钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石的围术期护理

马雪玲（江门市五邑中医院，广东江门529031）

钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石的围术期护理

马雪玲（江门市五邑中医院，广东江门529031）

目的探讨加强围术期护理在钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石中的作用。方法随机选择2012年7月至2013年7月收治的50例泌尿系结石患者，均采用钬激光碎石取石术治疗，分为观察组和对照组，每组25例。对照组给予常规护理，观察组给予加强围术期护理，对比两组护理效果。结果两组患者均成功取石，一次性成功碎石取石率为98%（49/50），无严重并发症发生；通过不同护理干预，两组患者心理状况均较术前明显好转，观察组好转情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组患者在平均住院时间、患者满意度方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论加强泌尿系结石钬激光碎石取石术围术期护理可保障手术顺利实施，对提高护理质量、促进患者术后康复、改善预后具有重要的临床应用价值。

激光，固体；钬；尿路结石；碎石术；围手术期护理；钬激光碎石取石术；泌尿系结石

近年来，随着医疗科技的进步，微创医学临床应用也逐渐推广开来。在临床泌尿系结石治疗中，钬激光碎石取石术已渐趋广泛应用且疗效显著。但部分患者缺乏对微创技术的了解，往往伴随恐惧、焦虑心理，加之手术应激反应，导致患者依从性差，不能有效配合治疗，阻碍了正常手术的开展，增加了手术并发症发生率，严重影响了手术效果，所以对围术期护理干预提出了较高的要求[1]。本文选择本院2012年7月至2013年7月收治的50例泌尿系结石患者作为研究对象，旨在观察加强围术期护理对钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者共50例，其中男29例，女21例；年龄16～79岁，平均（45.7±2.4）岁；术前均行泌尿系B超、肾盂静脉造影、尿路CT检查。其中肾结石合并输尿管上段结石13例，输尿管上段结石17例，肾结石20例，结石直径平均（4.1±1.5）cm。患者均自愿签署知情同意书，并排除机体其他系统严重疾病者。将50例患者分为对照组和观察组，各25例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均在椎管内麻醉或气管插管全身麻醉下实施钬激光碎石取石术，对照组患者给予常规护理，术前做好患者心理护理及术前准备，术后注意观察病情变化及做好导尿管护理、健康宣教。观察组患者给予加强围术期护理，具体操作步骤如下。

1.2.1 术前护理干预

1.2.1.1 心理护理钬激光在临床上属新型微创技术，患者对手术疗效充满期待，对手术创伤及手术净石率方面又满怀忧虑，术前需耐心、详细讲解该项手术优势，并列举患者身边手术成功案例增强其信心，用温柔亲切的语言、扎实的专业基础知识获取患者信任，并取得家属配合，给予患者更多关爱，使其增强战胜疾病的信心，保持乐观心境，提高手术依从性[2]。

1.2.1.2 积极做好各项术前准备，完善术前各项检查对结石的部位、大小、形态，肾积水及肾功能情况准确把握，积极治疗和稳定基础疾病，排除手术禁忌证，再实施手术。术后嘱患者注意保暖，避免受凉，禁烟酒，保持充足睡眠。术前12 h禁食，6 h禁饮[3]。

1.2.2 术中护理干预术中严格无菌操作，由责任护士全程陪伴，给予患者心理支持，善用抚触式护理，增强患者信心，消除紧张感。做好与医生的配合，各项手术操作步骤及手术器械传递娴熟掌握，避免意外事件发生，禁谈与手术相关的话题，禁大声喧哗，医护人员需轻柔交流，将各器械声音调至最低，并做好各项急救处理准备，全面确保手术成功实施。

1.2.3 术后护理干预

1.2.3.1 病情观察密切观察患者生命体征，出现异常及时报告医生并遵医嘱处理。

1.2.3.2 导尿管护理对导尿管妥善固定，观察引流量、性状、色泽，并记录尿量。加强会阴部护理，引流袋需定时更换，避免扭曲、打折，保持引流通畅，增加饮水量，以起到冲洗、止血作用，同时有利于术后碎石排出，避免感染[4]。

1.2.3.3 饮食护理术后禁食，同时给予中药封包以促进患者胃肠功能恢复，6 h后给予流质饮食，逐步过度为普通饮食，予优质高蛋白、高维生素、高热量、易消化、富含纤维素饮食，多食水果、新鲜蔬菜，以保持大便通畅[5]。

1.2.3.4 健康宣教术后第2天拔除导尿管后嘱患者多饮水，按时排尿，避免发生尿潴留，老年患者一旦发生急性尿潴留即给予诱导排尿，必要时给予导尿。

1.2.3.5 疼痛护理由于手术创伤及术后留置双“J”管引起输尿管痉挛，患者术后往往伴不同程度的腰腹部疼痛不适症状，可先予中药封包、穴位按压、穴位注射等中医特色理疗处理，临床疗效显著，避免了注射止痛药物带来的不良反应。对于个别剧烈疼痛者报告医生并遵医嘱给予盐酸曲马朵、盐酸哌替啶等止痛药处理，并观察及记录疼痛缓解程度、时间等[6]。

1.2.3.6 并发症预防及干预（1）钬激光碎石术后大多患者会不同程度地出现肉眼血尿，多由输尿管黏膜损伤或双“J”管刺激摩擦输尿管、膀胱黏膜所致。积极向患者解释血尿的原因，减轻患者恐惧、焦虑情绪，若血尿情况较重，可嘱患者多饮水、注意休息，并报告医生处理。（2）术后患者发热，低热大多为手术应激反应所致，应密切监测患者体温变化，嘱患者多饮水；若为高热，考虑为感染所致，应及时报告医生处理[7]。

1.2.3.7 出院指导健康教育需延伸至院外，以保障患者康复，根据不同患者制订不同复诊计划。（1）遵医嘱详细告知术后拔除双J管的时间及注意事项，嘱患者输尿管内留置双“J”管期间不宜剧烈运动、少弯腰、不宜从事重体力劳动；应多饮水，以减轻血尿症状及促进术后残留碎石排出[8]。（2）根据患者术后结石成分分析指导调整饮食结构，预防结石复发，如含钙结石者食用含纤维丰富的食物，含草酸、磷酸、钙食物限进，如牛奶、豆制品、可乐、坚果（花生、杏仁、核桃）、菠菜、芒果、茶叶、竹笋、芹菜、西红柿等。尿酸结石者限食富含嘌呤的食物，如肉、鱼、虾等，少食豆制品、蘑菇，忌食动物内脏、肉汤，不宜饮酒，避免高脂、高糖、高动物蛋白饮食，以防止结石复发；常保持乐观心境。（3）建立泌尿系结石患者随访档案，出院后1周左右电话随访，了解患者有无不良反应、碎石排出等情况，并再次解释一些常见不良反应，减轻患者焦虑情绪，对于特殊情况记录在案并及时报告主管医生处理，并再次向患者交代返院复诊及拔管时间。

1.3 指标观察记录一次性成功碎石率，观察患者护理前后心理状况的变化、术后平均住院时间及患者满意度，并做好对比分析工作。心理状况应用抑郁和焦虑自评量表进行评估：50～<60分为轻度，60～<70分为中度，≥70分为重度。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例结石患者应用钬激光碎石取石术，一次性成功碎石取石率为98%（49/50），无严重并发症发生。

2.1 两组患者护理干预前后心理状况评分比较两组患者心理状况明显好转，但观察组患者焦虑、抑郁改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者心理状况评分比较（±s，分）

表1 两组患者心理状况评分比较（±s，分）

注：与同组干预前同指标比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

组别对照组n时间焦虑抑郁25观察组25干预前干预后干预前干预后66.5±5.2 49.3±4.8a66.9±5.3 27.6±3.3ab62.9±6.1 47.6±4.0a63.4±6.3 31.2±3.7ab

2.2 两组患者住院时间及护理满意度比较观察组患者在平均住院时间、患者满意度方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者住院时间与护理满意度比较

3 讨论

钬激光碎石术为通过激光产生发热反应发挥碎石作用的一种微创治疗方法，患者对其认识度不足，易产生恐惧、紧张心理，过分担心预后，有较高的精神和心理压力，应加强围术期护理干预，提供除生理以外的心理、精神、社会等多方面服务，对保障手术的成功实施有重要意义[9]。

依据泌尿系结石患者的疾病特点分析其心理特征，一种为急性肾绞痛者，症状明显、疼痛剧烈，伴随恶心、呕吐症状较重，因而恐惧、焦虑情绪较重，对手术疗效期望值较高。另一种为慢性病史，病程较长，就诊时病情较重，心理压力亦较大，不仅对手术疗效要求较高，对护理也有较高的期盼和要求[10]。

本研究中，对照组患者予以常规护理，观察组患者除常规护理外加强了围术期护理，在心理护理、术前护理、导尿管护理、饮食护理、健康宣教以及加强病情观察，并通过运用中医特色疼痛护理疗法减轻患者术后疼痛，减少不良反应发生，防范并发症的发生，并进行出院后饮食指导，将护理工作延伸至院外，直至患者完全康复。结果显示，观察组在改善患者心理状况、住院时间及护理满意度方面均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明加强钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石的围术期护理十分重要。

综上所述，加强泌尿系结石钬激光碎石取石术的围术期护理，可保障手术成功实施，提高护理质量，促进患者的术后康复，具有重要的临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.054

B

1009-5519（2014）11-1710-03

2014-01-22）

马雪玲（1977-），女，广东台山人，主管护师，主要从事泌尿外科护理工作；E-mail：644591038@qq.com。