我院医疗设备管理存在的问题及改进措施与成效

我院医疗设备管理存在的问题及改进措施与成效

江云贵，王红宇，刘 磊，马鹏飞，资云海

军队；医院；医疗设备；管理

军队中小医院大都地处边疆少数民族地区，受客观条件限制，发展速度相对较慢，尤其受经费、编制诸多不利条件制约，与发达地区医院有较大差距，难以跟上飞速发展的医疗事业。如何在现有条件下，利用精细化管理，充分发挥人、财、物的效能，以获得医疗设备效益最大化，是军队中小型医院医疗设备管理科室及相关人员应该重视的问题。本文在分析我院原有问题的基础上，对我院近两年来加强医疗设备管理的措施和取得的成效分析如下。

1 问题分析

1.1 人员 中小医院与大医院在医疗设备上都分为管理科室和使用科室、设备管理人员也都分为管理人员和使用人员。但大医院医疗设备管理设有专门的管理科室，专门的管理人员。而中小医院大都附属在药械科，由药械科统一管理，人员编制也非常有限，如我院按正式编制仅有技师1名。我院从事医疗设备管理人员共有4名，但本专业毕业的仅1名，其余3名多为其他专业人员兼职，医院所有的医疗设备，从采、供、管、修都由这些人完成。而医疗设备分布在各个临床和医技科室，操作设备人员除医技科室外，大多由医师和护士担任，这部分人除了简单按说明操作外，基本不具备医疗设备的专业知识。

1.2 设备

1.2.1 现行医疗设备与标准配置要求的差距 医院虽然每年都在增添医疗设备，但受经费影响，无论在类别还是数量方面，都与全军标准有差距，尤其是大型设备与专科建设需求有极大差距。如2008年引进西门子双排CT沿用至今，除了做平面诊断外，一些精细的诊断、三维重建技术都不能满足；又如心内科是我院的主要科室，在当地有一定的影响，但医院现有的C型臂血管机已不能对心血管、脑血管三维成像方面提供技术支撑。

1.2.2 现有医疗设备与标准性能的差距 由于长期高频率的使用，除近些年购入的，大多数的性能都为二级或三级，部分医疗设备甚至超过使用寿命，完好率较低，有较少部分设备处于瘫痪状态。

1.3 管理

1.3.1 医疗设备购置论证不充分 2008年，由于医院对自身发展需求定位不够准确，对市场发展了解不够透彻的情况下，同时受经费困难因素的制约，引入了入门级0.3 T永磁性磁共振，在不到两年的时间，磁共振发展到超导磁场1.5～3.0 T变化。随着医院学科建设的发展，0.3 T磁共振已不能满足医院现实需求，诊断收费标准也较1.5～3.0 T磁共振低30%以上；2011年引进体外碎石机，由于对市场发展前景估计不足，病源严重下降，学科人才培养欠缺，设备几乎闲置。

1.3.2 档案管理不规范 由于医院医疗用房紧张，无专门的医疗设备档案室，档案资料存放地点分散，也无专门从事档案管理人员，致使各类设备档案缺项较多。

1.3.3 违反操作规程 操作人员由于没有仔细阅读使用说明书，加之设备使用前缺乏培训，没有掌握种类不同、型号各异的医疗设备的操作，操作不规范造成设备人为损坏的情况时有发生。

1.3.4 定期巡检不经常 现代化的医疗设备集成度高，电路设计较过去复杂，在使用过程中易受环境温度、湿度和灰尘等因素的影响，可能对医疗设备内部电子原件造成损伤，也可能造成机械部件中润滑油干枯，导致机械部件的严重磨损产生故障，影响医疗设备的正常运行。由于医院医疗设备管理人员缺乏，不能满足日常繁重的医疗设备巡检维护保养需求。

1.3.5 缺乏专业维护维修 有的设备再次维修过程中发现，防干扰电路被人为去除；有的报废设备经检测，为人为维护维修损坏。通过分析，初次出现故障的设备，由于未能得到专业的维修，造成二次故障，使医疗设备诊断和治疗功能丧失，造成设备资源浪费。

2 解决措施和效果

针对上述诸多问题或不足，作为主管医院医疗设备管理和质量控制工作的职能科室，在医院的大力支持下，改变原有的管理模式，结合医院发展实际及三级医院等级评审相关要求，在医疗设备管理上狠下功夫，取得了明显的成效。

2.1 严格执行军队医疗设备采购规定

2.1.1 加强医疗设备引进论证 结合年度经费预算，按照科室需求合理布局使用；严格审核采购计划，召开医疗设备管理委员会充分论证[1]。

2.1.2 严格医疗设备采购规定 按照进口大型医疗设备报总部，单台10万元以上医疗设备由军区统一采购，单台10万以下医疗设备由医院自行组织采购的规定，严格落实。按照“公平、公开、公正、科学、择优”的原则，2013年来，在各级共同努力下，严把质量关，本着医院发展实际需要，采购了性价比高的设备，为医院节约经费约400万元[2]。

2.2 强化医疗设备档案管理 根据三级医院评审工作的相关要求，对医疗设备档案进行专科专员管理，负责医用设备技术、商务资料的收集、整理、登记、保管和借阅工作。医疗设备安装调试经验收合格、运行正常后，设备采购负责将全部设备档案相关资料在1个月内交予档案室进行建档，核对信息，并负责收集、归档设备使用、维修、调级、淘汰、报废各环节技术资料。医疗设备档案、资料和使用操作手册采取集中统一管理，以保证档案和使用操作手册的系统性、完整性，并严格保证档案的安全性。档案管理员每季度对设备档案的保管状况进行认真清查，及时敦促回收、补充缺项，确保档案资料完整；年底组织在册医用设备进行逐科、逐台账务核对，确认签字[3]。

2.3 加大医疗设备维护保养和技术破解

2.3.1 分工负责控制医疗设备维修成本 以服务临床为宗旨，本着迅速和节约成本的原则，分工负责，疑难故障及时申报并通知厂商进行维修。

2.3.2 立足自主协作为辅的维修模式 一年来主抓“开源节流”工作，通过自主维修并计量能够正常使用的医疗设备就不再列入新设备购置计划内；派出技术人员外出学习和进修，利用每周三晚业务学习时间开展基础知识授课，不断提高维修人员业务水平；查询相关资料，展开讨论确定维修个案，加大院设备自主维修，2013年维修医疗设备200余台件，包括CT、磁共振、血管造影机，DR等大型医疗设备10余台件，节约维修经费30余万元。通过相互协作，强化自主维护保养工作，大型医疗设备技术保修服务支出节约人民币50余万元。

2.3.3 首次实现技术破解 在更换GE2500心电监护仪血氧探头时，由于原装探头价格昂贵，我们发现迈瑞通用探头与其相似，通过查阅有关资料、展开讨论和实际操作，实现了首次技术破解，降低成本2/3；在维修西门子2排CT球管散热故障中，由于厂家提供散热器风扇价格昂贵，通过仔细研究、拆解后发现，其实就是轴承损毁，结果用非常低的价格维修了散热器风扇，仅此一项节约维修经费6万元。

2.4 加强人才队伍建设 (1)加强医疗设备使用和管理人员培训。新引进医疗设备安装验收时，进行操作使用和后期维护保养培训，减少误操作。(2)加强人才引进。我们招收了医学工程专业毕业生，通过外出学习进修，自主维护维修业务水平显著提升，维修成功率达85%以上，不仅为临床科室提供了优质服务，还减少了医疗成本支出。(3)加强经验交流。组织形式多样的授课，同事间展开讨论，查询相关资料，定期进行设备维修理论及实际操作的学习和实践，使全体人员在实际工作中共同提高。

2.5 强化规章制度的执行力度

2.5.1 制订精细化管理措施 为保障医疗设备管理规章制度的落实，把操作、使用、维护和维修责任到人，做到了医疗设备采购、使用、维护保养、维修和报废的全程管理，责任明确。

2.5.2 建立以质控工作为核心的管理模式 变单纯的供应保障模式为综合性的质量控制工作，改变被动维修模式，积极开展预防性维护，从基本的医疗设备做起，然后由易到难。为提高医疗设备运行质量，充分发挥医院三级医学计量站作用，根据医疗设备计量相关管理规定，组织人员定期对在用和维修的设备进行医学计量检定，保证合格后才能投入正常使用，确保诊断和治疗准确性。

2.5.3 实现信息化管理 医院2014年将进行信息化建设，所建无线网络覆盖全院，医疗设备管理和质量控制工作可实现数据信息共享，设备在医院分布、使用强度、运行和效益等情况一目了然，对医疗设备引进论证、维护保养、医学计量检定提供完整、准确、及时的数据动态管理，既可提高工作效率，提供决策依据，又支持临床医疗服务。

2.5.4 优化售后服务方式 在设备招标采购过程中，在招标文书中明确约定保修期内的无偿服务内容，积极寻求保修期以外第三方售后服务，把售后服务维护维修费用变成双刃剑，使厂家和第三方售后服务形成竞争上岗，既有效提升服务质量，又降低成本支出。

通过两年来的实践，医院医疗设备管理取得长足的进步，已基本能满足医院医疗的需要，同时也收到了很大的经济、社会效益。体会是：只有通过规范化、精细化、科学化的管理，才能真正做到人尽其才、物尽其用。我院仍将不断探索，完善医疗设备管理体系，在现有条件下打造我院的医疗设备管理队伍，努力提高管理人员素质，更好地为医疗服务，让医疗设备能发挥出更好的效益。

[1] 邱丹,文彬.医疗设备的购置、使用和维修邹议[J].医疗卫生装备,2013,34(8):121-122.

[2] 陈姿如,罗建,陈礼明.医疗设备质量管理的思考[J].医疗卫生装备,2013,34(10):118-119.

[3] 石骥,颜碧玉.对加强大型医疗设备科学管理的几点思考[J].西南国防医药,2009,19(10):1030-1031.

671003 云南 大理，解放军60医院药械科

R 197.38

A

1004-0188(2014)05-0561-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.045

2014-01-15)