高频电凝电切术治疗消化道息肉227例临床分析

李璧倩　李肖

【摘要】 目的：探讨高频电凝电切治疗消化道息肉的疗效。方法：对本院2011年6月-2013年6月内镜下发现的食道、胃、大肠息肉227例（共301颗息肉），应用圈套器圈套后通过高频电凝电切仪进行内镜下切除，并随访观察分析疗效。结果：本组电凝电切227例，共301颗息肉，其中仅1例（1颗息肉）残根血管断端大出血行外科手术治疗止血，余息肉均一次性切除，无1例发生迟发性出血及穿孔等并发症。结论：高频电凝电切术在治疗消化道息肉方面是一种安全有效的治疗方法，值得推广。

【关键词】 消化道息肉； 圈套器； 高频电凝电切术

消化道息肉是指消化系黏膜局限性隆起突向消化系管腔的病变[1]。上消化道息肉多无特异性临床表现，部分患者有上腹饱胀、嗳气、食道异物感或梗噎感等。大肠息肉主要临床表现为腹痛、腹泻或便秘，少数有便血或黏液血便等[2]。消化道息肉是临床常见病，其形状有丘形、半球形、球形、卵圆形等，数目单发或多发；大小从数毫米至数厘米；表面光滑，或有颗粒状、分叶状、绒毛状；色调多与周围黏膜色相同，少数苍白或呈草霉样；可伴发糜烂、溃疡或出血[3]。本院2011年6月-2013年6月应用高频电凝电切仪通过电子胃肠镜治疗食道、胃、大肠息肉227例（共301颗息肉），取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组内镜诊断227例消化道息肉患者（共301颗），其中食道息肉13例、贲门息肉5例、胃息肉123例、结肠86例。其中单发息肉190例，多发息肉37例，为广基、半球、亚蒂及长蒂息肉，直径0.5～2.5 cm，表面光滑，或有颗粒状、分叶状、绒毛状；色调多与周围黏膜色相同，少数苍白、暗红或呈草霉样； 伴发糜烂、溃疡或出血。其中男105例，女122例，年龄17～83岁，0～20岁3例，21～30岁2例，31～40岁15例，41～50岁57例，51～60岁59例，61～70岁72例，71～80岁18例，81～100岁1例，最小年龄17岁，最大年龄83岁。发病年龄段主要集中在40～70岁。

1.2 仪器准备 胃镜采用奥林巴斯GIF-XQ260，肠镜采用奥林巴斯CF-Q260AI，高频电凝电切仪为爱尔博VIO300S型，电凝、电切功率一般调整至30～50 W。圈套器为德国生产商MTW—Endoskopie W.Haag KG生产的一次性圈套器。

1.3 术前准备 所有病例均检测血常规、血糖、凝血常规[4]。大于50岁者测血压、做心电图检查，以防发生意外。进行胃肠道准备：食道、胃息肉患者禁食、禁饮8 h即可，肠息肉患者术前2 d进食流质饮食，术前4 h服用复方聚乙二醇电解质散2盒，共饮水2000 mL左右，至排出水样大便为止，据排便情况调整饮水量 （治疗时避免使用20%甘露醇准备肠道[5]，因其易产生可燃气体而致爆炸）。

1.4 治疗方法 常规进行胃肠镜检查，仔细观察息肉的大小、部位、有或无蒂、息肉表面情况。根据息肉的形态调整圈套器，改变体位或调整内镜，使息肉能清晰暴露在有效视野中。电极板绑于肌肉丰厚处，一般选择小腿腓肠肌。准确把握圈套器套扎息肉的时机，圈套前先抽吸消化道内的空气，使消化道壁松驰，利用消化道蠕动时息肉向腔内突起，于息肉基底稍上方套住息肉。踩踏开关同时收住圈套器，当感觉息肉蒂部断离（息肉全部断离时，握住圈套手柄的手有一透空感），及时断离开关。当感到有阻力时，切不可强行用力，应及时断离高频电，松开圈套器，观察手术野，检查仪器，确定无误后，方可再次试切，否则极易造成出血并发症[6]。术者与助手配合好，从息肉根部圈套，收紧过程中切忌用力过猛，以免息肉被机械性撕脱而出血。直径<0.5 cm息肉，可暂行随访，或用活检钳钳除即可[7]；直径>2.0 cm广基或亚蒂息肉，圈套器无法全部套住，可分次、分块凝切。首先圈套息肉头部作斜形切除，再斜行切除对侧部分，使头部变小，便于圈套器能将其余部分套住，然后完整摘除息肉。对于直径>2.0 cm带蒂息肉圈套时应靠近息肉头侧，切勿贴近黏膜以免大出血或穿孔。对于广基息肉圈套困难者可予以1/10 000肾上腺素生理盐水予以黏膜下注射，使息肉抬起利于圈套再切除。高频电凝电切术主要是利用电灼热效应产生局部高热，使组织水分汽化蒸发，蛋白凝固变性而被切除，其并发症主要为出血、穿孔[8]。选用的电凝电切功率也应根据息肉大小、部位、形态不同而定，功率切勿过大以致穿孔[9]。切除息肉后需充分观察2 min，观察是否有残端出血，如有则电凝止血。若电凝止血失败，可予以去甲肾上腺素生理盐水冲洗止血，也可用钛铗夹闭止血[10]。若息肉残端过长，可酌情再次圈套切除。本组227例（共301颗）术后病理诊断：管状腺瘤98例，绒毛状腺瘤71例，管状-绒毛状腺瘤40例，炎性息肉13例，另有5例患者因息肉扁平，直径偏小约0.5 cm左右，电凝时息肉碳化明显，无法活检，随访此5例患者至今无一人复发及癌变。

1.5 术后处理 术后应卧床休息1～2 d，食道、胃息肉禁食24 h，肠息肉禁食6 h，少渣半流食物2～3 d。忌烟、酒、浓、茶，忌食油煎、油腻饮食，忌生、冷、硬、刺激食物半个月～1个月，保持大便通畅[11]。2周内避免重体力劳动。息肉小于1 cm者可不用抗生素，大于1 cm者可酌情予以抗生素2～3 d。术中有渗血予以电凝、药物或钛铗止血者，术后予以静脉用止血药治疗2～3 d，再用口服止血药4～5 d。术中未见渗血者可酌情予以口服止血药2～3 d。胃息肉者还需口服PPI 或H2受体阻断剂2周。注意观察有无腹痛、便血、发热等，同时亦应注意迟发性并发症的发生，及时就诊。

2 结果

本组一次性切除226例（共291颗） （96.7%），另1例患者为胃多发息肉，大于0.5 cm息肉（共10颗）分2次切除，余小于0.5 cm息肉随访观察，必要时再电切。22颗息肉电切后根部少量渗血，其中10颗电凝后血止，余12颗予以去甲肾上腺素生理盐水冲洗后止血。1例患者因息肉较大2.0 cm×2.5 cm亚蒂，切除后息肉残端见一动脉血管喷血，予以外科手术止血处理。余患者术后随访无1例发生迟发性出血和穿孔等并发症。治疗过程患者无明显疼痛感觉，术后3～6个月复查，原电切处可见白色瘢痕，部分患者其他部位又发现息肉，再次予以切除。其中2例患者随访至今已2年，仍发现息肉，予以高频电凝电切切除，继续随访。

3 讨论

消化道息肉是消化内科较常见的疾病之一。因部分息肉尤其是腺瘤性息肉尚可引起癌变，以绒毛状腺瘤尤甚，越来越受到临床医生的重视和广大患者的关注。近年来主张胃肠道息肉大于0.5 cm一旦发现，原则上均应切除。尤其是切除腺瘤性息肉能够预防和减少胃肠道癌的发生。随着消化内镜的普及和内镜下各种治疗技术的日趋成熟，内镜下治疗消化道息肉的方法有很多，例如：有高频电凝电切、微波、激光、冷冻等。高频电凝电切术是消化道息肉首选治疗方法之一。一般认为可替代外科手术，内镜摘除息肉，不但可以避免手术创伤，而且可以取得息肉的整体性质，治疗出血，预防癌变[12]。与传统手术方法相比，胃肠镜下使用高频电凝电切术治疗息肉具有简单、安全、创伤小、痛苦少、恢复快、费用低等优点。本组227例消化道息肉（共301颗）患者经高频电凝电切摘除术治疗成功率99.6%、根治率98.7%，取得了满意的效果。高频电凝电切术摘除息肉的常见并发症为出血及穿孔[13]。并发症的发生率与息肉大小、外形、有无蒂及内镜医师检查操作手法的熟练程度有明显关系。因此行内镜下息肉切除的内镜医师需要有丰富的内镜诊断操作经验。出血多为电凝不充分即行电切或圈套直接割断，使残根出血。本组1例大出血而行外科手术者系电凝不充分，残根血管断端大出血所致，故操作时内镜医生应充分电凝尽量避免大出血的发生。穿孔的发生多数是由于圈套息肉根部过于靠近黏膜所致。本组电凝电切227例，共301颗息肉，其中22颗息肉电切后根部少量渗血，予以电凝或去甲肾上腺素生理盐水冲洗后血止。术后随访无1例发生迟发性出血及穿孔等并发症。因此，高频电凝电切术在治疗消化道息肉方面是一种安全有效的治疗方法，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2013-08-15） （本文编辑：陈丹云）