3DCRT联合参芪扶正注射液治疗腹盆腔转移癌疗效观察

付尚志，李万平，张佳节

腹盆腔转移癌在晚期癌症尤其是消化道肿瘤中十分常见，患者常有腹痛、腰痛等症状，严重影响患者的生活质量和生存期。由于其部位的特殊性，治疗方法的选择就十分重要。本研究对我科2009年5月～2012年6月收治的晚期癌症发生腹盆腔转移的34例患者，应用3DCRT联合参芪扶正注射液治疗，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1病例资料 34例中，男20例，女14例，年龄48～85岁，平均67.3岁，大于80岁3例。经B超、CT或MRI临床诊断。原发癌分别为：结肠癌术后10例，直肠癌术后5例，肺鳞癌5例，肺小细胞癌4例，食管癌术后3例，肾癌术后2例，卵巢癌术后2例，骨肉瘤术后1例，宫颈癌术后1例，精原细胞瘤术后1例；转移癌分别为肝转移癌12例，胰腺转移癌2例，肾上腺转移癌5例，腹膜后淋巴结转移癌8例，盆腔淋巴结转移癌7例。转移病灶直径2～6 cm。34例中，15例先行癌症术后化疗或原发灶普通放疗；19例术后化疗后，缓解0.5～2年出现腹盆腔转移癌。其临床表现有腹痛、腹胀、恶心、食欲减退。

1.2放射治疗

1.2.1放疗设备 美国GE公司生产的HispeedDx/i型全身螺旋CT机定位，拓能公司生产的VersionXP2006型维纳斯适形调强放疗系统(VENUS)计划，上海高科生产的GK-6/100型医用直线加速器治疗。

1.2.2扫描定位 模拟CT机扫描床上水平放置体架、体模，患者仰卧位于体模内，双手上举交叉置于额顶握拉杆，暴露拟定位部位，螺旋CT 3～5 mm连续扫描定位范围，将所扫描图像调整窗宽、窗位，打印出CT图片。

1.2.33DCRT计划的制定与实施 将CT图片通过扫描仪扫描到VENUS系统上，放疗医师在CT图片上勾画需保护的正常组织器官轮廓(如腰髓、肝脏、肾、胰腺等)及肿瘤体积(GTV)，临床靶体积(CTV)为GTV外放5～8 mm，计划靶体积(PTV)为CTV外放5～10 mm。物理师与放疗医师一起进行放疗计划设计及剂量分布的调整，经VENUS系统进行优选最佳治疗计划，采用4～6个共面或非共面照射野照射，用90%等剂量曲线包括PTV。DT3～4 Gy/次，5次/w，共15～20次，总剂量60 Gy。放疗时每次采用同样体位，严格对照标记点，首次治疗时需由放疗科医师摆位，观察患者体位，标记点符合程度，移床或升床至等中心位置，验证各照射野的位置和大小，完全符合计划无误差为止。

1.3辅助治疗 放疗期间，同时给予患者参芪扶正注射液(丽珠集团利民制药厂，国药准字Z19990065)250 ml静滴，1次/d，共2～4 w。

1.4观察指标 按RTOG标准评定(下消化道包括盆腔)急性放射损伤分级：0级：无变化。Ⅰ级：排便次数增多或排便习惯改变，无需用药，直肠不适，无需镇痛治疗。Ⅱ级：腹泻，需用抗交感神经药，黏膜分泌增多，无需卫生垫，直肠或腹部疼痛，需镇痛药。Ⅲ级：腹泻，需肠胃外支持，重度黏膜或血性分泌物增多，需卫生垫，腹部膨胀，平片示肠管扩张。Ⅳ级：急性或亚急性肠梗阻，瘘或穿孔；胃肠道出血需输血；腹痛或里急后重需置管减压，或肠扭转。

患者一般状况采用卡氏(KPS)标准评分。100分：正常，无症状和体征；90分：能进行正常活动，有轻微症状和体征；80分：勉强可进行正常活动，有一定微症状和体征；70分：生活可自理，但不能维持正常活动或工作；60分：有时需要扶助，但大多数时间可自理；50分：常需照顾；40分：生活不能自理，需特别照顾；30分：生活严重不能自理；20分：病重，需住院积极支持治疗；10分：病危，临近死亡；0分：死亡。

治疗后1～3个月时做腹部B超、CT或MRI检查，记录病灶大小，并根据WHO制定的实体瘤客观疗效标准进行近期疗效评估。完全缓解(CR)：影像学显示的病变完全消失，维持4 w以上；部分缓解(PR)：病变缩小>50%，且无新病灶出现，维持4 w以上；无缓解(NR)：病变缩小<50%或增大<25%，且无新病灶出现，维持4 w以上；进展(PD)：病变增大>25%或出现新病灶。CR+PR为总有效。

1.5统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1毒副反应 3DCRT的全身毒副反应是短期内腹痛、腹泻、恶心、乏力等不同程度胃肠道反应，但均为Ⅰ～Ⅱ级，经对症治疗后症状很快缓解或消失，不影响继续治疗。局部反应主要取决于治疗部位，如治疗盆腔淋巴结转移癌，出现尿频、尿急等放疗反应；治疗肝转移癌，肝功能变化。有1例肝功能轻度异常，保肝治疗后恢复正常，其余无明显变化。未发现参芪扶正注射液的显著不良反应。

2.2近期疗效 34例全部完成治疗，CR 17.6%(6/34)、PR 71.4%(25/34)，总有效率为91.2%(31/34)；全组中位生存期为11个月，半年生存率为88.2%(30/34)，1年生存率为23.5%(8/34)。

2.3患者生存质量 放疗后腹痛、腹胀均有不同程度改善。患者KPS评分变化：治疗前：60分20例，70分14例；治疗结束时：60分4例，70分16例，80分14例。KPS评分提高10分以上占88.2%(30/34)，腹痛缓解较明显占88.2%(30/34)。

3 讨论

临床上恶性肿瘤患者发生腹盆腔转移十分常见，而在腹盆腔转移癌中，肝转移最多，本组为35.3%。由于腹盆腔器官和组织的放射耐受量与肿瘤病灶的致死量相近，要达到腹盆腔器官或组织转移癌的控制，正常组织受损十分严重。由于腹盆腔转移癌常规放疗不能给肿瘤提高照射剂量，加之疗程时间长(一般6～7 w)，以及肿瘤的运动等，影响治疗的准确性，因此对肿瘤控制相对有限[1]。目前随着3DCRT技术在肿瘤放疗中的应用，对病变和剂量进行精确定位和定量，使放疗进入了“三精”，即精确定位、精确摆位和精确治疗的新阶段[2]。它可以共面或非共面多野，且每个照射野形状上可产生和肿瘤形状一致的剂量分布，提高放射治疗增益比，最大限度地将放射治疗剂量集中到病变区，控制或杀死肿瘤细胞，而使周围正常组织、器官少受或免受不必要的照射[3]。且正常肝脏、肠道、胰腺、肾脏等所受照射剂量很小，所以对由于各种原因不能手术或老年患者更适合。周诚忠等[4]采用3DCRT联合奥沙利铂化疗治疗肝转移癌30例，3DCRT剂量45～55 Gy，3～4 Gy次，3次/w，治疗后3～6个月复查，CR10%、PR53.3%、总有效率为63.3%、中位生存期15个月，1、2、3年生存率分别为65.3%、31.1%、10.6%，全组无严重并发症发生。高均等[5]采用立体定向放射治疗辅以中药治疗腹腔淋巴结转移癌，6、12个月生存率分别为93.8%、81.3%。本组病例均为晚期癌症，采用3DCRT联合参芪扶正注射液治疗，CR17.6%，PR71.4%，总有效率为91.2%；全组病例的中位生存期为11个月，半年生存率为88.2%，1年生存率为23.5%。提示3DCRT治疗腹盆腔转移癌能提高放射剂量和增加肿瘤局部控制率，是一种安全、有效的治疗手段，可达到一定的姑息治疗作用。

腹盆腔转移癌患者放疗时，在抑制肿瘤细胞的同时，也会杀伤部分正常细胞，加之晚期癌症患者免疫功能下降，正气耗损，给机体带来损伤，使患者生活质量下降。参芪扶正注射液支内含党参、黄芪等成分，具有补中益气，升阳固表，生津养血的功效。高均等[5]采用立体定向放射治疗辅以中药治疗腹腔淋巴结转移癌，改善了患者生存质量，延长了生存期。刘永新[6]采用参芪扶正注射液结合放化疗治疗晚期恶性肿瘤，能够改善患者症状，减轻放化疗的毒副反应，提高患者的生活质量。本研究辅以参芪扶正注射液扶正固本，拟提高患者机体免疫功能，改善生存质量，与放疗有机地结合，从而起互补作用。结果显示，治疗后患者KPS评分提高10分以上占88.2%，腹痛缓解较明显占88.2%。对于放疗中的毒副反应，患者一般都能耐受，无一例发生严重并发症，疗效显著。

综上所述，本研究采用3DCRT联合参芪扶正注射液治疗晚期癌伴腹盆腔转移癌，在肿瘤转移病灶的控制、放疗反应、临床症状改善等方面有一定效果，但病例较少，未进行随机对照分析。因此，有待进一步深入研究。

【参考文献】

[1] 罗政,饶健,殷蔚伯,等.放射治疗在原发性肝癌治疗中地位和现况[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15(4):345-346.

[2] 粱军,冯勤付,张可,等.三维适形放疗与常规放射治疗剂量学的比较[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(11):814-817.

[3] 殷蔚伯,谷铣之,刘泰富,等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2008:153-156.

[4] 周诚忠,闻炳基,夏炎春,等.三维适形放疗联合奥沙利铂化疗治疗肝转移癌的临床观察[J].东南国防医药,2011,13(1):45-47.

[5] 高均,孙英华,贾立虹,等.立体定向放射治疗辅以中医中药治疗腹腔淋巴结转移癌的疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(17):93-94.

[6] 刘永新.参芪扶正注射液对晚期恶性肿瘤放化疗患者生活质量的影响观察[J].中国中医药咨询,2011,3(21):220.