超早期小骨窗微创手术治疗高血压基底节区脑出血的临床分析

于京洋

（云南省普洱市景谷县人民医院，云南景谷666400）

论著／高血压与脑血管病

超早期小骨窗微创手术治疗高血压基底节区脑出血的临床分析

于京洋

（云南省普洱市景谷县人民医院，云南景谷666400）

目的探讨超早期小骨窗微创手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法选取我院收治的高血压基底节区脑出血患者68例，按照不同手术方法将所有患者分为对照组和治疗组，每组34例。对照组实施传统大骨瓣开颅手术，治疗组实施小骨窗开颅微创手术。观察比较两组患者术后并发症、住院时间及术后功能恢复情况。结果治疗组并发症发生率8.8%，明显低于对照组并发症发生率38.2%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后复发率和死亡率比较差异无统计学意义(P＜0.05)，两组住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组术后功能恢复效果明显优于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对于高血压基底节区脑出血疾病，临床采用小骨窗开颅微创手术治疗具有创伤小、术后恢复效果好、并发症少且住院时间短等优点，可提高患者生活质量及预后，减轻患者经济负担，值得临床推广及应用。

高血压脑出血；小骨窗；微创手术；临床疗效

作为一种临床常见的危重病症，高血压脑出血具有发病急促、进展快、病死率及致残率高等特点。基底节区出血是高血压脑出血中较为常见的一种，占高血压脑出血的70%以上。对于该种疾病的治疗，传统开颅手术具有创伤大、时间长、失血量多等缺陷，因此，寻求一种安全、高效的治疗方法尤为重要。随着显微技术的不断发展，小骨窗开颅微创手术在临床中得到广泛应用。本文通过对我院收治的高血压基底节区脑出血患者行小骨窗开颅微创手术治疗，取得满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月-2014年2月收治的高血压基底节区脑出血患者64例，均符合中华神经学会制定的高血压脑出血诊断标准，经影像学检查均确诊为高血压基底节区脑出血。68例患者中，男性43例，女性25例，年龄48-80岁，平均年龄(59.5± 4.3)岁。将所有患者按照不同手术方式分为对照组和治疗组，每组34例。对照组采取传统大骨瓣开颅手术治疗，治疗组采取小骨窗开颅微创手术治疗。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

术前，两组患者均给予常规处理，给予甘露醇降低颅内压，保持呼吸通畅，控制血压，纠正水电解质平衡。对照组：采取大骨瓣开颅手术治疗，行气管插管和静脉符合麻醉，结合影像学资料，取血肿中心为靶点，于耳前发髻内向颞部扩大的额前部开口，取血肿距离皮层最浅处切开脑组织，释放脑髓液，经穿刺探查后直达血肿腔，清除脑内血肿，并常规留置引流管。观察组：行小骨窗开颅微创手术治疗，麻醉方式与对照组相同，结合影像学资料，取血肿中心为靶点，于外侧裂投影线的颞部4-5cm处开口，钻孔后使用铣刀作3×3cm骨窗，将硬脑膜剪开，释放部分组织液，降低颅压后行镜下操作。做1cm皮质切口，在镜下清除血肿，并用电刀止血，然后根据实际情况确定是否置入留置管。

1.3 观察指标

将两组患者术后并发症发生情况及住院时间进行详细记录。观察两组患者术后3个月的复发情况，采用ADL评分对两组患者日常生活活动能力进行评定。评定标准划分为五个等级，即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。Ⅰ级：日常生活能力完全恢复，可独自活动；Ⅱ级：日常生活能力部分恢复；Ⅲ级：日常生活无法自理，需协助完成；Ⅳ级：意识清晰，需卧床，生活无法自理；Ⅴ级：植物生存状态。

1.4 统计学方法

所有资料均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(曾±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症情况比较

从表1中可知，治疗组并发生发生率8.8%，明显低于对照组并发症发生率38.2%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者复发情况及死亡率比较

从表2中可知，两组患者复发率及死亡率比较无显著性差异，组间比较无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者住院时间比较

经不同手术方法治疗后，治疗组住院时间(15.3±4.3)d，明显短于对照组住院时间(25.7±7.2)d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组术后功能恢复情况比较

从表3中可知，治疗组患者术后功能恢复情况明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组患者术后并发症情况对比分析[n(%)]

表2 两组患者复发率及死亡率对比分析[n(%)]

表3 两组患者术后功能恢复情况对比分析[n(%)]

3 讨 论

高血压基底节区脑出血是高血压脑出血中最常见的发生部位，占70以上[1]。对高血压脑出血患者采取开路手术治疗是临床治疗该种疾病的主要方法之一，但当前学术界在手术时间及手术方式选择上仍存在争议[2]。很多学者认为，高血压脑出血疾病出现后，应行超早期手术治疗，通常在发病后7h内，这样能够降低颅内压，恢复受损神经元功能，有利于减少毒性生物活性物质及其他炎性反应介质对周围脑组织的损伤，尤其对脑内血肿周围半暗带区的神经功能具有良好的保护与改善作用，是提高临床抢救成功率，减少术后并发症、后遗症及预后的关键[3]。若无法进行超早期手术，患者颅内就会产生高压，脑内血肿周围正常脑组织因长时间压迫而失去存活机会。因此，对于高血压脑出血患者，仅及早清除颅内血肿。

本文研究中对患者实行超早期手术，选择小骨窗微创手术进行治疗，相关论证指出，超早期小骨窗微创手术适用于有高血压病史，且经CT检查证实均符合相关权威诊断标准的高血压脑出血患者[4]。小骨窗开颅微创手术治疗高血压基底节区脑出血的优点有以下几点：①手术操作简便、创伤小、手术时间短、术后恢复快；②血肿清除彻底、止血效果好、充分缓解颅内压；③因取小骨窗进行手术治疗，术后无需颅骨修补[5]。这种手术方式与传统大骨瓣开颅手术比较，能够最大限度地保护患者正常脑组织，术后不良反应少，功能恢复效果好，可弥补手术创伤大和颅内压缓解不充分的缺陷。另外，相关研究表明，基底节区脑出血易拉紧侧裂血管，强行采取侧裂入路容易损伤侧裂血管而引起出血，导致止血困难，若反复电凝止血，则会增加术后引发严重并发症的风险。术后在血肿腔内放置引流管，不仅可以减轻脑组织继发性损伤，还能避免再出血而再次行开颅手术清除血肿。本文研究结果显示，超早期小骨窗开颅微创手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效确切，术后患者并发症发生率、住院时间、术后功能恢复效果均优于行传统大骨瓣开颅手术治疗的患者，与相关报道结果相一致。

综上所述，小骨窗开颅微创手术治疗高血压基底节区脑出血具有创伤小、并发症少、住院时间短、术后恢复良好等优点，值得临床推广及应用。

［1］ 盛庆瑜.超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012(17):29-30.

［2］ 谢丽亚,刘振栓.高血压基底节区脑出血的显微手术疗效分析[J].中华显微外科杂志,2009(2):156-157.

［3］ 陈东亮,彭玉平,漆松涛等.超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床研究[J].中国微创外科杂志,2008,(7):645-647.

［4］ 陆珊珊,陈东亮,陈承英等.超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的观察和护理[J].国际护理学杂志,2012(11):2051-2053.

［5］ 韦廷求.经侧裂-岛叶显微手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析[J].中国医药导报,2013(7):62-63.

于京洋，1973年生，男，汉族，云南景谷人，本科学历，副主任医师，主要从事普外临床工作。