放疗联合5-FU瘤内注射治疗癌性肿块的护理

李万平,张佳节,付尚志

5-氟尿嘧啶(5-FU)具有广谱抗癌作用,目前研究已证实[1]5-FU与放疗结合有互相增敏的协同作用,但以前报道的多为静脉用药,而放疗联合5-FU瘤内注射治疗癌性肿块研究报道很少。5-FU瘤内注射方法简单,瘤体缩小快,无明显副作用,可改善患者的生活质量。2007年4月～2012年2月我科采用放疗联合5-FU对癌性肿块瘤内注射治疗恶性肿瘤20例,效果满意,现将临床护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1病例资料 本组不同部位的恶性肿瘤20例伴浅表肿块30个,所有病例均由病理学或细胞学检查证实,其中男性15例,女性5例,年龄41～82岁,平均62岁；原发肿瘤:鼻咽低分化鳞癌5例,食管鳞癌术后5例,乳腺癌2例,直肠腺癌2例,下咽鳞癌2例,喉鳞癌1例,阴茎鳞癌术后1例,左臀部皮肤鳞癌1例,肺鳞癌1例。肿块部位:颈部10例共12个肿块,胸壁2例共4个肿块,腹股沟2例共3个肿块,肛门、左臀部、盆腔壁、左腋窝、右上肢及左侧头皮各1例共11个肿块。肿块直径3 cm×4 cm～5 cm×6 cm,其中有3例患者癌性肿块伴溃疡。5例鼻咽癌伴颈淋巴结转移的肿块不需要手术；其他15例患者属于晚期癌症,癌性肿块已失去手术机会或即使能手术术后也需要局部放疗。

1.2方法 采用上海高科生产的GK-6/100型医用直线加速器对原发灶和癌性肿块进行放疗。瘤内注射5-FU注射液(上海旭东普药业有限公司,国药准字H31020593,0.25 g/支),根据肿块大小每次0.25～0.5 g/个,分别在每周的星期一注射1次,连续4次,每个肿块总量1～2 g。放疗前注射13例,放疗后注射7例。沿肿块周围不同方向多点将5-FU注射入瘤体,更换注射点时,用无菌棉签轻压拔针点；注射完毕后用无菌敷料包扎24 h,嘱患者保持注射部位清洁干燥,注意局部及全身反应。

2 结果

20例可供疗效评价共30个肿块,全部患者均顺利完成治疗,放疗结束时,完全缓解(CR)20个肿块,部分缓解(PR)10个肿块,临床有效率为100%。注射后局部疼痛10例,有轻度胃肠道反应5例；无白细胞下降,无心、肺、肾功能损伤等表现。

3 护理

3.1心理护理 治疗前告诉患者及家属病变情况和不同治疗方法可能产生的后果,治疗计划、效果、费用,治疗中可能出现的反应,患者及家属如何配合,以前其他患者治疗效果以及我们在此方面治疗的经验,从而提高患者对此方法治疗的信心。

3.2注射时的护理 根据病变位置,安置患者体位,以患者感觉舒适又不防碍注射为前提。由有经验的医生严格遵守无菌操作规程进行注射,患者制动,避免针头刺入周围正常组织,造成药物外漏,使正常组织受到损伤。多点注射在针头未退出皮肤而更换方位时,可不用更换针头。但注射针头一旦退出皮肤更换注射部位,则必须更换注射针头。一个位置注射完毕退出皮肤更换注射点时,需用无菌棉签或棉球轻压针头退出处,以防药物渗出和出血。注射后护士密切观察患者自觉症状及体温变化。

3.3注射后的护理

3.3.1局部观察及护理 观察瘤体表面有无破溃、肿胀及消退情况,注意瘤体周围正常组织的变化。嘱患者保持局部清洁干燥、勿抓挠,穿低领或软质衣物以防摩擦致皮肤破溃感染。

3.3.2不良反应护理 5-FU局部注射刺激性小,毒副反应轻。在注射后24～72 h,本组患者均有不同程度局部肿胀,10例有胀痛感,反应轻微者多于48～72 h症状缓解,一般无需处理。对于肿胀痛感明显者,可给予口服曲马多等药物镇痛；如肿块皮肤出现瘙痒,可局部涂抹医用射线防护剂,如比亚芬乳膏等消炎、止痒；对治疗后由于癌细胞破坏、死亡而组织吸收引起的恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应,可给予胃复安、维生素B6等药物,同时嘱患者多饮水,进食高蛋白饮食,头颈部患者注意口腔卫生。本组5例有轻度胃肠道反应患者经对症处理后,症状好转。

3.3.3肿块伴溃疡的护理 癌性溃疡一般合并感染,因此,对于局部癌性肿块伴溃疡的患者,注射5-FU前先用3%双氧水冲洗,清除脓苔及腐烂组织,再用生理盐水冲洗,而后再注射5-FU。开始换药注射后2次/d,渗出减少后改为换药1次/d；放疗结束后,溃疡未完全愈合者继续按上述方法换药1次/2 d或2次/w,直至溃疡痊愈。本组3例癌性溃疡患者经上述处理后溃疡愈合。

4 小结

许多研究[2-3]表明,不同给药途径配合放疗疗效不同,毒副反应不一样,因此,改变用药途径来提高药物在肿瘤中的局部浓度、作用时间,并降低全身毒副反应是临床研究的方向之一。王旸等[2]用5～10 Mev β(电子)线加5-FU局部冲洗或瘤内注射治疗皮肤癌,近期有效率为100%,3年生存率为84.5%。本组放疗结束时的总有效率为100%,而毒副作用低,表明放疗联合5-FU局部癌性肿块注射操作简单,费用低廉,毒副反应轻,对正常皮肤无明显损伤,痛苦小,针眼愈合快,药物在局部停留时间长,浓度高,与放疗协同作用使瘤体缩小快,患者易接受,改善了患者的生存质量。但注射后要密切观察肿瘤表面皮肤及药物的不良反应,并及时处理,与医生密切配合,加强床旁巡视,了解患者痛苦与需要,经常与患者沟通,使患者紧张情绪放松,减轻肿瘤引起的痛苦,进一步提高患者的生存质量及生存率。

【参考文献】

[1] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:253.

[2] 王旸,万里新.电子线放疗加5-FU局部注射治疗皮肤癌58例临床分析[J].中国现代药物应用,2008,4(2):24.

[3] 李英,代红伟,孙玉新,等.氟尿嘧啶栓联合放疗治疗老年局部晚期直肠癌的临床观察[J].中国临床实用医学,2010,4(10):43-45.