者有尿意时及时拔除,是剖宫产术前、后插取导尿管的最佳时机，能够有效避免患者出现尿潴留，能够帮助患者尽早恢复，具有临床推广价值。

导尿管插入术；导管，留置；剖宫产术；尿潴留；最佳时间

近年来剖宫产术逐年上升，为避免术中误伤膀胱，促进术后伤口愈合、膀胱功能恢复及术中观察尿量，因此在术前常规留置尿管[1]。但其有可能引起尿路感染、引流不畅、拨管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或孪缩等并发症，最为常见的是泌尿系感染[2]。为了确保手术的成功，术后伤口尽早愈合，避免因留置尿管拔除后造成患者因不能自行小便而产生困扰，最终导致尿潴留，须重新留置尿管的情况发生，现就术前何时插尿管与术后何时取出尿管进行临床观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从本院2013年1～6月住院分娩的1 867例产妇中随机选取行剖宫产术产妇774例，其中初产妇400例，经产妇374例；前置胎盘140例、胎儿窘迫150例、骨盆过小110例，子宫肌瘤200例，卵巢囊肿100例、胎位不正74例。随机分为观察组及对照组各387例，观察组产妇年龄15～48岁，平均（30.2± 1.8）岁；孕周32～42周，平均（35.0±0.5）周；对照组产妇年龄18～50岁，平均（32.1±0.9）岁；孕周30～42周，平均（36.0±0.5）周。两组产妇在年龄、孕周、分娩方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组产妇均执行常规护理。如做好宣传工作，加强产前教育，给孕妇提供一个良好、温馨的住院环境。鼓励产妇、常规术前禁饮、禁食6 h，术后6 h饮水[3]。对照组产妇在拟定行剖宫产术前1～2 h留置尿管，再进行硬膜外麻醉，术后24～48 h取出尿管。而观察组产妇在麻醉起效时插入导尿管，剖宫产术后尿管定期开放，夹闭尿管，每3小时开放1次，12 h内在产妇有尿意时及时拔除，以训练膀胱括约肌的功能。拔除尿管后产妇应多饮水，2～3 h内排尿[4]。对于不习惯床上排尿者，可根据情况训练床上排尿，鼓励其尽量下床排尿，从而预防尿潴留的发生[5]。做好心理护理，在孕产妇住院后向其进行分娩前宣教，向其讲解分娩前后有关知识，针对产妇心态给予安慰，鼓励其术后尽早下床活动，尽早拔除尿管，恢复泌尿。

1.3 统计学处理应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组排尿时间缩短，尿管取出后4 h内恢复泌尿功能，无一例尿潴留发生，而对照组中发生尿潴留50例（12.9%），两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

导尿是临床上常用的侵入性护理操作，若发生留置导尿并发症将直接影响患者预后，甚至危及生命[6]。在留置尿管的人群中，长时间留置导尿，而女性尿道短,留置导尿，女性比男性发生菌尿率高，为细菌的侵入提供条件。在导尿时选择粗细适宜的导尿管、缩短住院及尿路留管时间,均可有效地预防[7]。

本研究结果显示，观察组患者在麻醉起效时插入导尿管，12 h内在患者有尿意时及时拔除，可缩短排尿时间，尿管取出后4 h内恢复泌尿功能，无一例发生尿潴留，而对照组中发生尿潴留50例（12.9%），两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。导尿管本身就是应激液，会引起应激反应。术前1～2 h患者处于高应激水平，这时给患者插入导尿管，无疑会加重其焦虑、抑郁的情绪。所以术前应尽量减少对患者的刺激，减轻焦虑、抑郁情绪，促进康复至关重要。在麻醉起效时，患者对刺激无痛觉，此时插入导尿管为最佳时间。术后膀胱是空虚状，平滑肌松弛且失去张力，应尽量缩短留置时间，定时开放夹闭，3小时开放1次，锻炼膀胱贮存和排尿功能，促进膀胱功能恢复，在患者存尿意时拔除，排尿过程顺利，可有效保护膀胱功能。

随着医学模式的转变，通过不断总结和分析，患者由于缺乏足够的思想准备，普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应的情况，术前告知能有效地缓解其恐惧、焦虑心理，使其感到被尊重、关心，在心理上获得满足感和安全感，以最佳状态主动配合手术。同时确保患者在护理上的完整性和连续性，通过对患者实施手术过程中的心理护理，可使其对护士产生强烈的信任感，从而建立相互信赖、合作的护患关系，使患者积极与医护人员配合。鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，合理休息，保持体力，以免过度疲劳。减轻产妇痛苦，加强健康宣教[8]。通过观察和详细询问病史，结合其心理状况，拔管后4 h内应督促患者排尿，避免膀胱过度膨胀而引起尿潴留，促进膀胱肌收缩，以利于膀胱恢复正常的排尿功能[9]。还需要提高产科护理人员的素质，要求护士具备专业理论、心理、伦理等多方面知识，促使护士不断学习新知识，提高自身的思想素质、心理素质和业务素质，培养良好的医德医风，从而降低泌尿系统感染的发生率，确保产妇的术后护理效果[10]。

总之，在患者麻醉起效时插入导尿管，术后尿管定期开放、夹闭尿管，12 h内在患者有尿意时及时拔除，是剖宫产术前、后插取导尿管的最佳时机，能够有效避免患者出现尿潴留，能够帮助患者尽早恢复，具有临床推广价值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.054

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1009-5519（2014）12-1867-02

2014-02-08）

徐新美（1963-），女，贵州安顺人，主管护师，主要从事助产工作；E-mail：2725909917@qq.com。