腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症效果观察

张雯，袁媛，陈莉（深圳市宝安区中医院，广东深圳518000）

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症效果观察

张雯，袁媛，陈莉（深圳市宝安区中医院，广东深圳518000）

目的探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果及可行性。方法回顾性总结2012年1月至2013年1月该院收治的60例采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者的临床资料。结果60例患者平均手术时间76.5 min；平均失血量48.6 mL，出现切口感染1例，均无严重并发症；60例随访患者术后复发5例，复发率为8.3%，13例不孕症中有6例妊娠，妊娠率为46.2%。结论经腹腔镜治疗子宫内膜异位症临床疗效显著，腹腔镜可作为治疗的首选方法，值得在临床上广泛使用和推广。

腹腔镜；子宫内膜异位症；不育，女（雌）性；回顾性研究

子宫内膜异位就是指具有生长能力的子宫内膜组织生长到了子宫腔以外，在妇科中发病率较高，多见于育龄期女性[1]。患者临床表现主要为痛经，并同时伴慢性的盆腔疼痛和性交疼痛，该病可导致患者不孕，严重影响患者身心健康。腹腔镜首先应用于子宫内膜异位症的诊断，20世纪70年代，CO2激光技术迅速发展，腹腔镜开始逐步应用于治疗异位症[2]，本研究对本院收治的60例子宫内膜异位症患者采用经腹腔镜治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2012年1月至2013年1月收治的子宫内膜异位症患者60例，年龄22～45岁，平均31.3岁；病程4～9年，平均5.8年；其中13例患者伴不孕，原发不孕5例，继发不孕8例，不孕在3年以内10例，＞3年3例。根据子宫内膜异位症分期（r-AFS）分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期28例，Ⅲ期15例，IV期3例。所有患者均无糖尿病、高血压、心脏病史，未采取避孕措施，无子宫内膜异位症手术史及药物治疗史，男性精液检查正常。

1.2 方法所有患者均于非经期入院，伴不孕的13例患者于月经干净后3～7 d入院。术前进行阴道及肠道准备，术中取头低臀高体位，第1穿刺孔位置选择为患者脐孔下1 cm处，常规形成人工气腹，将后镜面为30°的腹腔镜镜头置入之后，选取患者上嵴和脐连线中外1/3位置作为第2、3穿刺孔，腹腔镜直视下全面探查患者盆腔，了解有无粘连以及异位病灶。根据镜中所查结果，对异位囊肿进行清除，对年龄小且有生育要求的患者则行子宫内膜异位囊肿剥除术及部分卵巢切除术；对年龄大于40岁无生育要求患者，则综合考量医生的诊断及患者意愿，行囊肿剥除术或附件切除术。不孕者行输卵管亚甲蓝通液术，若伞端粘连，则行输卵管伞端造口及成形术。术后用大量生理盐水反复冲洗盆腔，彻底止血，常规使用抗生素。

2 结果

2.1 手术情况60例患者均顺利完成了手术治疗，手术时间30～195 min，平均76.5 min；失血量小于100 mL，平均48.6 mL。术后6 h下床活动，术后住院3～5 d，出现切口感染1例，无严重并发症。

2.2 术后随访情况60例患者术后随访57例，随访率为95.0%，随访12～24个月，平均18.4个月，术后5例复发，复发率为8.3%。13例不孕症患者中有6例妊娠，妊娠率为46.2%。

3 讨论

子宫内膜异位性疾病在育龄期妇女中发病率较高，患者常常伴随痛经、性交痛、不孕等一系列临床症状，是长期困扰女性患者的一种疾病，且子宫内膜异位症发病部位较为特殊，发病机制也与其他疾病有着显著区别，因此，该症不仅对患者的身体健康造成较大影响，同时也影响着患者生活。已有相关报道指出，当异位子宫内膜直径达1 cm时，单纯依靠药物清除已经无法达到治疗目的，必须采用手术治疗[3]，而常用的手术方式有传统的开腹术和腹腔镜手术。与开腹术相比，腹腔镜手术视野更大、更清晰，常规即可放大6～8倍，这样就可以对盆腔进行全面检查，发现开腹术不易发现的微小病灶，且腹腔镜手术创伤小，术中对邻近脏器基本不会造成损伤，术中出血少、术后恢复快、术后粘连机会减少，因此，腹腔镜手术已经成为治疗子宫内膜异位症的首选术式[4-5]。

本研究对年龄小且有生育要求者行子宫内膜异位囊肿剥除术及部分卵巢切除术，但由于术中可能会出现病灶残留的情况，会导致一定的术后复发率[6]，针对这一情况，应该联合术后用药以达到增加手术治疗效果、预防复发的作用；对年龄大于40岁无生育要求的患者，则综合考量医生的诊断及患者意愿，行囊肿剥除术或附件切除术；对于伴不孕的患者，通过腹腔镜手术切除病灶，松解输卵管卵巢周围组织的粘连，促进输卵管、卵巢功能的恢复，从而有利于术后的怀孕。Vercellini等[7]报道指出，对于轻度及中度子宫内膜异位症并伴有不孕的患者，采用腹腔镜手术的治疗方式能够大大提高患者的妊娠率；对于病情较重的子宫内膜异位症患者，采用腹腔镜手术治疗后的受孕率也能达到40%，本组13例不孕患者随访调查显示，6例妊娠，妊娠率为46.1%。本组60例患者均顺利完成了手术治疗，术后6 h下床活动，术后住院3～5 d，出现1例切口感染，无严重并发症。

子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，治疗后病灶可能继续出现[8]，有研究表明，施行卵巢保留手术的患者子宫内膜异位症复发的危险性显著增加[9]，相关复发率的统计显示，从18个月内的6.1%到2年内的36.5%不等[10]。本组60例患者术后随访12～24个月，术后复发5例，复发率为8.3%。目前认为，腹腔镜手术中彻底剥除囊肿、彻底清除病灶并能在术后积极联合药物治疗是提高疗效及预防复发的关键。

子宫内膜异位症虽然是一种良性病变，但因其是进行性疾病[11]，且治疗后易复发，因此要早期发现、早期治疗。腹腔镜手术治疗对患者造成的创伤小，术后恢复快，有助于提高治愈率，预防复发，是目前临床治疗子宫内膜异位症的最佳方法。

参考文献

[1]于娟，罗宝华.腹腔镜在卵巢子宫内膜异位囊肿诊断及治疗中的应用[J].当代医学，2009，15（9）：43-44.

[2]谢彤，李芳.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜与开腹手术剥除的疗效比较[J].南昌大学学报：医学版，2010，50（7）：83-85.

[3]仝佳丽，郎景和.子宫内膜异位症的在位内膜病变研究进展[J].现代妇产科进展，2010，19（6）：465-467.

[4]朱鹃，卞美璐，张庆霞，等.盆腔子宫内膜异位症手术治疗临床分析[J].中日友好医院学报，2010，24（3）：140-142.

[5]郎景和.重视疑难性子宫内膜异位症的临床与基础研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2009（9）：641-642.

[6]王开林.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症32例临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（34）：109.

[7]Vercellini P，Somigliana E，Viganò P，et al.Surgery for endometriosis-associated infertility：a pragmatic approach[J].Hum Reprod，2009，24（2）：254-269.

[8]申清香，何凤英，魏付桥.腹腔镜联合药物治疗中重度子宫内膜异位症的疗效分析[J].中国临床研究，2011，24（2）：127-128.

[9]葛恒发，于仁，陶国全，等.腹腔镜下结直肠子宫内膜异位症的诊断与治疗[J].重庆医学，2010，39（24）：3392-3393.

[10]杨丽青.经腹腔镜治疗子宫内膜异位囊肿的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（15）：108.

[11]徐福霞，沙玉成.腹腔镜治疗子宫内膜异位症112例疗效分析[J].中国妇幼保健，2009，24（18）：2567-2568.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.031

B

1009-5519（2014）12-1829-02

2014-02-22）

张雯（1971-），女，广东五华人，主治医生，主要从事妇科临床工作；E-mail：1183626547@qq.com。