综合疗法成功救治高脂血症性重症胰腺炎1例

赵乐胜，颜 彬，黄万立，李为光，毛方术

·个案·

综合疗法成功救治高脂血症性重症胰腺炎1例

赵乐胜，颜 彬，黄万立，李为光，毛方术

综合疗法；高脂血症；重症胰腺炎

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012:470.

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[3] 安曙光.重症胆源性胰腺炎与重症高脂血症性胰腺炎发病机制探讨[J].中国现代医生,2010,48(25):130.

[4] 陈景藻.现代物理治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:182-183.

665000 云南 普洱，解放军62医院心内科

毛方术,电话：15987972276

R 657.51

B

1004-0188(2014)09-封四-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.057

2014-02-12)

病例 男，32岁，因“饮酒后腹泻1 d，腹痛、腹胀、恶心、呕吐6 h”以轻症急性胰腺炎入院。入院前1 d饮酒约300 ml，解黄色稀水样便5次，量多；6 h前出现中上腹胀痛，并放射至腰背部，伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：体型偏胖，腹部饱满，中上腹压痛，腹肌稍紧张，拒按。辅助检查：尿淀粉酶(AMY)7332.42 IU/L，血AMY 123.5 IU/L，甘油三酯(TG)25.54 mmol/L，总胆固醇(CHO)15.51 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)1.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)10.66 mmol/L，白细胞(WBC)10.84×109/L，中性粒细胞百分比(N)76.6%。CT示：双侧少量胸腔积液，脂肪肝，胰腺肿大，胰周围脂肪间隙不清，以胰头部为著，见少量渗出液。腹部B超：胰腺增粗并胰管扩张，脂肪肝，胆脾泌尿系未见明显异常。考虑诊断为高脂血症性重症胰腺炎。立即给予禁食水、胃肠减压、口服中药大黄、维持水电解质平衡、生长抑素减少胰液分泌、质子泵抑制剂抑制胃酸、第三代头孢及喹诺酮类抗生素抗感染、低分子右旋糖酐及丹参改善微循环、止痛、丙氨酰谷氨酰胺保护肠道黏膜屏障、无脂肪乳营养支持等胰腺炎常规治疗方法。同时予肝素钠注射液1 ml( 6250 U)加入0.9%生理盐水 100 ml静滴，2次/d；胰岛素与葡萄糖按1∶3比例输注以降低血脂；中上腹部疼痛部位局部超短波电疗法，2次/d， 20 min/次，以促进炎性渗出液吸收。治疗3 d后患者腹痛症状明显缓解，复查血脂：TG 5.54 mmol/L，CHO 7.51 mmol/L，HDLC 0.86 mmol/L，LDLC 5.66 mmol/L。治疗11 d后患者腹痛、腹胀等症状基本消失，复查血脂：TG 2.73 mmol/L，HDLC 0.84 mmol/L；尿AMY 461.4 IU/L；复查CT示：胰腺仍肿大并假性囊肿形成，双侧胸腔积液明显吸收；因此修正诊断为高脂血症性重症胰腺炎并发胰腺假性囊肿。治疗3 w后患者腹痛、腹胀等症状完全消失，带他汀类降脂药出院。1个月后复查CT提示：胰腺无肿大，假性囊肿消失。

讨论 高脂血症是急性胰腺炎的少见病因之一，临床比较少见，而高脂血症引起的重症胰腺炎并发假性囊肿实属罕见。任何原因的高脂血症，如家族性高脂血症，因胰液内脂质沉着或来自胰外脂肪栓塞都可引发胰腺炎发作[1]。本例患者比较年轻，病前又有大量饮酒病史，如临床遗漏检查血脂，在诊断方面容易误诊为大量饮酒后的急性胰腺炎。高脂血症性重症胰腺炎发病后，往往病情凶险，预后差，如不能及时纠正高脂血症，而只是按照常规方法治疗，则容易错过最佳治疗时机，带来严重后果。重症急性胰腺炎诊治指南2006[2]指出：当TG>11.3 mmol/L时易发生急性胰腺炎，需要在短时间内降至5.65 mmol/L以下，可以采用小剂量低分子肝素和胰岛素，主要是增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解。该病例成功救治的关键在于准确的诊断，迅速处理高脂血症，运用综合疗法解决好疾病发生、发展各个环节的问题，特别之处是本例还运用了物理疗法。患者入院后除了给予胰腺炎的常规治疗外，还采用了肝素钠及胰岛素以迅速降低TG至5.65 mmol/L以下，口服他汀类防止TG反弹及病情复发[3]；同时辅以腹部[4]超短波理疗消炎、镇痛，促进了炎症渗出液和胰腺假性囊肿的吸收。

综上所述，高脂血症性重症胰腺炎在实际临床中罕见，在诊断病因方面，血脂检查不能遗漏；在治疗方面迅速处理高脂血症，运用综合疗法解决好疾病发生、发展各个环节的问题,对于提高救治危重症患者的成功率和改善预后尤为重要，值得临床重视。