宫内外双妊娠1例

韩 涛,王本涛

病例女,39岁,因反复下腹胀痛10余天,加重伴恶心、呕吐及阴道流血4 d来院。半月前至当地妇产医院就诊行宫内孕人工刮宫术。术后在家休息,自认为腹部胀痛是吃了两个凉鸡蛋引起,未及时就医,此后腹部胀痛渐加重,并出现阴道流血。“120”救护车送至医院时,患者已经面色紫绀,周身多处皮肤皮下瘀点、瘀斑,心跳、呼吸骤停。立即予心肺复苏,心脏除颤及气管插管呼吸机辅助呼吸,大量补液及输血抗休克,心血管复苏药物及呼吸兴奋剂等抢救措施。辅助检查：血常规：WBC 32.6×109/L,中性粒细胞72%,Hb 67 g/L,血小板303×109/L。血生化：K+7.3 mmol/L,Na+141 mmol/L,CL-107 mmol/L,CO2CP 5.0 mmHg；GLU 16.9 mmol/L,总蛋白48 g/L,白蛋白28 g/L,球蛋白20 g/L,谷草转氨酶64 U/L,谷丙转氨酶72 U/L；凝血酶原时间15 s,活动度59.7%,国际标准化比值1.18,部分凝血酶原时间41.2 s,纤维蛋白原2.16 g/L,纤维蛋白原时间13.4 s,D-二聚体0.9 mg/L。血气分析：pH 6.54,PaCO216.2 mmHg,PaO2176.1 mmHg,SO295.6%,血碱剩余-35.6 mmol/L,实际碳酸氢根离子(HCO3-AC)1.4 mmol/L。腹部彩超：腹腔大量积液,宫外孕。术前准备后迅速送入手术室行腹腔探查及止血手术。术中发现患者一侧宫外输卵管妊娠破裂大出血,腹腔积血量约4000 ml,立即行患侧输卵管根治性切除术,彻底止血,继续大量补液与输血。术后进入ICU继续抢救,术后第2 d患者临床死亡。

讨论本例出现此结果教训深刻,甚为可惜。患者第一次就诊时,医生未能做出诊断是一失误；患者及家属对病情未予重视,致就诊过迟亦是原因之一。宫内外双妊娠(HP),是双卵双胎着床在两个部位同时发育的一种特殊的多胎妊娠,是一种罕见的异位妊娠,其发生率为1∶30 000～1∶15 000,可分为异期复孕和同期复孕两种,临床医生因缺乏经验极易造成误诊。尽管HP在临床上极为罕见,但作为妇产科医生在平时临床诊疗中,对于早孕伴腹痛或者流血症状的患者,应当仔细进行妇科和超声检查,并提高对HP的警惕性,以防漏诊。