西格列汀引起相对性低血糖1例

李庆国,窦德才,张 莉

(610011 成都,成都军区机关医院内二科)

病例男性,84岁,身高175 cm,体重80 kg,体重指数26.12 kg/m2。因“多饮、多尿3年”就诊,查空腹血糖8.7 mmol/L,餐后2 h血糖12.4 mmol/ L,糖化血红蛋白7.8%,诊断2型糖尿病。既往有高血压、冠心病病史,现口服缬沙坦胶囊80 mg,1次/d；单硝酸异山梨酯缓释片30 mg,1次/d；硫酸氢氯吡格雷片 75 mg,1次/d；辛伐他汀片20 mg,1次/d治疗,血压控制满意。予磷酸西格列汀片(捷诺维,默沙东制药有限公司,进口药品注册证号H20090834)100 mg,1次/d。患者第1 d未测空腹血糖,餐前口服西格列汀100 mg,进食中无不适,餐后约2 h出现乏力,伴明显头昏、心慌、手抖及饥饿感,袖带式电子血压计测血压120/76 mmHg,脉搏88次/min,自测血糖(强生稳豪型便携式血糖仪,以下同)7.6 mmol/L,患者自行进食馒头半个,症状缓解。第2 d门诊测餐前血糖8.9 mmol/L,餐前仍口服西格列汀100 mg,进食早餐90 min后,患者再次出现乏力伴头昏、心慌、手抖等症状,症状较前日轻。立即自测血糖7.1 mmol/L,同时静脉抽血化验1 h后报告血糖值为6.9 mmol/L；心电图提示窦性心律,心率86次/min,Ⅰ度房室传导阻滞(与既往心电图比较无明显变化)。予进食少量饼干后缓解,自测血糖8.2 mmol/L。考虑为相对性低血糖。患者改服西格列汀50 mg,1次/d,持续观察1年未再出现上述症状。

讨论低血糖属于糖尿病治疗中的常见并发症,轻者以交感神经兴奋症状为主要表现,重者可引发意识障碍,甚至昏迷危及患者的生命安全[1]。低血糖可能成为治疗依从性的重要限制因素。糖尿病患者发生低血糖症状时,部分患者血糖值尚在正常范围,此为相对低血糖[2]。二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂以葡萄糖依赖的方式调节血糖,较少出现低血糖。目前认为,单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖的风险,但其潜在风险不容忽视[3]。本例患者服用西格列汀后出现心慌、出汗、手抖、饥饿感等低血糖症状,而实测血糖水平高于正常范围,进食含糖食物后症状缓解,考虑为相对性低血糖。该患者年龄较大,既往血糖控制较差,考虑使用西格列汀后,短时间内血糖下降速度较快,超过了患者的耐受能力,引起交感神经过度兴奋,引发低血糖症状。对于相对性低血糖患者,即使血糖在正常范围甚至略高于正常范围,仍应引起注意,予以进餐或注射50%葡萄糖注射液等处理后症状可缓解,必要时应予调整治疗药物或剂量。

【参考文献】

[1] 任妍.糖尿病治疗中低血糖发生的原因及预防对策[J].吉林医学,2014,35(11):2373-2374.

[2] 沈铀.吴维颖糖尿病并低血糖的诊治及预防[J].现代医院,2007,7(8):50-51.

[3] 李亚聪,何继瑞.药物性低血糖[J].医学综述,2014,20(1):115-117.