鼻后滴漏综合征致儿童慢性咳嗽50例临床分析

许怀文，张志敏，唐亦臻（深圳市龙岗区南湾人民医院百门前社区健康服务中心，广东深圳518114）

鼻后滴漏综合征致儿童慢性咳嗽50例临床分析

许怀文，张志敏，唐亦臻（深圳市龙岗区南湾人民医院百门前社区健康服务中心，广东深圳518114）

目的探讨鼻后滴漏综合征（PNDs）致儿童慢性咳嗽的临床特点及治疗。方法选择2011年9月至2013年9月收治的50例PNDs致慢性咳嗽患儿，明确诊断并采用抗变态反应、抗炎、通畅鼻窦引流、解除鼻腔阻塞等方案治疗。结果经1个月治疗后，患儿鼻腔分泌物减少，稀薄率为58.0%（29/50），咽异物感、咳嗽经2个月治疗后明显改善率为74.0%（37/50），咽异物感、鼻塞、慢性咳嗽经3个月治疗后明显改善，改善率为94.0%（47/50）；症状在治疗后3个月改善不明显3例，因腺样体肥大、鼻息肉需行手术治疗2例，术后效果理想。结论分析PNDs致儿童慢性咳嗽的临床特征，明确诊断并做好鉴别诊断，对症采用针对性方案治疗，可有效消除临床症状，改善预后，提高患儿生活质量。

咳嗽/病因学；慢性病；鼻后滴漏综合征；儿童

鼻后滴漏综合征（postnasal drip syndrome，PNDs）是由鼻咽喉部疾病引起的分泌物黏附于咽喉部和鼻后，甚至向气管或声门反流诱导的，以慢性咳嗽、咽异物感为临床表现的一组综合征，又称后鼻滴液综合征、鼻道分泌物下滴综合征等。儿童以慢性咳嗽为主要临床表现，对患儿的生长发育及生存质量造成严重影响，分析疾病临床特征，采取有效措施治疗是改善预后的关键[1]。本文对收治的50例鼻PNDs致慢性咳嗽患儿的临床诊治资料及效果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年9月至2013年9月在本院诊治的PNDs患儿50例，其中男32例，女18例；年龄4～13岁，平均（7.3± 0.2）岁。均符合下列诊断标准：慢性咳嗽、流涕、鼻塞持续较长时间，后鼻孔经检查蓄积有分泌物，向喉咽腔及口咽部滴流，观察咽后壁淋巴滤泡外观呈“鹅卵石”样。鼻窦黏膜影像学检查可见增厚、鼻甲肿大、增殖体肥大、鼻道狭窄或阻塞。临床表现为鼻内分泌物倒流19例，咽部不适28例，白天嗜睡、记忆力下降20例，确诊为变应性鼻窦炎20例。体检示：咽腔淋巴滤泡增生肥大，外观呈“鹅卵石”样改变26例，咽部有脓性分泌物或黏液自后鼻孔流下42例。经影像学检查对鼻窦炎明确诊断43例。患者均自愿签署本次治疗知情同意书，排除机体其他系统严重疾病者。

1.2 治疗方法（1）对症治疗：鼻部应用减充血剂，以使鼻腔阻塞在1周内缓解；取糖皮质激素喷鼻，以发挥抗变态反应及抗炎作用；上颌窦积液者，穿刺冲洗上颌窦；采用鼻窦负压置换治疗蝶窦炎、筛窦炎、鼻窦炎者，并与鼻部超短波照射配合应用。（2）全身用药：疾病急性发作期给予β-内酰胺类抗生素或加阿莫西林/克拉维酸钾等酶制剂应用10～2 d，慢性鼻炎、鼻窦炎采用大环内酯类药物长期（＞12周）、小剂量治疗；取桃金娘油胶囊（每粒0.12 g）口服，以对上下呼吸道分布的纤维清除系统功能进行重建，使黏液碱化或稀释，纤毛运动增强，对排出黏液有促进作用。（3）免疫治疗：检测变应原，有针对性地给予脱敏治疗，不具备免疫治疗条件的患儿，可取抗组胺药口服，对症应用。（4）中医中药：可给予鼻窦炎口服液、通窍鼻炎片应用。（5）手术治疗：实施鼻息肉摘除术、肥大鼻甲黏膜下部分切除术、增生肥大的腺样体切除术。（6）注意事项：预防感冒，饮食以清淡为主，多饮水。

2 结果

所有患儿经1个月治疗后，鼻腔分泌物减少，稀薄率为58.0%（29/50）；咽异物感、咳嗽经2个月治疗后明显改善，改善率为74.0%（37/50）；咽异物感、鼻塞、慢性咳嗽经3个月治疗后明显改善，改善率为94.0%（47/50）。症状在治疗后3个月改善不明显3例，其中因腺样体肥大、鼻息肉需行手术治疗2例，术后效果理想。

3 讨论

鼻黏膜纤毛系统的功能，是在鼻黏膜纤毛规律摆动下，将分布于其表面的黏液向鼻咽部运送，进而对鼻窦内、鼻腔内变应原、尘埃等有害物质进行清除，其防御功能显著[2]。当病发PNDs时，鼻黏膜纤毛受到一定损坏，功能丧失，对鼻部有害物质不能发挥清除作用。本组确诊鼻窦炎患儿43例，鼻部分泌物在患儿病发鼻窦炎时鼻黏膜纤维受损，诱导鼻部分泌物在鼻咽部蓄积，倒流入咽喉部，并对该处分布的咳嗽感受器产生刺激，患儿感觉咽痒、不适，以慢性咳嗽等为主要表现，部分患儿咽喉部感觉有分泌物流动[3]。另外，PNDs可致咽炎发生，以咽部淋巴组织肥大增生、咽痒、咽部不适为主要临床表现。下呼吸道反射性支气管收缩和炎性反应与PNDs也有密切联系[4]。

临床需提高对PNDs的诊断水平，以便制订有效的治疗方案，具体诊断要点包括：（1）增强对PNDs认识，重视询问相关特征性症状，患儿有反复咳嗽表现时，需掌握咳嗽特点，对晨起、夜间剧咳，咳时有痰，特别是晨起咳嗽者需提高警惕[5]。（2）细心检查，对喉、咽、鼻等各部位仔细检查，在排除咽喉本身发生的局部病病后，对浓性或黏性分泌物自鼻咽下流致咽部能否直接观察，对PNDs的诊断至关重要。另外，依据CT和鼻内镜检查结果，可对该病作出诊断。（3）鉴别诊断，该病需注意与咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎、慢性咽炎、胃食管反流性疾病等诱导的慢性咳嗽鉴别[6-7]。

积极治疗鼻窦炎是有效治疗PNDs所致慢性咳嗽的重要方法，可使分泌物下滴现象消除[8]。鼻腔给予糖皮质激素局部应用及联合应用抗组胺药、标准桃金娘油、抗生素等可使症状明显改善，对黏膜纤毛清除功能有增强或修复作用，鼻内镜手术、负压置换、鼻腔冲洗，均可使鼻窦阻塞、鼻腔阻塞改善，也可使黏膜纤毛系统的清洁功能恢复[9-10]。本研究结果显示，本组患儿经1个月治疗后，鼻腔分泌物减少、稀薄率为58.0%（29/50）；经2个月治疗后，咽异物感、咳嗽明显改善，改善率为74.0%（37/50）；经3个月治疗后，绝大多数患儿咽异物感、鼻塞、慢性咳嗽症状明显改善，改善率为94.0%（47/50），3例症状改善不明显患儿中，因腺样体肥大、鼻息肉行手术治疗2例，术后效果理想。

综上所述，分析PNDs致儿童慢性咳嗽的临床特征、明确诊断并做好鉴别诊断，对症采用针对性治疗方案，可有效消除临床症状，改善预后，提高患儿的生存质量[11]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.035

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1009-5519（2014）11-1680-02

2014-01-09）

许怀文（1979-），男，广东梅州人，主治医师，主要从事全科医学工作；E-mail：13714665714@qq.com。