彩超诊断胰腺横断伤1例

新 柳

·个案·

彩超诊断胰腺横断伤1例

新 柳

胰腺；横断伤；彩超；诊断

病例 女，30岁，车祸致伤腹部30 min后送我院急诊科。查体：体温36.5 ℃，脉搏114次/min，呼吸24次/min，血压70/35 mmHg。因怀疑有腹腔脏器或腹部大血管损伤，急诊行彩超检查。使用探头频率为3.5 MHz的Hitachi EUB-8500型实时彩色超声诊断仪，患者分别取仰卧位、侧卧位，行腹部超声检查。彩超显示：腹腔内有大量积液，肝、胆、脾、双肾未见异常；二维超声显示：胰腺增大，包膜不光整，胰头体连接处连续性中断，局部实质回声减低，周围有少量液性暗区，远端主胰管显示不清；彩色多普勒血流图显示：胰腺内未见血流信号。彩超检查最后诊断：胰腺断裂。MRI检查证实彩超诊断。立即实施手术，术中见胰腺于肠系膜上动脉右侧约1 cm处完全横断，明确为胰腺Ⅳ度损伤；脾脏上极见一约1.5 cm裂口。

讨论 胰腺位置在腹腔深部，外伤导致胰腺断裂的病例很少见，加之腹腔胀气、体位、体形等诸多因素的影响，彩超对胰腺损伤容易漏诊。因此，怀疑胰腺损伤时，对胰腺行彩超检查要多方位、多角度的扫查，必要时进行24 h追踪复查。胰腺损伤后，容易引起胰腺炎、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胰瘘等多种并发症。

脾脏是腹部外伤最容易损伤的脏器，破裂口大多位于膈面包膜，呈线状撕裂，少数的脾门处呈粉碎性破裂[1]，脾门处的粉碎性破裂彩超较容易诊断；而脾脏膈面小裂口伤，彩超诊断较为困难，容易遗漏。本例脾脏上极裂口较小，因存在胰腺断裂伤，受胰腺周围积液影响，导致脾脏裂口难以看清，造成漏诊。提示腹部外伤尤其是胰腺横断伤患者，胰周或脾脏周围存在积液时，有脾脏损伤的可能性。彩超检查者在诊断有胰腺断裂后，不能忽略了对其他脏器的仔细探查，尤其不能忽视了对脾脏的检查，要仔细检查脾脏包膜线是否完整，脾内彩色血流信号是否分布均匀。

胰腺损伤不多见，胰腺断裂合并脾破裂更加少见。彩超检查具有及时、准确、无创、安全、可靠等优点，可迅速对主胰管有无中断，胰腺损伤的部位、损伤的范围，以及与肠系膜上动脉的关系等作出准确判断，为临床诊断提供可靠的依据。因此，对疑有胰腺损伤、脾脏损伤或其他腹部脏器损伤者，应首选彩超作为诊断方式。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,1999:887.

671003 云南 大理，解放军60医院特诊科

R 445.1

B

1004-0188(2014)02-封四-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.057

2013-10-14)