新生儿先天性无肛的治疗及术后护理

杨晓君（重庆医科大学儿童医院PICU，重庆400010）

新生儿先天性无肛的治疗及术后护理

杨晓君（重庆医科大学儿童医院PICU，重庆400010）

目的总结新生儿先天性无肛的治疗及术后护理方法。方法回顾性分析2010年2月至2012年12月收治的45例先天性无肛患儿的临床资料，总结新生儿先天性无肛的治疗和术后护理方法。结果45例患儿中32例获随访，随访时间1～3年。获随访的32例患儿肛门外观均无明显异常，无直肠回缩或肛门狭窄等现象，无复发肛瘘。2例（4.4%，2/45）患儿出现会阴及肛门伤口感染，经5～7 d外涂聚维酮碘、局部理疗、护理后治愈，且伤口愈合良好。结论保留瘘管肛门成形术治疗新生儿先天性无肛具有损伤小、操作简单、后遗症少等优点；高质量护理是新生儿先天性无肛手术成功的重要保证。

肛门闭锁/外科学；手术后医护；婴儿（1～23月）

新生儿先天性无肛是先天性直肠肛管发育畸形的常见疾病，国内新生儿发病率约为1∶4 000，临床症状常表现为呕吐、腹胀等，给患儿的健康带来极大威胁，需要急诊手术治疗[1]。本院于2011年2月至2012年12月收治45例先天性无肛患儿，现将治疗及术后护理结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患儿45例，其中女40例，男5例；年龄6～8个月。其中42例在出生6个月内接受了手术治疗，另外3例在6～8个月内接受手术治疗；高、中位肛门闭锁25例，低位肛门闭锁20例。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 新生儿先天性无肛手术治疗方法

1.2.1.1 术前准备术前要进行肠道准备，住院后进行每天1次的生理盐水灌肠，连续5～7 d。术前3 d食用流质饮食，术前1 d及手术当天灌肠。

1.2.1.2 手术方法患儿取截石位，对舟状窝瘘口周围皮肤和皮下组织进行环形切开，使用allis钳提起瘘管前壁及阴道口后壁，以对直肠前壁不产生损害为原则，通过钝性剥离，尽可能保障阴道后壁的完整性[2]。在游离于瘘管3～4 cm的肛门位置通过“X”形环切，完整保留新肛门切口以及原瘘口之间的皮肤和皮下组织，使之成为桥状。直钳经肛门切口穿过肛门外括约肌，用手指或扩肛器对此隧道进行扩张。将瘘管与直肠通过隧道穿出，将直肠壁以及周围软组织进行固定针数的缝合，消除无效腔。通过对直肠和阴道间软组织的缝合，延长会阴，并缝合阴道后壁及会阴后联合处，肛门塞使用含有胶管的凡士林油纱。

1.2.1.3 术后处理术后患儿取蛙式卧位，禁食3～5 d，同时，静脉滴注抗生素5～7 d，每天用生理盐水棉球擦拭会阴、肛门及周围皮肤，术后2～3 d取出肛门内的胶管；术后10 d开始进行扩肛，每天1次，应坚持扩肛6个月以上[3]。

1.2.2 新生儿先天性无肛的护理方法

1.2.2.1 术前护理室温保持在24～28℃，湿度55%～65%；准备好术中需要用到的器械、固定体位的用物、抢救药物等；氧气吸入；禁食[4]。

1.2.2.2 术中护理护士在术中要协助医生固定好针麻仪、吸引器、电刀头等。因患儿体型小且手术范围也很小，所以要在电刀头上绑1个注射器的针梗。在腹部进行结肠造瘘术时与常规腹部手术的配合基本相同；在行肛门成形术时器械护士要做好精细器械、小针小线的准备；在切开肠腔时，应及时用吸引器处理掉肠腔内的粪便，同时把小纱布放入肠腔内，以便防止胎便流出污染手术部位，造成不必要的麻烦。术后应在第一时间取出小纱布。

1.2.2.3 术后护理手术结束处理好伤口后，包裹患儿。患儿在麻醉清醒后，取出插管，并观察其有无缺氧现象。随后，及时将患儿放至已备好的暖箱里，注意患儿的头应偏向一侧，送至病房，确保其安全[5]。

2 结果

45例患儿中32例获随访，随访时间为1～3年。获随访的32例（71.1%）患儿肛门外观均无明显异常，无直肠回缩或肛门狭窄等现象，无复发肛瘘。2例（4.4%）患儿出现会阴及其肛门伤口感染，经过5～7 d外涂聚维酮碘、局部理疗及护理后痊愈，且伤口愈合良好。

3 讨论

3.1 手术应注意的问题

3.1.1 手术年龄的选择应在其出生6个月内进行相应手术治疗。因为患儿6个月后肌群结构变得较为清楚，操作相对容易。

3.1.2 直肠游离长度要有充分的直肠游离长度，在与肛门切口缝合时不能有张力，否则，术后直肠会出现回缩情况，患儿愈后出现肛门瘢痕狭窄的可能性变大。

3.1.3 保护直肠壁的完整直肠壁的破损易引起直肠瘘的复发，因此，在游离直肠的阴道间隔时，一定要保证其直肠壁的完整性。此外，在解剖直肠周围组织时要靠近直肠外的纤维膜，以避免周围组织过多损伤，造成患儿术后排便控制力下降，甚至大便失禁[6]。

3.1.4 形成新肛门在患儿新肛门形成时，尽量不切除瘘口及其直肠末端，应最大限度地保留拥有神经感受器的直肠黏膜和肌层，以便维持正常的排便控制力。若瘘口狭小，可以把瘘口处的两侧壁纵形和肠管后壁割开，长度保持在0.5 cm左右，以便扩大形成的新肛门[7-8]。

3.2 护理应注意的问题护士必须了解患儿的生理特点[9]，熟悉患儿术中、术后可能发生的并发症，才能准确把握术前准备、术中配合与术后处理。术前、术中、术后观察及护理的疏忽极易引起并发症及死亡，因此，围术期护理水平对手术成功起着重要作用。患儿体温及呼吸管理、输液通道的建立、胃管与尿管的植入、术后处理质量等都是关乎围术期护理水平的关键因素[5，10]。

参考文献

[1]李正.先天性肛门直肠畸形研究新进展[J].医师进修杂志，1997，20（10）：519-521.

[2]郎金元，李长鹏，郑晓凡，等.先天性肛门闭锁伴前庭瘘的手术治疗[J].内蒙古中医药，2007，26（3）：13-14.

[3]程章林，王国锋，史坤林.结肠造口术后常见并发症12例分析[J].河南外科学杂志，2011，17（5）：19-21.

[4]王丽娜.改良回流性洗肠在小儿先天性无肛直肠前庭瘘中的应用[J].中国当代医药，2011，18（23）：46-47.

[5]柳艳，杨柳.3例先天性肛门闭锁并阴道前庭瘘患儿的围手术期护理[J].当代护士：专科版，2011（9）：161-162.

[6]杨红朵.谈人工肛门的护理[J].当代医学，2010，16（6）：112.

[7]王靖，吴学东，杨利杰，等.成人先天肛门闭锁并直肠阴道瘘1例[J].结直肠肛门外科，2008，14（4）：270-271.

[8]黄德铨，侯艳梅，许璟，等.会阴肛门成形术治疗先天性无肛19例临床分析[J].结直肠肛门外科，2011，17（1）：28-30.

[9]凌慧.极低体重早产儿喂养不耐受的护理干预[J].解放军护理杂志，2008，25（1）：50-51.

[10]王素珍，俞桂顺，胡应秀.一对孪生超低出生体重儿的护理[J].当代护士：学术版，2007（4）：47-49.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.047

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1009-5519（2014）11-1699-02

2013-10-28

2014-01-20）

杨晓君（1981-），女，重庆合川人，护士，主要从事儿科护理工作；E-mail：421687004@qq.com。