边疆部队中心医院网络医疗建设与应用体会

康伯峰，张侃怀，木 森

边疆部队中心医院网络医疗建设与应用体会

康伯峰，张侃怀，木 森

边疆；部队医院；网络医疗；建设；体会

美国是开展远程医疗较早的国家，最早研制的远程医疗系统用于对宇航员进行无创伤性监测和战场伤病员急救。此后，医疗机构逐步开展了远程医疗，包括远程会诊、远程咨询、医学图像的远距离传输、远程控制手术等。其他国家如西欧、日本和澳大利亚等对远程医疗的发展也高度重视，纷纷投入巨额资金进行远程医疗信息技术的研究开发。我国从20世纪80年代开始远程医疗的探索，1982年首次通过email进行病历会诊，这是最早的远程医疗实践活动。20世纪90年代初，成功应用远程系统诊断患噬肌肉病菌疾病的山东姑娘和重金属铊中毒的北京女大学生，由此远程医疗引起了社会的普遍关注。20世纪90年代后期，我国的远程医疗从探索走向实际应用，国家卫生部、医学基金会和解放军总后勤部卫生部先后启动了金卫网络工程、中国医学基金会互联网络和军卫Ⅱ号工程(远程医疗网)，一些著名的医学院校、医院都成立了远程会诊中心，全国上百家医院相继开展了各种形式的远程医疗工作，目前已可为各地疑难急重症患者实施可视实时专家会诊、传输共享诊疗数据、进行病理形态学诊断等。但是，时至今日，由于部队医院体制、安全等因素的考虑，医院和保障单位一直没有建立起行之有效的网络医疗服务系统。

1 我院网络医疗系统的主要内容

部队网络医疗是在新时期部队建设新形势下，借助军事综合信息网而创建的一种新型的医疗手段。部队网络医疗通过计算机通信技术与医疗技术相结合，旨在提高部队诊室卫生人员的诊疗与医疗水平，降低保障单位医疗开支，满足广大边远部队伤病员就医难的一种医疗新模式。我院网络医疗主要是根据自身保障单位地理环境偏远、卫生医疗条件差、医疗技术人才短缺、交通不便等现状，建立的一种适合边疆部队医疗保障作业的新手段[1]。

我院网络医疗具体包括以下内容：部队伤病员网上预约就医、网络医学视频、文件共享、发布内部信息、心理留言板、网络转诊管理、网络教学管理。网上预约就医和网络医疗视频是指部队伤病员可以实现异地实时网上预约我院各科室专家，然后通过网络医疗视频与专家进行面对面交流病情，得到及时的就诊。其中网络医疗的专家手稿通过军事综合信息网共享到网络医疗服务系统上；发布内部消息主要用于本院科室之间进行沟通交流；心理留言板保证伤病员离线发送一些心理方面需求给本院心理咨询室专家，属于离线发送，等待专家回访；网络转诊和网络教学管理暂无开展，主要是因为医院还没有组建相应的授课专家团队。

2 网络医疗的系统组成

2.1 医院方与保障单位 网络医疗的提供方：医疗服务资源所在地，即医院，具有相对丰富的医学资源和诊疗经验。医疗服务的需求方：即保障的部队单位，驻地属于边远山区，交通不便，医疗硬件缺乏，医疗人员储备不足，医疗人员临床经验缺乏，实验环境不足等。

2.2 网络医疗硬件的准备 医院为需求方免费提供网络医疗硬件设备，并且负责安装和调试工作，具体包括计算机一台、摄像头一个、麦克风一个、音响一套。

2.3 网络的准备 依托军事综合信息网的广覆盖，为医院与保障单位间开展网路医疗服务奠定了良好的基础[2]，避免了过多的医疗后送，减轻了小、散、远体系部队小伤就诊难的实际问题，满足体系部队点多、线长、面广的实时保障需求[3]。

2.4 网络医疗软件的安装 根据医院的安排，本院网络工程专家跟随医院为部队服务医疗队，每到一个保障单位，安装一个点。到2013年底，已经安装完成了80%的保障单位，其他20%没有安装是因为保障单位正处于改编状态。

3 网络医疗建设取得的成效和进步

我院地处云南西南边陲，保障单位基本都在祖国西南边界，与南亚和东南亚等国接壤，属于交通不便的少数民族地区。医院与保障单位网络医疗的开通填补了驻地官兵网上就医的空白；信息传输中采用网域防火墙和网闸，保证了官兵网络就医的信息安全性和保密性。

网络医疗一方面解决了官兵长途跋涉、异地就医困难的问题；另一方面为本院减轻了床位紧张、人满为患等问题。据统计，2013年与往年相比，军队患者门诊人次医疗数据明显下降。

网络医疗还为官兵提供了快捷的网络学习平台，将最新的常用的医学知识和医学视频依托网络医疗这个平台传递给驻地官兵学习与应用，提高了广大官兵的防病健身知识水平，也为部队制定各种疾病应急预案提供了参考和指导，如禽流感等疾病的防控。

此外，组织医院专家团队，定期对连队的新入职卫生兵和卫生员通过网络医疗系统的会议模式进行远程教学，将其培养成合格的卫生员，避免了部队卫生员人手不足、水平低等问题；部队卫生队也减少了必须派人到中心医院进修学习的数量，2013年进修学习的卫生员较2012年减少了1/3。

4 建设体会

4.1 领导重视是关键 医院领导经常强调为部队建设网络医疗服务的意义和重要性，领导构建为兵服务网络系统，实现医疗管理信息化[3]，密切医院与部队间的联系，优化军队医疗资源的使用效率。应该说，没有医院领导的大力支持与帮助，网络医疗建设不会这么顺利。

4.2 建立健全相应的网络医疗机构 医院设立了网络医疗科，组建了1个网络医疗服务中心和1个固定网络医疗室，配备2名专职人员，主任由信息科主任兼任，并指定1名工程技术人员负责网络和设备等技术保障(由信息科工程师兼任)。

4.3 对保障单位进行技术指导 医院对保障单位建立网络医疗室，并指定专人负责网络医疗室管理。建立电话互通机制，主要是与卫生队(所)队长建立联系。因为在安装过程中发现，许多单位的电脑设备都是由士官或士兵保管，这样一旦他们转业或者退伍后，网络医疗联络员就无法联系。保障单位和部队医疗室应该建立长期固定的联系方式，责任到人。保障单位人员应该定期对卫生员进行培训和指导，部队医疗室卫生员发现问题及时提交给保障单位，互相交流，同时也方便了卫生队(所)与体系医院的相互联系。

4.4 安全传输医疗信息是网络医疗保密工作的重中之重 网络医疗的构建应跟随科技的发展，同步采取更先进的存储安全技术、传输保密技术等保障数据的安全，以有效地保障远程医疗中网络用户的资料、隐私不受他人的侵犯[4]。网络医疗利用医院内网和军事综合信息网，采用网闸进行摆渡，实现伤病员就诊信息的安全传输和存储。保障单位卫生室电脑安装保密系统，防止不法人员采用外置设备拷贝官兵就诊资料。

[1] 凌小明，沈建坤，程钦安,等.我院实行军人就医信息化管理的主要做法[J].人民军医,2009,11(11):664-665.

[2] 刘彬，谢孟，孟岳良,等.军队网络医疗服务浅析[J].解放军医院管理杂志,2012,12(19):1172-1173.

[3] 凌小明，沈建坤，程钦安,等.为部队网络医疗服务新模式的创建[J].东南国防医药,2009,12(11):551-552.

[4] 冯钢，方璐.中国西部远程医学教育发展思考[J].中国医学教育技术，2005,20：55-57.

671003 云南 大理，解放军60医院经管信息科(康伯峰，张侃怀)，医务处(木 森)

R 197.32

A

1004-0188(2014)09-1021-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.041

2014-04-28)