绝经后妇女取宫内节育器88例临床分析

董芳，曹晓玲（.庐江县计划生育服务站，安徽庐江3500；.庐江县中医院，安徽庐江3500）

绝经后妇女取宫内节育器88例临床分析

董芳1，曹晓玲2（1.庐江县计划生育服务站，安徽庐江231500；2.庐江县中医院，安徽庐江231500）

目的探讨绝经后妇女取宫内节育器（IUD）的最佳临床方案，提高临床取IUD的成功率。方法随机选取2012年1月至2013年10月要求取IUD的绝经后妇女88例，根据临床诊断及IUD材质采取不同的取出方案，观察分析取出成功率及不良反应。结果88例绝经后妇女79例一次性成功取环，9例取出失败，后经再次取环均成功取出，未出现严重不良反应。所有受术者术中出血量为2～6 mL，术后阴道出血时间（3.8±0.5）d。结论绝经后妇女取IUD的最佳时间为绝经后1年内，对于取环困难者可给予药物松弛宫颈，从而缓解患者痛苦及减少不良反应，提高临床取环成功率。

宫内避孕器；绝经后期；装置取出

目前，我国临床上最常用的长效避孕方法是放置宫内节育器（IUD）。当妇女进入绝经期后需要通过手术将IUD取出。由于绝经后妇女的卵巢功能衰退、生殖器官出现萎缩，从而给临床取环操作带来极大困难，极易出现各种损伤、疼痛等并发症，严重时可导致IUD嵌顿[1]。在现代医疗技术和经验的推动下，在取IUD手术时给予有利于松弛宫颈药物并注射麻醉药物，可最大限度地降低患者心理和生理上的痛苦，显著提高取环成功率。为了探讨最佳取环手术方案，本研究对到本站取IUD的绝经后妇女的一次性取环成功情况进行临床分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取2012年1月至2013年10月来本站取IUD的绝经后妇女88例，平均年龄（50.4±4.7）岁，带环平均时间（20.5±3.9）年。本组受术者绝经后至取IUD时间为5个月至22年，其中41例为绝经后5个月至1年，32例为绝经后大于1～5年，15例为绝经后5年以上。子宫体积：正常12例，缩小36例，明显萎缩40例。节育器类型：金属圆环33例，Tcu节育器17例，宫型节育器14例，金属塑环10例，V型节育器8例，母体乐6例。所有受术者入院后均接受常规临床检查，其结果显示均无阴道异常流血、生殖道炎症、生殖器恶性病变、出血性疾病、取器禁忌证以及严重心、肝、肾疾病等，但临床检查发现患者宫颈均存在不同程度的萎缩、粘连或闭锁，而且绝经时间较长的患者宫颈出现严重萎缩、阴道狭窄且弹性差、皱襞消失等现象。

1.2 方法

1.2.1 术前准备医务人员需详细询问并记录受术者疾病史，并指导其进行血常规、白带常规、B超以及盆腔透视等临床检查，以此确定IUD位置、类型；检查受术者是否存在血压、体温、心肺异常现象，对于血压超过160/95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者，需给予降压治疗至血压稳定后方可取环；所有受术者均无取环禁忌证。其中21例受术者在术前24 h给予75 mg米非司酮（每片25 mg，华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003）口服，第2天实施取环术；57例经临床检查存在宫颈弹性减弱、组织纤维化等现象，术前2 h在阴道后穹隆塞入600 μg米索前列醇（每片0.2 mg，上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136）；10例患者术前2 h在阴道后穹隆塞入600 μg米索前列醇，术中在宫颈两侧注射10 mg地西泮注射液（2 mL∶10 mg，南通精华制药股份有限公司，国药准字H32020869）松弛宫颈组织。

1.2.2 取环方法所有患者在取环前需排空膀胱，并对外阴进行常规消毒，取环采取常规宫腔操作，同时对于取环困难者需配合使用以下几种操作手法：（1）对于可以勾住环但无法取出者，可在B超监视下探查，周围若无损伤组织，则可将其牵拉至宫口，然后使用血管钳将其夹住并使用剪刀将IUD近端剪断，之后将其缓慢牵引取出即可；（2）对于宫颈萎缩严重且无法放置窥器者，操作者可手持窥器并将其深入阴道内，同时使用探针尝试探查IUD位置，当探查到金属感时可采用边旋转边缓慢向外牵引取出；（3）对于探针无法发现金属感者，可首先选用小号刮匙从子宫底部至宫口方向进行轻柔的搔刮，当可以看见环尾时便可将其夹住取出。

1.2.3 术后处理方法取出IUD后，医护人员需嘱患者注意休息，并加强营养摄入；若术后出现出血者，需立即给予止血处理并口服宫血宁胶囊（每粒0.13 g，云南白药集团股份有限公司，国药准字Z20020087），每次2粒，每天3次，同时给予口服抗生素预防术后感染；对于绝经后阴道出现不规则性出血者，术后需行诊断性刮宫术，并将组织送病理检查，及时诊断出血原因并给予具有针对性的治疗。嘱受术者术后7 d内尽量避免参加高强度体力劳动，15 d内禁止坐浴及性生活。

2 结果

88例受术者中79例一次性成功取出IUD，9例取环失败者中，5例因宫颈严重缺乏弹性，探针无法进入到宫颈内，4例因IUD与子宫壁粘连严重且嵌顿，B超显示IUD出现变形。9例取环失败者均给予顿服4 mg尼尔雌醇（每片5 mg，上海新华联制药有限公司，国药准字H31021646），4 d后均在B超监视下一次性取环成功。所有受术者术中出血量为2～6 mL，术后阴道出血时间（3.8±0.5）d。

3 讨论

在常规情况下，IUD一般需在绝经后1年内取出，但大部分绝经妇女对此缺乏足够认知，导致部分妇女在绝经后未及时将IUD取出，有些妇女在出现卵巢功能急剧衰退、子宫萎缩、雌激素水平下降，或出现不规律阴道出血、腰腹部疼痛等现象时才取环[2]。由于绝经后妇女的子宫颈紧闭且严重缺乏弹性，加之子宫萎缩可能会加重IUD对子宫肌壁、内膜产生损伤，对妇女的生活质量可产生严重影响[3]。

大部分绝经期妇女IUD已放置15～30年，加之早年IUD存在质量问题，这些因素都导致临床取环难度较大，同时也给患者带来生理和心理上的痛苦[4-5]。作者经过长期临床实践认为，绝经后1年内是最佳取环时间，本文选取的病例中41例绝经时间为5个月至1年，32例绝经时间为1～5年，15例绝经时间为5年以上；为了提高临床取环成功率（尤其是取环困难者），取环时可首先经B超检查子宫及IUD形态，以减少取环的盲目性，减少受术者痛苦及术后并发症，提高取环成功率[6]。本组受术者均在B超监测下取出IUD，其中79例患者一次性成功取出，9例首次取环失败，后经再次取环成功，未出现严重不良反应。

在临床实践中发现，大部分妇女由于绝经时间过长，导致子宫与原来放置的IUD无法适应，使得IUD出现移位、变形及嵌顿等现象，这将对妇女的子宫内膜造成严重损伤，最终引起子宫感染或出血现象[7]。因此，对于绝经后妇女在取IUD时需注意以下几点：（1）实施取IUD手术前，医护人员需了解受术者的思想顾虑；接诊取器失败而转院时需详细掌握前次手术的基本情况，并告之其再次取器可能产生的问题[8]；术前需通过B超准确掌握IUD的类型及是否存在嵌顿等异常现象；提前掌握受术者子宫的准确位置及宫颈萎缩程度，是否存在感染、出血症状[9]。（2）术中若出现取器困难，需在B超导视下实施手术操作，切记不可盲目钩取而引起不必要的损伤[10]。（3）在最佳取器时间内接受手术，作者认为，绝经后取IUD的最佳时间为绝经后12个月内，绝经时间越长，临床手术取器的难度及受损、感染机会越大[11]。

总之，长期临床实践证实，对于绝经后妇女取环的最佳时间为绝经后1年内，对于取环困难者可在药物作用下松弛宫颈口并在B超监测下实施取环手术，从而提高取IUD的临床成功率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.038

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1009-5519（2014）11-1684-02

2014-02-08）

董芳（1972-），女，安徽庐江人，主治医师，主要从事妇产科临床工作；E-mail：89901748@qq.com。