提高小儿头皮静脉穿刺成功率的护理进展

陈春香（重庆市儿童爱心庄园，重庆400026）

提高小儿头皮静脉穿刺成功率的护理进展

陈春香（重庆市儿童爱心庄园，重庆400026）

输注，静脉内；穿刺术；护理；头皮；儿童；成功率；综述

小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治疗和抢救中的一项基本操作，也是较难掌握的一项操作技术。因小儿天性好动、合作依从性差、血管细小、呈网状分布等特点[1]，且家长存在着对护士期望值过高，致使穿刺难度加大。然而，一次性成功地完成小儿头静脉穿刺是治疗患儿疾病、减少护患纠纷、为患儿提供优质护理服务的关键[2]。现将小儿头皮静脉穿刺难的原因分析、提高穿刺成功率的应对措施、穿刺术后的护理方法综述如下。

1 小儿头皮静脉穿刺难的原因分析

1.1 护士因素

1.1.1 护士的心理素质有统计研究证明，护士心理素质的高低，对小儿头皮静脉穿刺成功率的影响有非常显著的意义[3]。护士的情绪易受到小儿静脉情况和家长心态等方面的影响，情绪的变化可以直接影响护士注意力。较其他科室而言，儿科的护士有更大的心理压力和职业风险[4]。家长的期望值过高在无形中给护士施加了心理压力，对多次穿刺不成功，有的家长甚至会说伤害护士自尊心的话，长期处于这样的工作环境会给护士造成不良的生理、心理压力。对于低年资护士，会产生畏难、紧张、急躁的心理[5]，特别是遇到肥胖、脱水等患儿时，对自己缺乏信心，一次穿刺失败时，不能冷静面对，显得慌乱、紧张，与家长沟通困难，从而产生焦虑、挫败感，导致患儿穿刺成功率下降。

1.1.2 专业技能水平小儿头皮静脉穿刺能够取得一次性成功需要相当熟练的操作，低年资护士基本功不扎实、小儿头皮静脉扎针经验欠缺[6]，不能掌握血管的走向和深浅，穿刺时进针过快、角度不当以及穿刺后的固定等方法不正确等很容易导致穿刺失败。

1.2 患儿因素

1.2.1 头皮静脉的特点小儿头皮静脉表浅易见、不宜滑动、无瓣膜、易于固定等优点，常作为0～3岁患儿的首选。脱水、休克、持续高热、烧伤严重患儿由于全身血容量不足致血管塌陷、弹性降低、穿刺时无回血或回血慢等情况导致穿刺难度加大。对于长期静脉滴注的患儿因穿刺次数过多致局部青紫，给穿刺带来难度；患儿年龄小、血管细小、过度肥胖、静脉隐匿等因素，会导致在穿刺时难以一次成功，反复穿刺造成损伤而影响再次穿刺成功率。

1.2.2 患儿不合作小儿天性好动，对疼痛特别敏感，静脉穿刺时疼痛易使患儿产生恐惧感，无法理解静脉滴注的目的、操作过程等，容易产生哭闹、全身摆动等抵触情绪和行为来反抗，不配合治疗。患儿身体固定不科学，在穿刺中身体或头部扭动导致针尖刺破血管壁而穿刺失败[7]。

1.3 家属因素刘玉杰[8]指出家长类型可以分为四类：指挥型、激动型、表达过度型、溺爱型。每种类型各有特点，家长对患儿的关爱以至于对护士的一次性穿刺成功的期望值很高，情绪易急躁，干预护士的工作，增添了护士的穿刺压力。

1.4 环境因素光线的强弱、照射方向等直接影响护理操作水平的发挥。病房光线不足，如夜间在昏暗的灯光下进行静脉穿刺，判断易出现偏差；光线太强，又是直射穿刺部位，护士因光线的刺激而无法看清；秋冬季室温低，患儿血管收缩给穿刺带来难度，且现多为独生子女，陪护家长多、小儿哭声、家长哄声造成环境嘈杂，易使护士注意力分散，影响穿刺成功率。

2 提高穿刺成功率的应对措施

2.1 提高护士的心理素质护士要具备良好的耐心、爱心，同时也要求过硬的心理素质，保持乐观、积极向上的情绪。遇到行为过激的家长时，护士一定要稳住情绪，不要被家长的情绪所感染，有稳定的情绪、坚定的信心才是穿刺成功的第一步。作为一名护士要有信心、较强的责任心，克服紧张、畏惧的心理，消除急躁情绪[9]等良好的心态是穿刺成功的保障。自我效能理论中提到，自我效能感影响人们的努力程度和对困难的态度，具有高度自我效能感的人，多富有自信、勇于面对困难和挑战[10]，在孩子哭闹或出现意外时保持平稳的心境，及时采取措施，让家属及患儿产生信任感。

2.2 提高护士的穿刺技能熟练掌握小儿头皮静脉的解剖位置及穿刺技巧，加强对护士操作技术方面的培训，可利用HS6E高级婴儿头皮静脉穿刺模型[11]，并结合临床不断提高穿刺技能。

2.2.1 选择合适的头皮静脉穿刺常采用的头皮静脉有正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉和耳后静脉，一般首选正中静脉[12]，此部位血管易于暴露和固定，且不影响患儿四肢活动及保暖，穿刺成功率高[13]。小儿的头皮静脉要注意与动脉的区分，静脉血管呈淡蓝色，管壁薄，易固定，动脉血管呈淡红色或肤色，易滑动，触之有搏动感，如不慎刺入，可见鲜红血液快速向输液管，且静脉注射阻力大，局部皮肤苍白[14]，疼痛明显。

2.2.2 选择固定的体位小儿头皮静脉穿刺时的体位主要有两种：（1）传统的平仰卧位穿刺法。患儿平卧于操作床上，由一名护士固定好头部及四肢，另一名护士则选好静脉剔除毛发，消毒后进针，穿刺成功固定好后将患儿交给家长。（2）抱位穿刺法。张惠珺[15]认为，采用抱位穿刺法优于传统的平卧位穿刺法，具体方法是家长双腿夹住患儿双下肢，头部靠在家长肘部，紧贴家长身体，家长一手固定患儿双手，另一手向内侧固定患儿脸部，选好静脉后再行穿刺，固定妥后家长放松双腿抱好患儿予以喂奶等。后者方法可减轻患儿穿刺时因分离而产生的焦虑、恐惧等负性情绪，减少患儿的心灵创伤。韩秀丽[16]研制的可调试支架适用于极不配合，乱抓乱闹，哭闹不止，往往需要多个患儿家长或医护人员帮扶、按压以强行控制患儿，此支架能显著提高穿刺成功率，提高家长满意度，可节省人力和时间，值得推广。

2.2.3 穿刺方法以穿刺点为圆心，5 cm为半径剃去毛发，准备好4～5条3M[17]胶布，用2.5%聚维酮碘[18]消毒，用左手拇指、食指固定静脉两端且绷紧皮肤，右手拇指、食指前后持紧针柄。诸丽华等[19]、易国萍等[20]认为，小儿头皮静脉进针时距静脉后0.3 cm出进针，针尖与皮肤成5°～15°穿刺。在穿刺过程中需要注意速度和力度要得当，进入皮肤时用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，否则会引起剧烈疼痛和进针不畅，进入皮下后放平针头与血管平行，用力轻稳，速度放慢，否则易穿破血管，直刺血管见回血后，要根据血管弯曲走向，再平行进针少许。对小儿静脉细小的特点，特别是脱水患儿，可采用头皮扎止血带阻断末梢回心血量[21]，使静脉充盈，为患儿抢救赢得了时间；还可用低置输液瓶[22]，利用静脉压原理，进针后打开静脉滴注调节器行静脉穿刺可以明显减少回血时间和增加回血量，提高首次穿刺成功率。也可应用负压原理反折输液管调节器以下的任意位置，挤除2～3滴液体形成负压，针尖进入皮下后松开反折处，见回血后即固定[23]。医学模式的转变要求尽量使用无痛技术[24]，研究表示，吸吮能减轻新生儿静脉穿刺时的疼痛[25]，也可在睡眠中进行穿刺操作[26]，减轻治疗中带给患儿的疼痛感觉，减少哭闹，家长的满意度随之提高。

2.2.4 固定针头由于小儿天性好动，因此在实际操作中常会出现穿刺成功后因针头固定不当而导致液体外渗，由此可见，穿刺成功后正确的固定有助于减少液体渗漏，见回血后，左手食指和拇指握住头皮针管保持不动防止针头滑出，右手用第1条胶布固定针柄，第2条胶布固定针眼，如针柄悬空可先在针柄下放1个干棉签于头部，第3天胶布以“V”形固定于针柄两侧，第4条胶布将头皮针管呈“E”字形固定，最后用长胶布绕头部1圈。周洁[27]、兰景霞[28]认为，采用翻转针柄再固定可减轻渗漏，比较牢固不易脱出。邹晓霞[29]认为，穿刺成功后用胶布固定针柄后再加用弹力袜将输液管固定于耳后缠绕患儿头部1圈，避免了因患儿哭闹时出汗导致胶布不粘而出现的液体外漏。李亮琳等[30]发现，新型头皮静脉滴注固定装置在传统固定方法的基础上，将小儿头皮静脉滴注敷贴与固定带联合使用，减少了固定不当引起的针头脱落，同时还可避免部分患儿出现因胶布而引起的过敏现象。

2.3 做好患儿的心理护理患儿看见医护人员就会产生恐惧感，护士应态度热情、语调柔切、语言温柔、耐心和蔼、主动接触患儿，以取得患儿的信任。针对患儿的心理特点，耐心与患儿进行简单交流、鼓励和表扬患儿，以减轻患儿的不安及恐惧感，取得患儿的配合[31]。小儿哭闹时尽可能轻轻拍一拍、摸一摸患儿的脸颊、四肢等，并亲切、温柔地安抚；也可让家长逗引患儿，有熟悉的面孔和声音相伴，达到分散患儿注意力，减轻穿刺时的疼痛程度，从而建立起良好的护患关系，明显地提高一次穿刺成功率。

2.4 加强与患儿家长的沟通我国大多数临床护士在日常工作中把对患儿的护理作为工作的中心，忽略患儿家长的态度，而家长的身心健康是为患儿提供支持的前提[8]。面对各种类型的家长，一针见血的成功率是最有说服力的，娴熟的技术可以消除各年龄阶段家长由于心疼孩子而产生的紧张、焦虑情绪，并针对患儿家长不同文化程度、年龄段、性格脾气采取个性化的护理措施，护士应主动与家长沟通、交流，根据患儿病情展开健康教育，保证家长能够充分了解疾病的相关知识，增强家长对护士的依赖和信任感[32]。

2.5 选择适宜的环境光线的强弱、光线的明亮、光线的角度，直接影响穿刺成功率，光线太强致瞳孔缩小，光线太弱致瞳孔散大，进行穿刺时的室内以明亮的、自然光线最佳，静脉显得清晰明显，操作者眼睛不易疲劳。在光线不好的房间，只有借助150 W灯置于操作者左前方，距穿刺静脉45～50 cm高度最佳，此时灯光对眼睛的刺激小，静脉显露，穿刺易成功。

3 静脉穿刺后的护理

穿刺后教会家长看护患儿，避免患儿与家长引起不必要的血管损伤和破坏[33]。固定好穿刺部位后指导家长将患儿的一手夹在家长的腋窝下，并将患儿穿刺部位朝外，家长握住患儿的另一只手，呈喂奶姿势。做好宣教工作，告知家长在静脉滴注穿刺前不要喂奶或水，以免在穿刺过程中因哭闹而引起的恶心、呕吐，造成窒息；交代家长不可随意调节静脉滴注开关，穿刺部位不可触碰。护士要勤巡视、勤观察，及时发现患儿面色、神志及固定胶布是否松动，针头是否移位，局部是否肿胀等异常情况，及时采取措施，以保证静脉滴注的顺利完成。静脉滴注完成拔针后，将消毒棉球放在穿刺部位，指导家长沿血管方向纵向正确按压棉球，切忌边压边揉，揉搓可使已凝血的针眼重新出血发生皮下淤血，出现青紫，影响再次穿刺。

综上所述，影响小儿头皮静脉穿刺的因素很多，护士可通过循证护理方法[34]认真分析问题，查找原因，减少不利因素影响；还应总结经验，加强自身学习，不断提高自身业务综合素质，提高小儿头皮静脉穿刺成功率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.024

A

1009-5519（2014）12-1817-03

2014-01-10）

陈春香（1988-），女，重庆人，护师，主要从事儿科护理工作；E-mail：13983925436@163.com。