十二指肠降段乳头旁巨大憩室1例

·个案·

十二指肠降段乳头旁巨大憩室1例

贾道全，张 利，邱中民，钟 山

十二指肠；降段；憩室

病例 女，45岁，因上腹不适1 w入院。无发热，偶上腹痛，无反酸嗳气、恶心呕吐、黑便及鲜血便等症状，大小便正常。有高血压病史，长期服药血压控制良好。既往无肝胆及心血管、糖尿病病史，否认胃病史。查体：体温36.2 ℃，脉搏60次/min，呼吸18次/min，血压140/86 mmHg,一般情况可，神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺及心脏未见阳性体征，腹软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，未及包块，莫菲征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音4～5次/min。入院后查血常规及小便常规正常，大便常规示食物残渣++，隐血阴性；肝肾功能正常，血电解质正常，肝炎全套示乙肝表面抗体阳性，其余阴性；B超示肝胆脾胰未见异常；胃镜示：十二指肠降段憩室伴食物嵌顿，浅表性胃炎；上消化道造影示：十二指肠降段憩室，大小约5 cm×6 cm。

讨论 十二指肠憩室的发病率目前不清，文献报道上消化道造影时的发现率为1%，尸体解剖时的发现率可达22%；90%为单发憩室，80%左右位于十二指肠降段[1]，多见于内侧壁或凹面，距Vater壶腹约2.5 cm范围内[2-3]。40～60岁多发，30岁以下比较少见。有学者[4]认为，女性尤为多见。仅少数患者可出现梗阻、穿孔、出血等症状或继发胆管炎、胰腺炎、胆石症等并发症而需要治疗。

憩室是起源于管状器官的一种袋状和囊状结构。“真性”憩室包含肠壁各层，“假性”憩室是由于肌层缺陷而使黏膜及黏膜下层突出所致[3]。十二指肠憩室无症状无需治疗，如有消化道症状，治疗多采取内科保守治疗。经内科治疗无效者[5]，可采取外科手术治疗，手术方式主要有：憩室内翻术、憩室切除术、憩室旷置术。手术适应证：(1)出现大出血[6]；(2)憩室出现坏疽或穿孔，引发腹膜炎、腹膜后蜂窝组织炎及脓肿形成；(3)憩室易造成胆总管、胰管梗阻者；(4)憩室较大引发十二指肠梗阻者[7]；(5)憩室癌变；(6)憩室巨大有异物嵌顿者；(7)有明显疼痛；(8)憩室开口较小，造影剂进入其内6 h以上不能排空；(9)经内科保守治疗，仍存在消化道症状。

低张十二指肠钡餐造影和十二指肠镜是确诊本病的可靠方法。其预后一般良好，多数无合并症，如有合并症，处理及时合理，预后仍良好。

[1] 萧树东.江绍基胃肠病学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:839-841.

[2] 邓长生.十二指肠憩室 [M].北京:人民卫生出版社,2002:172-173.

[3] Gulotta G,Agosta G,Romano G.Perforated duodenal diverticulum:re-port of a case[J].Chir Ital,2001,53:255-258.

[4] De Rai P,Castoldi L,Tiberio G.Intraluminal duodenal diverticulum-causing acute pancreatitis:CT scan diagnosis and review of the literature[J].Dig Surg,2000,17:288-292.

[5] 郑世华,朱宗耀,李中艳.胃镜诊治十二指肠降部憩室大出血的5例报告[J].临床消化病杂志,2009,21(3):187-188.

[6] 任卫英,胡京,蔡映云.老年人十二指肠多发巨大憩室病2例并文献复习[J].中国临床医学,2009，16(1)：97-98.

[7] 李济乾.十二指肠憩室的诊治[J].中国实用医刊,2009，36(4):67-68.

610011 成都，成都军区机关医院内科(贾道全，邱中民)，急诊科(张 利，钟 山)

张 利，电话：186232690001

R 656.64

B

1004-0188(2014)05-0499-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.055

2014-02-18)