非药物疗法缓解早产儿操作性疼痛的效果分析

李洪伟，李艳丽

（1.天津医科大学第二医院新生儿科300211；2.天津医科大学总医院教学办公室300052）

虽然早产儿各个系统发育都不完善，但这并没有影响到他们对疼痛的感知和反应。有研究认为新生儿对疼痛刺激反应强烈，疼痛是新生儿继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5 个生命体征［1］。国外的研究［2-3］显示，疼痛对于接受致痛性操作的早产儿和危重儿可造成一系列的不良影响，如自我调节能力差、躯体不适、社交困难、发育迟缓、慢性疼痛综合征、儿童期注意力不集中、学习困难等功能障碍。因此，新生儿监护病房NICU中的医务人员应该重视对早产儿疼痛的管理。本研究对早产儿入院24 h 内桡动脉取血时的疼痛给予非营养性吸吮联合襁褓包裹的方法进行非药物疗法干预，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年5～12月入院24h 内需要取血作生化检查的早产儿129例，其中男69例，女60例。纳入标准：（1）无窒息史，出生后1 min 与5min Apgar 评分均大于7 分；（2）胎龄30～37 周；（3）桡动脉取血一次成功；（4）24h 内未接受镇静治疗。排除标准：（1）有先天畸形；（2）有神经系统症状或体征。将符合纳入条件的早产儿分为3组，即对照组（n＝43）、干预组1（非营养性吸吮联合襁褓包裹）（n＝43）、干预组2（非营养性吸吮）（n＝43）。3组早产儿胎龄、性别、出生体质量、Apgar 评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 根据文献［4］报道在新生儿常量采血，桡动脉采血具有一次成功率高、操作简单、损伤小等优点，是优于外周静脉采血的方法，本研究采用触摸法确定桡动脉位置。

1.2.1 取血方法 操作者用左手绷紧穿刺部位皮肤，右手食指的指腹触摸到搏动最强点，保持左手姿势不变，右手取消毒棉拭子消毒穿刺处皮肤，待干后，取与5 m L灭菌注射器（同一厂家生产）连接好的7 号头皮针（同一厂家生产）倾斜20 °～30 °穿刺，见有回血即停止进针；采至所需血量后迅速拔针，同时用无菌棉拭子加压止血5～10 min。

1.2.2 干预方法 早产儿入院后常规放置在预热好的设有“鸟巢”的暖箱中，同时用心电监护仪监测其血氧饱和度和心率。当体温恢复至正常（36.0～36.9 ℃）时可以取血。如已喂养者在喂养后1.0～1.5 h 取血。干预组1 用消毒好的棉质被子将患儿包裹舒适即襁褓包裹，只暴露穿刺侧上肢，在穿刺前1 min 给予安抚奶嘴进行非营养性吸吮，胶布固定，直到一次穿刺成功取血后患儿安静时取下安抚奶嘴。对照组无包被包裹、无安抚奶嘴，干预组2 无包被包裹有安抚奶嘴。

1.2.3 评估方法 采用早产儿疼痛评分简表（premature infant pain profile，PIPP）［5］进行疼痛评估。国外研究［6］表明，PIPP 在临床应用中实用、有效且可靠。疼痛指标中的心率和血氧饱和度采用心电监护仪持续监测，并用一台数码相机持续录像，早产儿面部表情用另一台数码相机全程录像。2 台数码相机录像的时间均为采血前2 min 至采血结束后患儿安静。由固定的2 名研究人员通过回放录像记录心率最大值和血氧饱和度最低值，记录早产儿行为状态及面部表情（皱眉、挤眼、鼻唇沟加深）并评估胎龄，共计7 项给予评分。并记录患儿疼痛面容出现时间与持续时间，PIPP 内容见表1。

表1 PIPP 内容

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用单因素方差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3 组疼痛评分比较 两个干预组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＝0.008）。且干预组1比干预组2评分更低，差异有统计学意义（P＝0.031），见表2。PIPP 总分为21 分，7～12 分为中度疼痛，大于12 分为重度疼痛，6 分以上即应给予镇痛治疗。

2.2 疼痛面容出现时间与持续时间 由表3 可见，干预组疼痛面容出现时间晚于对照组，差异有统计学意义（P＝0.009）；干预组疼痛面容持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＝0.005）。干预组1 与干预组2比较，疼痛面容出现时间差异无统计学意义（P＝0.177），但持续时间差异有统计学意义（P＝0.023），见表3。

表2 早产儿疼痛评分情况（±s，分）

表2 早产儿疼痛评分情况（±s，分）

组别 n疼痛评分对照组4313．54±1．78干预组1435．52±1．49干预组2437．25±1．94 P 0．008

表3 早产儿疼痛面容出现时间与持续时间（±s，s）

表3 早产儿疼痛面容出现时间与持续时间（±s，s）

组别 n出现时间 持续时间对照组431．35 ±0．62173．68 ±65．26干预组1433．65 ±1．7242．35 ±20．19干预组2432．98 ±1．5983．20 ±34．25 P 0．0090．005

3 讨 论

3.1 新生儿疼痛的生理指征包括心率增快、呼吸急促、血压升高、额头及手心出汗，面部表情包括皱眉、挤眼、缩鼻、鼻唇沟加深、下颌抖动、努嘴、舌肌紧张、哭声剧烈、刺耳、不规则的尖声啼哭，持续时间长，次数多也与疼痛有关。这些虽然不是特异性反应，但是易于观察和测量。本研究中两个干预组疼痛评分明显低于对照组，这说明新生儿虽然无法用言语表达疼痛，但对疼痛等负性刺激均有感知本能，并能表现出明显的生理反应，例如心率加快、血氧饱和度降低、疼痛面容或啼哭等。黄莉等［7］的研究也显示疼痛可以使新生儿血氧饱和度下降，心率、呼吸、收缩压和舒张压出现不同程度的上升。在NICU治疗的早产儿常需接受许多疼痛性操作，这需要引起医务人员的足够重视。并且目前尚无合适的药物能够完全消除短暂的、急性的、反复的疼痛，而非药物性措施对在NICU住院的新生儿，尤其是对早产儿经常接受诊疗性小操作带来的疼痛，却能起到重要作用。有调查显示［8］，20.64%的护士尚未意识到住院患儿正经历大量的疼痛刺激。工作时只关注操作是否成功，未考虑如何减轻患儿的疼痛。医务人员应树立新生儿疼痛感同身受的理念，开展人性化护理，在操作中尽量动作轻柔，技术熟练，尽可能减少刺激强度，以减轻疼痛。并尽可能地减少操作次数，制订合理的护理计划，为患儿提供一个舒适的康复环境，提高其生存质量。另外，在临床护理工作中也应该重视反应极差的危重新生儿尤其是早产儿有关疼痛的护理。

3.2 干预组使用非药物疗法缓解疼痛，结果显示非营养性吸吮联合襁褓包裹的方法效果优于单一使用非营养性吸吮，说明通过吸吮动作联襁褓包裹给早产儿提供了更多的舒适感、安全感，增强了早产儿调节疼痛的能力。国外有研究［9］表明，襁褓包裹能够减轻足月儿及所有胎龄早产儿的疼痛反应。也有研究报道［10］口服葡萄糖液联合非营养性吸吮能作为缓解早产儿足跟采血疼痛的重要护理措施，但不适合用于病情危重或有坏死性结肠炎症状的早产儿。但是早产儿的吸吮反射不如足月儿强，因此对早产儿使用非营养性吸吮联合襁褓包裹的缓解疼痛的方法更有效，但是本研究未对不同胎龄的早产儿对疼痛的刺激反应给予客观分析，尤其对于胎龄小于34 周的吸吮反射差的早产儿非营养性吸吮是否依然有效有待于近一步的研究。

［1］ 庄婵芝，郭继忠，卢燕君，等.早期护理干预在新生儿疼痛中的应用［J］.临床医学工程，2009，16（11）：69.

［2］ Gunau RE，Peters JW.Long-term consequences of pain in human neonates［J］.Semin Fetal Neonatal Med，2006，11（4）：268-275.

［3］ Anand KJ，Hall RW，Desai N，et al.Effects of morphine analgesia in ventilated preterm neonates：Primary outcomes from the neopain randomised trial［J］.Lancet，2004，363（9422）：1673-1682.

［4］ 杨朝霞，李小容，石靖.外周动脉采血在新生儿护理中的应用［J］.广西医科大学学报，2008，25（21）：211.

［5］ Stevens B，Johnston C，Petryshen P，et al.Premature Infant Pain Profile：development and initial validation［J］.Clin J Pain，1996，12（1）：13-22.

［6］ Palmer GM，Chen SP，Smith KR，et al.Introduction and audit of intravenous paracetamol at a tertiary paediatric teaching hospital［J］.Anaesth Intensive Care，2007，35（5）：702-706.

［7］ 黄莉，罗双红，郑燕.静脉穿刺所致疼痛对新生儿生命体征的影响［J］.护理学杂志，2011，26（1）：37-38.

［8］ 卢艳春，李向阳，黄丽娟.护士对新生儿疼痛认知和干预的调查研究［J］.护士进修杂志，2010，25（23）：2179-2181.

［9］ Prasopkittikun T，Tilokskulchai F.Management of pain from heel stick in neonates：an analysis of research conducted in Thailand［J］.Perinat Neonat Nuts，2003，17（4）：304-312.

［10］ 钱敏，刘艳林.两种干预方式缓解早产儿足跟采血疼痛的效果分析［J］.护士进修杂志，2011，26（21）：1992-1993.