中医药治疗阿片类药物依赖的现状研究进展

伍刚综述，赵淑玲审校（.重庆市西山坪强制隔离戒毒所，重庆400700；.重庆市戒毒局中心医院，重庆400700）

中医药治疗阿片类药物依赖的现状研究进展

伍刚1综述，赵淑玲2审校（1.重庆市西山坪强制隔离戒毒所，重庆400700；2.重庆市戒毒局中心医院，重庆400700）

阿片相关性障碍/中医药疗法；物质戒断综合征；辨证论治；综述

据国家禁毒委《2013年中国禁毒报告》显示，截至2012年底，全国累计登记吸毒人员209.8万，其中滥用阿片类毒品人员127.2万，占吸毒人员人数的60.6%[1]。目前，阿片类毒品的泛滥不仅危害个人健康，也成为导致社会不安定的重要因素，已日益成为影响最广泛的毒品。因此，对阿片类毒品成瘾机制的研究以及如何有效、彻底戒除毒瘾已成为一个迫在眉睫的课题。目前，现代医学对于急性脱毒期的治疗已较为成熟，普遍采用美沙酮替代维持疗法，但在后期的巩固和康复却效果不佳，从而导致复吸率居高不下。因此，作为纯天然药物的中药，因其具有不良反应小、作用全面、疗效显著的戒毒优势日益得到人们的青睐。现就近年来中医药治疗阿片类药物依赖的研究进展作一综述。

1 阿片类药物依赖理论研究

祖国医学很早就对阿片类药物开展了研究。早在北宋刘翰、马志等编著的《开宝本草》中就有记载，并取其籽作为药物。而元代著名医家朱丹溪在《丹溪心法》中对其涩肠固喘的功效作了专述。及至明代，李时珍在《本草纲目》一书中对阿片的制作方法进行了详细记载，对阿片的药用价值亦多有阐述。鸦片的泛滥自清末始，当时鸦片作为洋烟传至我国。自此医者对于阿片类药物开始了进一步的研究，并由此积累了丰富的临床经验，探索出大量行之有效的治疗方法。据统计，1840～1949年，关于阿片类药物戒毒的中医著述就达800多部[2]，其中的佼佼者如《鸦片瘾戒除法》、《救迷良方》、《抉瘾刍言》、《戒烟断瘾前后两方总论》、《王氏医存》等，而民间散在的验方或民族医药书籍中关于戒毒的内容更是不计其数。值得一提的是，建国后第一部中医戒毒专著——《中医戒毒辑要》收集戒毒方药200余首，并对阿片类药物成瘾的病因病机、辨证论治等前人的成就进行了深入全面的整理和研究。

2 阿片类药物依赖病因病机研究

2.1 阿片类毒品成瘾的中医病因病机中医学对阿片类毒品成瘾的研究探索较早，历代医家对阿片类毒品成瘾的病机理论研究颇多，有“气血津液受损说”、“脏腑受瘾说”、“膜原受邪说”、“烟虫说”、“三焦受瘾说”等等。关于病机比较统一的一个观点是烟毒内蕴，耗气伤血，损阴及阳，累及脏腑，正虚邪实[3]。相应的治疗原则是扶正祛邪、滋阴助阳、补益脏腑、祛除烟毒、调畅气血。而在此基础上，后代医者百花齐放，如杨旭荣[4]从脏腑立论，认为阿片类药物辛香走窜，耗气伤阴，久吸则损及肾阳，肾阳虚致温煦推动不能，从而导致脏腑功能衰退而现诸症。李德伟[5]则从七情着手，通过研究中医七情之“思”与成瘾复吸的“动机敏化理论”的相关性，从而找到七情之“思”与心理渴求之间的辩证关系。杨朝阳等[6]通过对吸毒人群“毒瘾”复发的中医病理因素的研究，指出“毒瘾”复发乃阳虚、血热和顽痰所致。宋月晗等[7]着眼于痰，认为阿片辛香燥烈、耗损元气、损伤脏腑，致水湿潴留而酿成“痰”，阿片类药物成瘾即是“顽痰”、“老痰”所致；阿片类药物复吸则是“宿痰”、“伏痰”所致。

2.2 稽延性戒断症状的中医病因病机对于稽延性戒断症状，中医亦有相当研究，并多称之为“断瘾后诸症”。多认为其病机为气滞血瘀、气血虚亏、津液耗伤及水湿停聚等，其病因为久嗜烟毒致使余毒稽留，气血受损[8]。

后世医家对此也多有研究。宋树立等[9]认为，稽延性戒断症状的病因为烟毒之外邪和个人体质内因共同作用，导致余毒稽留，气血阻遏而出现气血津液受损、脏腑阴阳失和诸症。刘菊妍等[10]提出肾阳虚损，淤血阻滞理论，认为阿片辛香走窜使元气耗散，又因其提携元气，使元气运行失常而消耗过度，日久必致肾阳虚损。朱伟[11]则从“气”和“津液”两方面立论。气损致气血虚衰、气机郁滞，津损则致诸燥丛生，气血津液损伤则致水火不交、邪火上壅而出现心理渴求。王莉等[12]研究了156例海洛因依赖患者脱毒后的稽延性戒断综合征症状和证候，认为该病的病机与肝郁、血瘀、气虚致肝、心、肾、脾等脏腑失常有关。

3 阿片类药物依赖中医药治疗临床研究

3.1 中药治疗在阿片类毒品成瘾的治疗上，祖国医学采用的治疗策略[13]多为清解余毒、扶助正气、调畅气血、调理情志、起居与饮食等几种。而基于此开展的中药戒毒治疗因其独特的优势而日益得到临床推广。宋普球等[14]总结了在单纯中药戒毒治疗中甘草、黄芩等则取其解毒之用；青风藤、延胡索、防风等有替代吗啡镇痛之效；野罂粟、热参、天仙子等有抗吗啡之功。近年来，中药复方治疗的研究也如火如荼，如任娟[15]对9例戒毒失眠患者进行2～4周治疗，只服补肾宁心安神煎剂，结果治疗周期结束后患者均能正常入睡，同时神疲乏力、心烦易躁等戒断症状明显减轻。而目前临床常用的中成药制剂则有救迷断瘾丸等丸剂、冰茶栓等栓剂、复方镇痛膏等膏剂、力平毒等煎剂、河豚毒素注射液等针剂、正通宁等颗粒剂、益安回生等口服液、茉莉根醇浸膏等浸膏剂、济泰片等片剂。

同时，在结合现代药理学上，戒毒中药研究也有长足的进展。如丘宏强等[16]研究表明，丹参提取物能缓解吗啡依赖小鼠的戒断症状。赵娜等[17]通过临床研究认为，延胡索所含左旋四氢巴马汀（罗通定）对于戒断期内的躯体症状、情绪状态、失眠及觅药行为等戒断综合征有明显改善作用。余惠敏等[18]研究表明，酸枣仁醇提物及其乙酸乙酯、正丁醇提取物能在一定程度上抑制吗啡诱导小鼠建立的条件性位置偏爱行为。

3.2 针灸治疗针灸戒毒具有无不良反应、易操作、成本低、无依赖性、疗效显著等特点。国内学者利用针刺对毒品成瘾治疗开展的研究已取得一定成果。梁艳等[19]报道，在双侧内关、神门、第5和第7胸椎夹脊穴使用电针可以明显改善阿片类药物依赖者的抑郁、焦虑情绪。侯文光等[20]报道，针刺第5胸椎夹脊穴对改善海洛因依赖患者的稽延性戒断症状效果显著。杨良等[21]研究结果显示，排毒养生胶囊配合针刺治疗海洛因依赖戒断综合征疗效良好。胡克翠等[22]研究结果显示，通过艾灸三阴交、关元能有效调整海洛因依赖患者月经不调及性激素紊乱现象。石方芝等[23]研究表明，针刺结合艾灸能明显改善海洛因依赖者睡眠障碍及焦虑情绪。李锡聪等[24]通过耳穴治疗显示，耳穴组戒断症状的改善明显优于单纯心理治疗组。

同时，借助现代科学，针灸戒毒的研究日渐深入。孙远征等[25]研究表明，针灸可降低戒断后大鼠脑组织多巴胺含量以改善大鼠的戒断症状。宋小鸽等[26]通过功能性磁共振成像研究发现，针刺足三里可降低线索诱发激活与渴求相关脑区的激活程度，从而降低复吸率。

3.3 中西结合治疗在治疗效果上中西医各有所长，在急性期快速戒断方面西药效果显著，而在脱毒后稽延性戒断症状的有效性方面中医则有独特的优势。因此，运用中西医结合戒毒能够取长补短。

李锡聪等[27]通过对比丁丙诺啡舌下片和益安回生口服组与丁丙诺啡舌下片和安慰剂组的治疗效果，结果显示，丁丙诺啡舌下片联合益安回生口服能显著缓解焦虑、失眠、疼痛等戒断症状。卢金山等[28]通过给予中药汤剂、可乐定、氯丙嗪和异丙嗪组以及给予盐酸美沙酮口服液组的治疗显示，中西医结合组能更有效地减轻稽延症状。汪超男等[29]对30例气阴两虚型戒毒患者采用在美沙酮脱瘾治疗基础上加用益气滋阴安神中药，结果显示，益气滋阴安神中药消除焦虑、乏力、疼痛等稽延性戒断症状效果良好。陕西省利民戒毒脱瘾治疗中心[30]通过8年的临床研究表明，前3～5 d给予中西医结合戒毒治疗较之单纯中药治疗或单纯西药治疗临床效果更加明显。石磊[31]通过中西医结合以及单纯西药治疗的对照观察表明，中西医结合效果更加显著，能达到标本兼治的目的。

综上所述，中医药戒毒历史悠久，经过医学工作者的潜心研究，通过中药戒毒、针刺戒毒、中西结合戒毒等疗法，中医药在阿片类药物依赖的临床治疗上已展示出独特的优势，并具有良好作用。但中医药戒毒尚有以下问题需要引起重视：（1）在中医戒毒理论体系构建上，尚需根据阿片类药物依赖的中医证候建立统一标准的辨证论治体系以指导临床。（2）目前以汤剂为主要剂型，服用多有不便。因此，需进一步结合现代新技术，促使服用方便、起效迅速的新剂型面世。（3）在急性脱毒后的康复和防复吸上中医应充分发挥扶正固本、标本兼治的特长，通过整体施治，帮助患者彻底摆脱毒品。（4）目前针灸戒毒的临床应用不够，大量临床实践及现代医学对针灸有效调节神经生物系统作用的研究表明，针灸对阿片类药物依赖有显著疗效，因此应重视针灸戒毒的临床应用。

总之，中医药戒毒有其独到的优势，但仍存在诸多不足。坚信随着广大中医戒毒工作者的共同努力，必将走出一条科学有效、切实可行的中医药戒毒之路。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.028

A

1009-5519（2014）11-1667-03

2014-04-15）

伍刚（1975-），男，重庆合川人，主治医师，主要从事临床医疗工作；E-mail：455430179@qq.com。

赵淑玲（E-mail：452186898@qq.com）。