多层螺旋CT在超急性期脑梗死中的诊断价值

肖安兵

（湖北省襄阳市襄州区人民医院，湖北襄阳441001）

论著／高血压与脑血管病

多层螺旋CT在超急性期脑梗死中的诊断价值

肖安兵

（湖北省襄阳市襄州区人民医院，湖北襄阳441001）

目的通过对超急性期脑梗死CT征象的认识，从而提高其诊断准确性。方法回顾性分析35例在我院已确诊超急性期脑梗死CT征象。结果 脑梗死区脑实质密度轻度减低11例；脑组织肿胀，脑沟脑裂变浅13例；大脑中动脉密度增高6例；灰白质交界面模糊5例；未发现阳性征象14例。结论在急诊检查中CT对超急性期脑梗死具有一定诊断价值。

超急性期；脑梗死；多层螺旋CT诊断发病在6小时以内的脑梗死称为超急性期脑梗死，脑梗死发病率在脑血管疾病中占首位，严重威胁着人们的健康。由于脑梗死灶内存在缺血半暗带区，

越早溶栓治疗，患者病残率越低，因此，超急性期脑梗死的早期准确诊断对患者的康复有着相当重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集了我院自2013年7月至今的35例病例，所有病例均在24h后复查CT或MR，已证实为脑梗死。其中，男患者19例，女患者16例，年龄40-78岁。临床症状主要有：一侧肢体活动障碍、神志不清、昏迷、言语吐词不清、头晕、肢体麻木等。

1.2 检查方法

本文35例患者均用我院美国GE公司生产的16prospeed型螺旋CT扫描机，患者仰卧位，扫描从听眦线向颅顶方向进行逐层扫描，层数为24层，采用窗宽80-110HU，窗位30-50HU摄片。所有患者均是在发病6小时内进行CT平扫。

2 结 果

35个所选病例中出现异常征象者共24例，占总例数68.6%，出现两项以上异常征象的有16例，占异常总数66.6%。脑梗死在6h内CT征象轻微，只要认真观察，结合临床症状，还是可以发现异常征象。超急性期脑梗死主要异常征象包括；脑实质密度轻度减低者11例；局部脑肿胀、脑回变平增宽、邻近脑沟变浅13例；大脑中动脉走行区密度增高6例；皮髓质交界区模糊者5例。

3 讨论

脑梗死是最常见的脑血管意外，其病理基础多是因为局部动脉粥样硬化或栓子栓塞致使血管闭塞所致。CT阳性征象多与脑动脉闭塞后引起的细胞毒性水肿和血管源性水肿相关。局部脑组织肿胀，主要与脑细胞毒性水肿有关，CT表现为局部脑沟变浅甚至消失，双侧基底池轻度不对称，或者患侧脑室受压，甚至中线结构移位；局部脑组织密度减低，主要与血管源性水肿有关，大量液体由血管内渗出到组织间隙，含水量越多CT值越低，CT表现为脑组织密度减低，双侧脑组织密度不对称。近年来，早期溶栓应用到临床，越来越多的急性脑梗死患者预后得以明显改善。如果在6h内进行溶栓，能最大程度地降低患者的病残率，因此，溶栓开始的时间越早，对患者越有利，这就对超急性期脑梗死的诊断提出了更高的要求，仔细观察CT的各种异常征象。脑实质低密度减低主要表现为梗死区脑实质内局部密度较周围或对侧脑组织减低，CT值与正常脑组织相差6HU左右。脑组织肿胀主要表现为脑组织体积增大，局部脑回增宽变平，邻近脑沟变浅，脑裂脑室受压变窄，重者可出现中线结构移位。豆状核模糊表现为豆状核密度减低、边缘轮廓模糊，是由于脑梗死超急性期脑细胞毒性水肿引起，是诊断超急性期脑梗死的主要征象。大脑中动脉走行区密度增高表现为一段大脑动脉的密度高于同一支动脉的另一段或其它动脉的密度，是由于闭塞动脉栓塞或新鲜血栓形成所致。灰白质界面模糊征表现为梗死区灰白质界面不清、模糊或消失，并伴有邻近侧裂池的受压变形。患侧岛叶肿胀、密度减低。在大脑中动脉梗塞中，此征象是比较敏感，并多在早期出现，主要原因是此区域远离侧枝血管，血供较差。

虽然CT在检查中发现超早期脑梗死不如MR扩散加权成像、MR灌注加权成像和CT灌注成像敏感，但是它能完全排除是否有脑出血存在，以及是否有脑肿瘤、脑感染等其他中枢神经系统疾病存在，再者脑出血与脑梗死在治疗上是完全相反的两种疾病，这也给临床治疗脑梗死提供了准确可靠的依据。以及从患者能否耐受较长时间MR扫描、磁共振设备在基层医院是否普及来看，最经济最快捷的检查方法还是螺旋CT平扫。

多层螺旋CT检查其扫描速度快，分辩率高，容积扫描，从而克服了患者不配合产生的运动伪影，使所获取的图像更加清晰、完整。也因脑梗死超急性期CT表现征象均较轻微，更需要我们影像科医务人员在阅片中要仔细观察各种异常征象，与周围及对侧脑组织作对比观察，并且采用不同的窗宽窗位在工作站上调节观察，以提高检出异常征象率。如果出现异常征象两项及两项以上时，应高度考虑脑梗死的存在。同时要密切结合临床病史、体征，使超急性期脑梗死得到快速、准确的诊断，为临床治疗争取宝贵的时间。综上所述多层螺旋CT平扫仍然是目前超急性期脑梗死急救检查的首选。

［1］ 王红欣,李珍红,姚东陂等.CT对超早期脑梗死的诊断价值.解放军医药杂志:2013(10).

［2］ 刘希纯.CT扫描对急性脑梗死的诊断价值.中国医药指南:2012 (18).

［3］ 李军民.早期脑梗死CT诊断分析.河北医药:2012(22).