61例军队离休老干部临终关怀护理体会

甘 露,张俊琦,赵小娟,田卫卫

临终关怀又称姑息医学,是对临终患者和家属提供姑息性和支持性的综合性医护措施,以满足患者的生理、心理、情感、社会和精神需要,其目的是让患者安详、尊严地度过生命的最后时光[1]。临终关怀护理不仅是给予临终患者生命的尊严和人性的温暖,提高其生存质量,同时也是为患者家属提供人文关怀的重要措施。笔者于2009年7月～2014年4月对61例住院军队离休干部进行了临终关怀护理,现将体会总结如下。

1 临床资料

2009年7月～2014年4月,在我科死亡的61例军队离休干部,均为男性,年龄在83～94岁,平均88岁。其中恶性肿瘤晚期患者14例,严重心肺疾病失代偿期病情危重者45例,脑血管意外2例。

2 护理方法

2.1舒适护理 为患者提供环境整洁、安静、舒适的家庭式病房,光线充足、通风良好,配置电视、空调、电话及一些简单的家用电器,摆设绿色植物,使其感到舒适温馨。尊重患者的喜好,播放平时患者爱听的歌曲；用患者字画、家人相片装饰病房。同时鼓励家人陪护,参与关怀照顾。一方面便于患者与亲人的情感交流,使患者情绪稳定,减轻孤独感,增强安全感。同时满足家属对患者临终照顾的愿望,陪伴患者度过生命的最后时光,使患者及家属心灵都得到慰藉。

2.2心理护理

2.2.1建立良好的医患关系 医护人员要与患者及家属建立良好的医患关系。掌握与患者及家属的沟通技巧,态度诚恳,语言亲切,耐心仔细地倾听患者诉说,及时了解患者真实的想法和心愿,充分理解他们的心理活动和痛苦,尽可能满足他们的合理需求,使其获得安全感和信赖感。充分尊重患者的知情权,主动介绍治疗和护理方案、治疗前的相关准备、治疗后的不良反应及并发症的预防和护理,以减轻患者的心理压力。

2.2.2社会支持 积极与干休所沟通,帮助老人保持社会联系,通过干休所领导及战友帮助患者,讨论共同感兴趣的话题,肯定患者的生平成绩,让患者感到在人生最后阶段得到理解和尊重,减少孤独和悲哀。

2.2.3触摸 触摸护理是大部分临终患者愿意接受的一种方法。对患者的面部、头部、肩部、躯干等进行按摩,采用顺时针环形按摩手法梳理头发,使患者全身得到放松,感到舒适、安全。

2.3症状护理

2.3.1疼痛护理 疼痛是晚期癌症患者备受折磨的最痛苦的症状,严重影响其生存质量。医护人员要对患者疼痛表示认同,安抚患者的情绪。仔细询问疼痛部位、疼痛性质和持续时间,及时评估疼痛程度,正确规范使用止痛药以持续有效缓解疼痛。在对患者进行检查和治疗时,动作要轻柔,技术操作应娴熟,以免增加患者痛苦。采取让患者聆听喜爱的对其人生各个阶段具有意义的音乐,帮助患者放松,将患者注意力从对疼痛和死亡的恐怖焦虑中转移出来。

2.3.2呼吸困难护理 呼吸困难是临终前患者最常见和痛苦的症状,随着病程进展,患者出现不同程度的呼吸困难,尤其是是气管、肺部肿瘤、心肺功能衰竭患者的呼吸困难尤其突出。由于这个阶段的呼吸困难是不可逆转的,一般不宜使用气管插管机械通气。指导患者保持镇静,帮助患者采用舒适体位,抬高床头,或端坐体位,促进排痰,按医嘱给予氧疗、祛痰药、支气管扩张剂,雾化吸入排痰,必要时根据病情给予无创机械通气辅助呼吸。

临终患者家属面临即将失去亲人的痛苦和折磨,同时还要承担照顾患者的饮食起居,心理承受着巨大的压力,情绪低落、悲伤,他们同样需要心理支持和安慰。医护人员要尊重患者家属的知情权和诊疗决定权,使其对患者疾病的进展和预后有明确的知情和认识。给予充分理解和情感支持,认真倾听和交流,安慰家属面对现实,使其有充分心理准备,主动地配合医护人员,共同完成对患者的临终关怀,使患者及家属均得到心理上的慰藉。

3 护理体会

临终关怀已成为近代医学领域的一门新兴交叉学科,是社会需求和人类文明发展的标志[2],充分体现了对生存质量的看重和对生命的尊重[3]。随着社会人口老龄化,各种慢性疾病终末期和肿瘤晚期患者人群逐年呈上升趋势[4],老年医学提倡临终关怀[5],其重要性在老年医学中日益凸现。

临终关怀并非无意义的延长生命,而是从躯体、心理等综合治疗和护理上减轻患者身心的痛苦,提高生命质量,使临终期患者平静、有尊严地走完生命历程。在借助先进的治疗技术已无法逆转的疾病晚期,患者难以接受即将来临的死亡,内心充满恐惧、绝望、无助。这个阶段,患者特别需要关怀、温暖、尊重和身心的照护,因此,医务人员应树立“人性为主”理念,以患者为中心,从其心理和躯体因素出发,提供个体化护理,以让患者躯体舒适为核心,从治疗转化为照顾、安慰为主,保持和提高患者的生命质量,并帮助其家属适应和接受亲人的去世。

在现实生活中,人们往往对生过分关注,对死亡忽视、逃避,因此,死亡教育是医务工作者的重要任务。医务人员应加强医学心理学、医学伦理学的修养,在医疗工作中将心理治疗和心理护理有效地结合起来,让患者掌握命运,保证生命的尊严。

【参考文献】

[1] 黄海珊,张静平,邓小梅.刍议建设有中国特色的临终关怀[J].医学与社会,2006,19(9):36-38.

[2] 孟宪武.临终关怀[M].天津:天津科学技术出版社,2002:1-2.

[3] 赵玮,赵玥,方芳.临终关怀是医德的综合体现[J].医学与社会,2012,25(8):7-8.

[4] 陈万青,郑荣寿,张思维,等.2003～2007年中国癌症发病分析[J].中国肿瘤,2012,21(3):171-178.

[5] 董碧蓉.老年病学[M].成都:四川大学出版社,2009:14.