急性白血病患者血常规六项参数的动态观察

段全寿

（云南省剑川县人民医院，云南大理671300）

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急性白血病患者血常规六项参数的动态观察

段全寿

（云南省剑川县人民医院，云南大理671300）

目的对急性白血病患者的血常规六项参数（PLT、PCT、MPV、PDW、WBC以及Hb）的动态观察进行探讨与研究。方法回顾性分析我院在2010年6月到2013年6月收治的28例初诊急性白血病（AL）患者的临床资料，所有患者均通过血细胞分析仪进行测定，依照缓解的情况分成甲组和乙组，其中22例甲组为完全缓解（CR），6例乙组为未完全缓解（NR），并选取60例健康体验人员作为对照组。第一个疗程化疗之后均出现了骨髓抑制情况，并对患者在初诊当中、第一个疗程化疗之后出现最重骨髓抑制时以及首次骨髓缓解时的血常规六项参数数值分别测定，同时对血小板在第一次化疗之后的最高和最低值进行观察。结果在PLT、PCT、MPV以及Hb数值上，22例CR初诊患者（甲1组）和CR出现最重骨髓抑制患者（甲2组）要比健康对照组低（P＜0.05）；在PLT、PCT以及Hb数值上，6例NR初诊患者（乙1组）要比健康对照组低（P＜0.05），而和甲1组之间的差异不显著（P＞0.05）；在PLT、PCT、WBC和Hb数值上，NR出现最重骨髓抑制患者（乙2组）要比健康对照组低（P＜0.05），而和甲2组差异不显著（P＞0.05）；在CR率上，28例AL患者第一次化疗之后的PLT≥100×109/L要显著比PLT＜100×109/L高（P＜0.05），而PLT H/L≥10的患者要显著比PLT H/L＜10的患者高（P＜0.05）。结论测定血常规六项参数能够对急性白血病患者的治疗效果和预后进行早期预测，对临床治疗有着重要的指导意义。

急性白血病；血常规六项参数；动态观察

在血液系统当中，AL（急性白血病）是一种常见病，临床上在治疗此症状时除了依靠骨髓移植之外，化疗是主要方式，然而化疗会产生骨髓抑制等副作用。而患者死亡的重要因素就是化疗之后骨髓抑制出现感染和出血等[1]。因此怎样对症状进行控制并对治疗方案进行调整是临床上所要面对和解决的难题。而通过对AL患者血常规六项参数（PLT、PCT、MPV、PDW、WBC以及Hb）在初诊当中、第一次化疗出现最重骨髓抑制时以及骨髓首次缓解时的指标变化进行动态观察，并对第一次化疗之后的PLT最高和最低值进行记录，对于临床治疗和预后有着重要的指导意义。本研究就以我院在2010年6月到2013年6月收治的初诊急性白血病患者28例作为研究对象并进行回顾性分析，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源我院在2010年6月到2013年6月收治的初诊急性白血病患者28例，其中10例为急性淋巴细胞白血病，18例为急性非淋巴细胞白血病，要进行四个以上的疗程来行正规的化疗并实施追踪最后到CR（完全缓解）。依照缓解的情况分成甲组和乙组，其中22例甲组为CR，15例男性，7例女性，年龄在10到68岁之间，平均为（28.4±3.6）岁；6例乙组为NR（未完全缓解），4例男性，2例女性，年龄在30到68岁之间，平均为（42.3±3.1）岁。28例患者在入院时都没有损害肝肾功能，也没有出现慢性心肺等方面的疾病。并抽取60例健康体验人员作为对照组，25例男性，35例女性，年龄在20到60岁之间，平均为（38.7±2.7）岁。

1.2 检测方式

通过全自动血细胞分析仪（德国BAYER公司提供的ADVIA120型）进行检测。一般以清晨6点-7点为采血时间，要依照血象的动态变化对采血的次数进行调整，让患者进行30分钟的平卧（空腹），取1.8mL静脉血，并在放入真空采血管（盛有10IEDTA-K2）当中，及时混匀，通过仪器测定的时间要在1小时之内进行[2]。

1.3 观察项目

对所有患者在初诊当中、第一个疗程化疗出现最重骨髓抑制时以及首次骨髓得到缓解时的血常规六项参数（PLT、MPV、PDW、PCT、WBC和Hb）值进行观察，并对患者在首次化疗之后血小板最高与最低值进行记录。

1.4 统计学方式

文中数据的统计学处理均通过SPSS16.0软件进行，以χ2检验来表示PLT最高值以及PLT H/L和治疗效果的关系，以t检验来表示计量资料。P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 急性白血病患者与健康对照组血常规六项参数值对比

在PLT、PCT、MPV以及Hb数值上，25例CR初诊患者（甲1组）和CR出现最重骨髓抑制患者（甲2组）要比健康对照组低（P＜0.05）；在PLT、PCT以及Hb数值上，6例NR初诊患者（乙1组）要比健康对照组低（P＜0.05），而和甲1组之间的差异不显著（P＞0.05）；在PLT、PCT、WBC和Hb数值上，NR出现最重骨髓抑制患者（乙2组）要比健康对照组低（P＜0.05），而和甲2组差异不显著（P＞0.05）。

2.2 患者第一次化疗之后PLT最高值和疗效之间的关系

在28例患者当中，有21例患者在第一次化疗之后血小板最高值≥100×109/L，其中18例为CR （85.7%），3例为NR（14.3%）；7例患者的血小板最高值＜100×109/L，其中4例CR（57.1%），3例NR （42.9%），在CR率上，28例AL患者第一次化疗之后的PLT≥100×109/L要显著比PLT＜100×109/L高（P＜0.05）。。

2.3 患者在第一次化疗之后PLT H/L值和疗效之间的关系

在28例患者当中，有18例患者PLT H/L值≥10，均为CR（100%）；10例患者PLT H/L值＜10，其中4例CR（40%），6例NR（60%）。而PLT H/L≥10的患者的疗效要显著比PLT H/L＜10的患者高（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，国外已经广泛使用MPV，其主要用来对PLT减少因素进行区分。通常来说，由骨髓增生低下减少的PLT，MPV会比较低。若PLT减少是由PLT增加破坏而引起的[3]，则会增大MPV。急性白血病患者之所以会出现MPV减少，是因为骨髓当中出现了白血病细胞恶性增生所致，对增长造血进行了抑制，骨髓巨核细胞发育不全。同时，相关研究[4]认为，某些疾病因为多种因素的影响，PLT可在人体当中活化，之后聚集，并把颗粒释放出来以此使得血小板衰退，最终降低了MPV和PLT等血小板的参数。通过本研究可以看出，在MPV上，22例CR初诊患者（甲1组）和CR出现最重骨髓抑制患者（甲2组）要比健康对照组低（P＜0.05）。这就说明急性白血病患者在初诊当中以及出现最重骨髓抑制时既存在PLT减少又有PLT功能不良，这也是患者产生出血而死亡的主要因素。

在骨髓功能恢复当中，MPV增大可以当作较早期指征，有研究表明[5]，若在血小板数下降的情况下MPV持续下降，则表明为将要出现骨髓衰竭，而且骨髓抑制的严重性会随着MPV的降低而增高，只有在MPV升高之后，才会上升血小板数。把尽可能多的白血病细胞群消除是化疗的主要目的。而化疗药物通常有对骨髓抑制的副作用。基于此，在化疗之后的骨髓抑制当中，会减少患者的MPV。在化疗之后，若白血病细胞较为敏感化疗方案，则在杀死白血病细胞后会成对数降低，而巨核细胞则增生，提示要CR。否则PLT会继续下降[6]。这与本研究的研究结果一致。本研究显示，有21例患者在第一次化疗之后血小板最高值≥100×109/L，其中 18例为 CR （85.7%），3例为NR（14.3%）；7例患者的血小板最高值＜100×109/L，其中4例CR（57.1%），3例NR （42.9%）；有18例患者PLT H/L值≥10，均为CR （100%）；10例患者PLT H/L值＜10，其中4例CR （40%），6例NR（60%）。基于此，对首次化疗之后的血常规PLT参数进行动态观察能够对预后进行及早预测，并依照所预测的结果来对治疗方案进行调整。

［1］ 王珺,陈信义,董青,倪磊.难治性急性白血病中西医诊疗研究进展[J].世界中医药，2013,19(08)：979-984.

［2］ 渠巍,胡雷,杨邱杰.儿童急性白血病治疗前后血小板参数PLT、PCT、PDW和MPV的变化[J].贵州医药，2013，37(08)：701-702.

［3］ 段丽芳,张连生,张晓芹,等.急性白血病患者浆细胞样树突状细胞TLR9的表达及功能分析 [J].细胞与分子免疫学杂志，2013，29(07)：754-756.

［4］ 刘传才.32例急性白血病患者血常规六项参数的动态观察[J].当代医学，2011，17(03)：12-14.

［5］ 孙朝辉,朱爱辛,刘海英,等.老年急性感染性疾病血小板四项参数检测的临床意义[J].实用老年医学,2009,11(04):162-163.

［6］ 刘晨曦,赖梅生.骨髓增生异常综合征基因发病机制的研究进展[J].实用医学杂志，2012，28(24)：4035-4037.

段全寿，1976年生，男，大专学历，主管检验师，主要从事医学检验工作。