急诊科与重症医学科急诊样本周转时间的比较分析

邓朝晖，宋颖博，姜宏兵，梁梦洁，鹿新红，张 新

（新疆生产建设兵团医院／石河子大学医学院第二附属医院检验科，乌鲁木齐830002）

美国病理家学会质量调查研究组（the college of American pathologists Q-probe study）认为，周转时间（turnaround time，TAT）是体现实验室服务质量的最重要特征之一，也是临床医师评价实验室服务质量优劣的重要指标［1-2］。ISO15189《医学实验室质量和能力认可准则》中明确指出，实验室在咨询用户后，应为每项检验确定反映临床需求的TAT，并对实验室TAT是否满足临床需求进行定期评审。目前，国内外许多医院的临床实验室都将TAT作为其质量持续改进的观察指标［3］。有效缩短急诊检验TAT能够为急危重症患者的诊断与治疗节约宝贵的时间［4-5］，并可减少患者在急诊科的滞留时间（length of stay）［6-7］。

TAT一般定义为医师下达医嘱到结果报告的时间，分3个时间段，即医师下达医嘱到样本采集的时间、样本采集到样本接收的时间以及样本接收到结果报告的时间［4］。影响TAT的因素多种多样，对TAT各时间段进行定位分析，有助于临床实验室准确找到报告延误的关键原因，从而不断优化急诊流程，达到让临床和患者满意的目标。本研究通过对本院2014年1月1日至3月31日急诊科与重症医学科（ICU）急诊血细胞分析和急诊生化项目TAT各时间段的数据进行定位比较分析，为合理缩短急诊样本TAT提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 医院基本情况与急诊检验工作流程 本院为三级甲等综合医院，开放床位900 张。2013年，急诊科接诊32644 人次，ICU出院患者380 人次。检验科于2014年1月通过中国合格评定国家认可委员会（CNAS）的ISO15189 实验室认可（注册编号：MT0151）。检验科设有样本处理室和急诊实验室。样本处理室配备物流气动传输系统（三维物流系统，黑龙江大庆三维科技公司），急诊科和ICU的样本均经该系统传输至检验科样本处理室。急诊实验室配备全自动生化分析仪（Olympus2700）、电解质分析仪（medica easylyte plus）和全自动血细胞分析仪（迈瑞BC6800）用于血细胞分析和生化项目的急诊检验。

检验科信息系统（上海金仕达卫宁5.0 版本）与医院信息系统实现了无缝连接，并实现对所有样本的条码化管理。当ICU样本传送至检验科后，通过扫描签收条形码，检验科信息系统能提取到医院信息系统中医师下达医嘱和护士样本采集的时间，并生成检验科签收样本时间。因工作流程不同，在签收传送至样本处理室的急诊科样本时，检验科信息系统只能提取到急诊科医师下达医嘱时间，而不能提取护士样本采集时间。检验结果经审核后，会同步发布至医院信息系统的医师工作站，检验科信息系统将自动记录审核结果的时间。通过检验科信息系统，检验科对ICU样本TAT各时间段的监控包括医师下达医嘱到样本采集的时间、样本采集到样本接收的时间以及样本接收到结果报告的时间，而对急诊科样本TAT各时间段的监控包括医师下达医嘱到样本接收的时间和样本接收到结果报告的时间。

1.2 方法

1.2.1 数据收集 进入检验科信息系统的后台，将2014年1月1日至3月31日本院所有急诊样本信息导入Microsoft Excel 表格，再分别提取急诊科和ICU的急诊血细胞分析和急诊生化项目的信息。急诊样本信息包括患者姓名、性别、科室、床号、样本条码号、检验项目、急诊样本TAT各时间段的数据。生化项目指肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质、血糖以及淀粉酶等单个组合或多个组合项目的总称。

1.2.2 急诊样本TAT阈值和T A T阈外值率 在参考国内外文献［8-9］和不断征求临床医师意见的基础上，结合本院急诊检验工作流程，检验科对急诊样本TAT进行了3 次修订。目前，急诊科急诊血细胞分析和急诊生化项目的TAT定义为从医师下达医嘱到结果报告的时间，TAT阈值分别为30 min 和60 min。ICU急诊血细胞分析和急诊生化项目的TAT定义为从护士采集样本到结果报告的时间，TAT阈值分别为45 min和60 min。TAT阈外值率为超过TAT阈值的急诊样本数量占总急诊样本数量的百分率。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0 软件进行数据分析，计量资料以±s表示，计量资料的比较采用t 检验，以P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 从2014年1月1日至3月31日，急诊科与ICU的急诊样本量情况见表1。

2.2 急诊血细胞分析TAT各时间段百分位数、平均时间及阈外值率 急诊科急诊血细胞分析从下达医嘱到样本接收的平均时间与ICU急诊血细胞分析从样本采集到样本接收的平均时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；急诊科急诊血细胞分析从样本接收到结果报告的平均时间与ICU急诊血细胞分析从样本接收到结果报告的平均时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；急诊科急诊血细胞分析TAT的平均时间与ICU急诊血细胞分析TAT的平均时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 急诊生化项目TAT各时间段百分位数、平均时间及阈外值率 急诊科急诊生化项目从下达医嘱到样本接收的平均时间与ICU急诊生化项目从样本采集到样本接收的平均时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；急诊科急诊生化项目从样本接收到结果报告的平均时间与ICU急诊生化项目从样本接收到结果报告的平均时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；急诊科急诊生化项目TAT平均时间与I C U急诊生化项目TAT的平均时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表1 急诊科与ICU急诊样本量统计表

表2 急诊科和ICU急诊血细胞分析TAT各时间段百分位数、平均时间及阈外值率

续表2 急诊科和ICU急诊血细胞分析TAT各时间段百分位数、平均时间及阈外值率

表3 急诊科和ICU急诊生化项目TAT各时间段百分位数、平均时间及阈外值率

2.4 ICU急诊血细胞分析和急诊生化项目从下达医嘱到样本采集不同时间间隔的样本量分布情况ICU急诊血细胞分析和急诊生化项目从下达医嘱到样本采集分别有26.9%和27.1%的样本在901～1260 min 内完成。见图1。

图1 ICU急诊血细胞分析和急诊生化项目从下达医嘱到样本采集不同时间间隔的样本量分布情况

2.5 急诊科和ICU急诊血细胞分析及急诊生化项目样本量在不同工作时间段的分布情况 在20：01～22：00以及22：01～24：00 两个时间段，急诊科急诊血细胞分析和急诊生化项目样本量较其他时间段多。而ICU的急诊样本量多集中在6：01～8：00 和8：01～10：00 两个时间段，特别在6：01～8：00的时间段急诊样本量远远多于其他时间段的样本量。见图2。2.6 ICU急诊血细胞分析在各工作时间段样本量分布情况与样本接收到结果报告的平均时间之间的关系 在6：01～8：00和8：01～10：00 两个时间段，ICU急诊血细胞分析的样本量远多于其他时间段的样本量，样本接收到结果报告的平均时间在这两个时间段也较长，分别为21 min 和20 min。在10：01～12：00 的时间段，尽管急诊样本量不大，但样本接收到结果报告的平均时间却最长，为23 min。见图3。

图2 急诊科和ICU急诊血细胞分析及急诊生化项目的样本量在不同工作时间段的分布情况

图3 ICU急诊血细胞分析在各工作时间段样本量与样本接收到结果报告的平均时间之间的关系

3 讨 论

不同实验室应根据自己的工作特点，优化急诊样本处理流程，确定不同检验项目的最佳急诊样本TAT的阈值，并合理控制TAT阈外值率，才能实现实验室服务质量的持续改进。Hawkins［10］建议，90%的急诊样本完成时间可以作为实验室最初确定样本TAT阈值的参考依据。实验室可以根据Hawkins 的建议，并结合实际情况确定最佳急诊样本TAT阈值。

急诊样本TAT阈值与多种因素有关，包括医师和护士的配合程度、样本转运流程、急诊检验流程、急诊项目的类型和检验方法的选择、急诊检验设备的工作效率和工作状态、急诊样本的数量和检验人员配备数量、样本的合格率与复检率以及检验科的信息化管理程度等。实验室利用信息系统获得急诊样本TAT各时间段的定位数据，是合理控制上述因素的客观依据。

通过对急诊科与ICU急诊样本T A T各时间段数据的定位比较分析显示：（1）有相当数量的ICU急诊样本是在护士采集样本的前1 天下达医嘱，并非真正的急诊医嘱。如每天早交班前，ICU医师希望能看到检验结果，以便了解患者的病情变化，这部分急诊医嘱多数是在前1 天下达，而非真正的急诊医嘱。因此，根据医师的工作规律，ICU急诊样本TAT的起始时间只能从护士采集样本的时间开始，而不能从医师下达医嘱开始。（2）急诊科急诊血细胞分析TAT的阈外值率较低，表明急诊科急诊血细胞分析TAT的各时间段均得到了较好的控制。因此，急诊科急诊血细胞分析的TAT阈值定为30 min较为合理。ICU急诊血细胞分析TAT阈值的设定，一是参照卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》中的规定：临床检验项目小于或等于30 min 出报告；二是根据实验室对样本转运过程进行的评估，样本从ICU传送至检验科应控制在15 min 内较为适宜。因此，ICU急诊血细胞分析TAT阈值设定为45 min。但ICU急诊血细胞分析TAT阈外值率远高于急诊科该项目的TAT阈外值率，表明I CU急诊血细胞分析TAT的某些环节或TAT阈值设定存在问题。通过对比分析显示，ICU急诊血细胞样本从样本接收到结果报告的平均时间明显较急诊科样本接收到结果报告的平均时间长，原因为：①ICU急诊检验项目主要集中在早晨6：01～8：00 的时间段，该时间段也是全院其他住院科室转运急诊样本的高峰时段（数据未提供），急诊样本量多集中在某一时间段导致样本接收到结果报告时间较长；②尽管在上午10：01～12：00 的时间段急诊样本量不大，但该时间段是实验室对仪器设备进行日常维护、保养的时间，导致ICU急诊血细胞分析样本接收到结果报告的时间延长。因此，应关注对ICU急诊血细胞分析流程的优化。③2004年，美国病理家学会质量跟踪计划对急诊血钾测定TAT阈外值率的调查显示：175 家医疗机构TAT阈外值率的中位数为10.1%（从下达医嘱到结果报告的TAT阈值为60 min）［8］。急诊科急诊生化项目TAT阈外值率（12.3%）略高于该值，而本研究统计的数据涵盖了多种生化项目的组合，较单纯急诊血钾测定复杂，因此急诊科急诊生化项目TAT阈值设定为60 min 基本合适。但ICU急诊生化项目TAT阈外值率远高于急诊科急诊生化项目的TAT阈外值率，其主要原因基本与ICU急诊血细胞分析T A T阈外值率高于急诊科急诊血细胞分析TAT阈外值率的原因一致。同样，应对I CU急诊生化项目流程进行优化或进行ICU急诊生化项目T A T阈值的重新设定。

总之，通过对急诊样本TAT各时间段数据的定位比较分析，有助于实验室准确找到报告延误的关键原因，为合理缩短急诊样本TAT提供客观依据。

［1］ Handorf CR.College of American pathologists conference XXⅧon alternate site testing：introduction［J］.Arch Pathol Lab Med，1995，119（10）：867-873.

［2］ Howanitz PJ，Steindel SJ.Intralaboratory performance and laboratorians′expectations for stat turnaround times.A College of American Pathologists Q-Probes study of four cerebrospinal fluid determinations［J］.Arch Pathol Lab Med，1991，115（10）：977-983.

［3］ 权文强，田佳乐，戴燕，等.信息化管理实现检验标本周转时间的实时监控［J］.中华检验医学杂志，2014，37（6）：475-476.

［4］ Steindel SJ，Howanitz PJ.Physician satisfaction and emergency department laboratory test turnaround time［J］.Arch Pathol Lab Med，2001，125（7）：863-871.

［5］ Novis DA，Jones BA，Dale JC，et al.Biochemical markers of myocardial injury test turnaround time：a College of American Pathologists Q-Probes study of 7020 troponin and 4368 creatine kinase-MB determinations in 159 institutions［J］.Arch Pathol Lab Med，2004，128（2）：158-164.

［6］ Blick KE.Providing critical laboratory results on time，every time to help reduce emergency department length of stay：how our laboratory achieved a Six Sigma level of performance［J］.Am J Clin Pathol，2013，140（2）：193-202.

［7］ Singer AJ，Viccellio P，Thode HC，et al.Introduction of a stat laboratory reduces emergency department length of stay［J］.Acad Emerg Med，2008，15（4）：324-328.

［8］ Novis DA，Walsh MK，Dale JC，et al.Continuous monitoring of stat and routine outlier turnaround times：two College of American Pathologists Q-Tracks monitors in 291 hospitals［J］.Arch Pathol Lab Med，2004，128（6）：621-626.

［9］ Schimke I.Quality and timeliness in medical laboratory testing［J］.Anal Bioanal Chem，2009，393（5）：1499-1504.

［10］ Hawkins RC.Laboratory turnaround time［J］.Clin Biochem Rev，2007，28（4）：179-194.