无痛肠镜丙泊酚麻醉致过敏性休克1例

周 庆，王灵君，唐小平，何厚沐，陈毅飞

病例男，彝族，49岁，体重63 kg，因“大便不成形，次数增多1个月”，自愿行门诊无痛结肠镜检查。否认药物过敏史，食物过敏史，ASA Ⅰ级。经肠道准备后，入室监测BP 116/72 mmHg，HR 68次/min，SaO2为98%～99%。左侧屈曲卧位，鼻导管给氧(3 L/min)同时开放静脉通道后，静脉注射芬太尼30 μg，1 min后静注丙泊酚110 mg，患者睫毛反射消失后开始检查。3 min后发现患者面部潮红，呼吸困难，BP 78/42 mmHg，HR 128次/min，SaO2降至80%。立即停止检查，退出结肠镜，患者平卧，改面罩加压给氧。感觉呼吸道压力较大，静注麻黄素20 mg，检查发现患者颈部、胸部大片荨麻疹，听诊双肺未闻及哮鸣音和湿啰音，判定为丙泊酚所致过敏性休克。立即静注地塞米松15 mg，肾上腺素20 μg，皮下注射异丙嗪25 mg，静脉缓推葡萄糖酸钙1.0 g，氨茶碱0.25 g，加压输液扩容。1 min后，气道阻力下降，SaO2回升至99%，BP 102/65 mmHg，HR 104次/min；5 min后患者呼之能应，9 min后荨麻疹有所消退，10 min后患者清醒。继续抗过敏抗休克治疗，50 min后皮疹完全消失，其间呼吸平稳，BP 103～112/65～70 mmHg，HR 78～91次/min，SaO299%～100%。收急诊科继续观察治疗，生命体征稳定，4 h后患者要求出院，未得许可，继续留观24 h，次日下午无不适出院，随访1 w无异常。

讨论丙泊酚是较理想的催眠性静脉全身麻醉药[1]，具有起效迅速、麻醉平稳、作用时间短、可控性强、苏醒快而完全、不良反应少等优点，被广泛用于全麻诱导、全麻维持、门诊无痛肠镜检查、胃镜检查、纤支镜检查及人工流产术等小手术的麻醉。目前所用的丙泊酚均是水溶性乳化剂，过敏成分尚不清楚，其乳化料中的蛋黄卵磷脂和大豆油成分，分子量较大，有可能形成抗原，引起过敏反应。本例的临床表现为皮肤大片荨麻疹，血压骤降，心率剧增，呼吸困难，SaO2严重降低等，病情迅猛。警示人们对丙泊酚的过敏反应，必须引起高度重视，对不作气管插管的门诊肠镜检查及其他小手术的麻醉显得尤为重要。

丙泊酚所致的过敏反应临床表现轻重不一[2]，发生时间快慢不一，有即刻发生者[3]，也有20～30 min后才发生者[4]。无痛肠镜检查需时较长，往往需要多次静脉推注或持续静滴(或泵注)丙泊酚，其过敏反应的预防就更显意义重大。因此认为，使用丙泊酚进行无痛肠镜检查的麻醉前，应当做好以下几点：(1)仔细询问有无药物、食物过敏史等，对蛋类和豆制品过敏的患者禁用丙泊酚。(2)预吸氧3 min以上，增加患者氧储备，保持自然通畅气道，减少对SaO2的干扰。(3)配制好各种抢救药品，如麻黄碱、阿托品、地塞米松、肾上腺素、葡萄糖酸钙等，保证随手可取。(4)调试好各种急救器材，如喉镜、气管导管、麻醉机、气管切开盒等，保持随时可用。(5)常规监测ECG、BP、HR、SaO2，并仔细观察呼吸变化。(6)注射丙泊酚时摇匀，注药速度≤4 ml/10 s，切勿与其他药物(利多卡因除外)混合使用。(7)即配即用，一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少不得留作下次再用，切忌使用配制后超过6 h的药液。(8)给药用具如注射器、输液器等避免重复使用，减少过敏反应的发生。(9)检查完毕唤醒后，入观察室继续观察30 min，严格把握离室指征，嘱患者途中如有不适立即返院就诊。

【参考文献】

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:481-487.

[2] 张晓钢,蒋宗滨.丙泊酚的过敏反应[J].现代医药卫生，2008，24(17)：2606-2607.

[3] 朱斌，王玲，叶铁虎，等.异丙酚和琥珀胆碱诱导时过敏性休克1例[J].中华麻醉学杂志，2006，26(1)：25.

[4] 张绪东，赵金玉，许强，等.疑似丙泊酚严重过敏反应反复发作1例[J].临床麻醉学杂志，2007，23(8)：672.