进藏列车女乘务员高原习服-脱习服过程对月经的影响

·高原医学·

进藏列车女乘务员高原习服-脱习服过程对月经的影响

冯 平，张雪峰，王胜玉，周其全

目的 调查进藏列车女乘务员高原习服-脱习服过程中，月经失调情况与高原习服、高原脱习服程度的关系。方法 选择北京、上海、成都籍进藏列车女乘务员58人，通过问卷调查自2007年出乘以来的月经异常率，并与高原习服-脱习服水平及症状做相关分析。结果 全组月经异常检出率为72.41%，其中月经异常5项表现的检出率依次为：经量减少41.38%、月经紊乱27.59%、经期提前为20.69%、经期推后为13.79%、经量增多为10.34%；该5项中，1项异常者占41.38%，≥2项异常者占31.03%。5项表现与乏力倦怠、睡眠障碍、食欲减低、记忆减退、出乘总时间、总体健康水平下降、胸闷气短等高原习服-高原脱习服不良症状呈不同程度中度正相关(r=0.369～0.730，P=0.000～0.041)。有月经异常者较无月经异常者出乘总时间平均多13.13个月(t=2.218，P<0.05)。结论 具有“长期循环、频繁间歇、极大跨度”作业的平原-高原列车女乘务员，存在着很高的月经异常率；与高原习服-脱习服水平及出乘总时间等多种因素相关，各因素相互叠加对健康形成危害，需积极研究防治对策。

进藏列车；女乘务员；高原习服-脱习服；月经失调；调查

高原脱习服是人体脱离高原低氧环境进入常氧环境后的一种适应性反应[1-2]。由于从低氧环境移居到常氧环境，机体原有的高原适应性变化因已完成“历史使命” 而逐渐发生解脱或消退的过程，因此而得名为高原脱习服症(high altitude de-adaptation or deacclimatization)[3]。以往对高原女性月经的调查显示，高原女性月经随海拔高度呈现初潮时间推迟、周期延长、行经时间缩短、经量明显减少等改变，经期症状发生率高于平原女性，绝经年龄有提早趋势[4-5]。但在高原脱习服的研究中，很少涉及对女性月经的调查[6]，在有关青藏列车乘务员健康研究的报道中亦未提及[7]。为此，本研究对进藏列车女乘务员月经失调情况进行了专项调查分析，以期全面了解在高原习服-脱习服模式下，女性的这一特殊生理功能实际变化情况。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2011年6月～2012年3月，随车调查北京(海拔40 m)、上海(海拔4 m)、成都(海拔500 m)籍进藏列车女乘务员58人，年龄19～38(27.34±4.90)岁；出车总时间11～76(41.38±21.00)个月。

1.2 公休模式 北京、上海及成都车队均各由北京、上海、成都到拉萨单趟48 h，往返96 h，返回到平原后休息6 d再次出乘，如此循环，每月出乘3趟。

1.3 调查方法 采用统一自制调查表，主要设计有反映高原脱习服水平的临床表现27项，反映高原习服水平的临床表现8项，习服-脱习服期间的总体健康水平评价指标15项等综合指标50余项。仅对出乘进藏(平原-高原列车)以来月经变化情况以及与高原习服-脱习服的相关性进行调查。填表前对参与调查的研究人员进行统一培训，调查时由长期随车服务的副主任医师一对一的方式询问，并严格按统一标准亲自填写。

1.4 判断标准 正常月经周期一般为21～35 d，平均28 d，经期2～8 d，经量为30～50 ml。月经失调是指月经周期、经期、经量出现异常，行经前后及行经期间出现伴随症状(乳房胀痛、腰腹坠痛、乏力、嗜睡、腹泻等)较以往明显改变者。以经期提前、经期退后、经量减少、经量增多、月经紊乱5项指标检出1项为阳性检出。

2 结果

2.1 月经异常率 全组月经异常率为72.41%(42/58)，其中经期提前为20.69%(12/58)，经期退后为13.79%(8/58)，经量减少为41.38%(24/58)，经量增多为10.34%(6/58)、月经紊乱为27.59%(16/59)。以异常项目数分析：无异常者占27.59%(16/58)，1项异常者占41.38%(24/58)，≥2项异常者占31.03%(18/58)。

2.2 相关分析 月经异常与高原习服-脱习服总体水平下降显著相关。经期提前与乏力倦怠(r=0.562，P=0.008)、睡眠障碍(r=0.657，P=0.008)；经期退后与食欲减退(r=0.475，P=0.009)、记忆力减退(r=0.470，P=0.013)；经量增多与出乘总时间(r=0.400，P=0.032)、乏力倦怠(r=0.418，P=0.034)；经量减少与总体健康水下降(r=0.369，P=0.041)、睡眠障碍(r=0.519，P=0.004)、食欲减退(r=0.730，P=0.000)；月经紊乱及月经异常项目数均与乏力倦怠(r=0.625，P=0.002及r=0.670，P=0.001)、胸闷心悸(r=0.450，P=0.035及r=0.636，P=0.020)均呈中度正相关。

2.3 月经异常率与出乘总时间 有月经异常的42人组与无月经异常的16人组比较，平均出乘总时间前者显著长于后者(45.00±20.59 vs 31.87±19.49)个月(t=2.218，P<0.05)；Person相关分析显示，月经异常率与出乘总时间为正相关(r=0.284，P=0.031)。

3 讨论

本研究结果表明，进藏列车女乘务员在长期由平原-高原跨度作业所形成的慢性间歇性低氧习服模式下，伴有很高的以月经量减少为主的月经异常率，与高原习服-脱习服不良及出乘总时间密切相关，影响其健康与生活质量，给女性乘务员群体的总体健康水平构成了一定程度的双重危害。

正常女性月经的周期、经期和经量表现为明显的规律性和自限性。当机体受内部和外界各种因素，诸如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境骤变等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调[8]。在平原-高原大跨度作业模式下，要特别关注：(1)“间歇”模式的影响：在慢性间歇性高原低氧暴露脱习服模式下，本组人群最具特殊性，即“长期循环、频繁间歇、极大跨度”。此种长期频繁的低氧与富氧交叉应激(习服-脱习服)，势必使月经生理调节与整体调节发挥到最大限度，最后导致一些个体由机能稳定走向机能紊乱，由生理代偿走向病理改变，使总体习服能力与健康水平下降，并导致月经严重失调。有报道入伍到高原的平原籍女兵，其在高原的第1、2、3年度月经异常率分别为70.4%、22.2%、16.7%，随着习服时间的延长逐渐改善[9]。而本组女性则相反，显示出乘总时间越长月经异常发生率越高，说明此种长期、频繁、大跨度的慢性间歇性低氧习服模式极不利于女性月经生理习服。因此，探索制定适宜的轮岗制度，如连续出乘3年后调离高原列车，以解决此模式下人体的最佳耐受周期；增加班组以适当减少间歇频度延长平原公休时间等，不失为摸索的方向。(2)海拔跨度与心理习服的影响：研究表明，女性较男性更容易产生心理冲突、心理压力、精神紧张等不良表现，如焦虑、抑郁、恐惧和愤怒等[10]。心理压力过大等精神心理因素可导致女性月经失调[11]。本组女性由于对长期高原习服-脱习服中躯体的不适感受、健康担忧与精神压力，频繁的大跨度生理与心理应激失衡，更易持续造成心理习服不良，加剧了高原脱习服反应。为此，还应继续加强高原习服与脱习服知识的宣教普及、心理适应辅导与训练，以及必要的药物防治等措施，以提高高原出乘人员的健康水平，尤其要注意女性乘务员生理周期的健康管理 ，才能有力地保障高原列车的正常运行。

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Impact of high altitude acclimatization-deacclimatization on menstruation of female attendants on trains to Tibet

Feng Ping1,Zhang Xuefeng2,Wang Shengyu2,Zhou Qiquan3

1.The Second People's Hospital of Haixi Prefecture,Qinghai,816000,China;2.Department of High Altitude Diseases,the People's Hospital of Golmud,Qinghai,816000,China;3.Teaching Office of High Altitude Diseases,the Third Military Medical University,Chongqing,400038,China

Objective To explore the correlation between high altitude acclimatization-deacclimatization and menstrual disorder in female attendants on trains to Tibet.Methods 58 female attendants on trains to Tibet from Beijing,Shanghai and Chengdu were selected for the questionnaire on abnormity in menstruation since their work as attendants in 2007 and a correlated analysis was made.Results The total incidence of abnormal menstruation was 72.41%,and the rates of the 5 symptoms of abnormal menstruation ranged as follows:hypomenorrhea(41.38%),menstrual disorder(27.59%),menstrual period advanced(20.69%),menstrual period postponed(13.79%)and hypermenorrhea(10.34%);of the 5 symptoms,abnormity of one took up 41.38% and abnormity ≥ two took up 31.03%;there existed a positive correlation between above 5 symptoms and the abnormal conditions,such as hypodynamia,sinsomnia,anorexia,hypomnesia,total working time on train,etc.,caused by acclimatization-deacclimatization (r=0.369-0.730，P=0.000-0.041);the total working time of the attendants with menstrual disorder was longer than that of the attendants without menstrual disorder,averagely 13.13 months longer(t=2.218，P<0.05).Conclusions There exists a high incidence of abnormal menstruation in female attendants on trains from plain to high altitude due to their working environments,various factors caused by acclimatization-deacclimatization and the total working time may cause certain harm to the health;prevention measures should be explored and taken.

trains to Tibet;female attendant;high altitude acclimatization-deacclimatization;menstrual disorder;survey

国家科技支撑计划课题(2009BAI85B03)；军队保健专项课题(2013BJZ032)

816000 青海 海西，青海省海西州第二人民医院(冯 平)；青海省格尔木市人民医院高原病科(张雪峰，王胜玉)；第三军医大学高原军事医学系高原疾病学教研室(周其全)

张雪峰，电话：0979-8496130；E-mail：gemzxf@163.com

R 12/271.111

A

1004-0188(2014)05-0539-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.032

2014-01-18)